Hipertrofiska kardiomiopātija (HCM) ir viens no sirds stāvokļiem, kas saistīts ar pēkšņu nāvi jaunajiem sportistiem.
HCM ir viens no biežākajiem ģenētiskajiem sirds traucējumiem, kas skar vienu no katriem 500 cilvēkiem. Amerikas Savienotajās Valstīs HCM veido 36% traģisko pēkšņu nāves gadījumu, kas rodas jaunajiem sportistiem. Turklāt vairāk nekā puse HCM izraisīto pēkšņu nāves gadījumu ir afroamerikāņi.
Ikvienam, kam ir HCM, jāzina par pēkšņas nāves risku un jāapzinās riska vingrinājumi cilvēkiem, kuriem ir šis stāvoklis.
Kas ir hipertrofiska kardiomiopātija?
HCM ir sirds slimība, kurai raksturīga patoloģiska sirds muskuļa sabiezēšana, ko sauc par hipertrofiju. Hipertrofija var izraisīt vairākas problēmas. Tas rada pārmērīgu "stīvumu" sirds kreisajā kambarī. Tas var arī izraisīt daļēju asinsrites obstrukciju kreisajā kambara, radot stāvokli, kas līdzīgs aortas stenozei. HCM ir saistīts arī ar mitrālā vārsta patoloģisku darbību.
Šīs HCM pazīmes var izraisīt diastolisko disfunkciju un diastolisko sirds mazspēju vai paplašinātu kardiomiopātiju un “tipiskāku” sirds mazspējas dažādību. Tas var izraisīt arī mitrālā regurgitāciju, kas pati par sevi var izraisīt vai pasliktināt sirds mazspēju.
Bet visbriesmīgākās HCM sekas ir tādas, ka tas var padarīt sirds muskuļus noslieci uz sirds kambaru tahikardijas un sirds kambaru fibrilācijas attīstību, aritmiju, kas var izraisīt pēkšņu nāvi. Kaut arī šīs aritmijas var rasties jebkurā laikā, tās, visticamāk, rodas intensīvas fiziskās slodzes laikā.
Diemžēl pēkšņa nāve var būt pati pirmā HCM izpausme, īpaši jaunajiem sportistiem. Parastais skrīnings ar EKG vai, vēl labāk, ehokardiogrammu atklātu problēmu lielākajai daļai sportistu pirms dzīvībai bīstama notikuma, taču, ņemot vērā miljoniem jauno sportistu, kas visā pasaulē piedalās sportā, šāda rutīnas pārbaude parasti tiek uzskatīta par pārāk lielu.
Neskatoties uz to, jebkurš jauns sportists, kuram ir bijis ģimenes loceklis, pēkšņi mirst vai kuram ir HCM ģimenes anamnēze, jāpārbauda attiecībā uz šo stāvokli. Un, ja tiek diagnosticēts HCM, viņam vai viņai jāievēro pieņemtie vingrinājumu ieteikumi jaunajiem sportistiem ar HCM.
Kā vingrošana ir saistīta ar risku?
Pēkšņas nāves risks, lietojot HCM, fiziskās slodzes laikā ir lielāks nekā miera stāvoklī. Turklāt vingrinājumu radītais risks, šķiet, ir saistīts ar vingrinājumu intensitāti un pat treniņu intensitāti.
Jo īpaši ļoti dinamiski sporta veidi, tostarp basketbols, futbols un peldēšana, ir saistīti ar lielāku risku nekā mazāk intensīvi sporta veidi un ka sportisti, kuri piedalās ļoti konkurētspējīgās programmās (I divīzija salīdzinājumā ar 2. vai 3. divīzijas koleģiālajām sporta programmām), ir pakļauti lielākam riskam. A
Tomēr ir vienlīdz skaidrs, ka risks visiem HCM slimniekiem nav vienāds. Dažiem cilvēkiem ar HCM ir pēkšņa nāve miera stāvoklī vai vieglas slodzes laikā, bet citi ar HCM gadiem ilgi piedalās ārkārtīgi konkurējošos, augstas intensitātes sporta pasākumos, neradot dzīvībai bīstamas sirds aritmijas.
Personas riska prognozēšana
Visiem, kam ir HCM, jāveic dažas pārbaudes, lai noskaidrotu, kāds varētu būt viņu individuālais pēkšņas sirds apstāšanās risks un vai viņi varētu gūt labumu no implantētā sirds defibrilatora (ICD). Papildus anamnēzei un fiziskai pārbaudei jāveic ehokardiogramma, lai novērtētu kreisā kambara sabiezēšanas pakāpi, kreisā kambara aizplūšanas pakāpi un mitrālā vārstuļa disfunkciju. Turklāt, veicot slodzes testēšanu, jāveic normāla asinsspiediena reakcija (tas ir, asinsspiediena paaugstināšanās, palielinoties slodzes līmenim) un lai redzētu, vai ir fiziskas slodzes izraisītas sirds aritmijas.
Vispārējie vingrinājumu ieteikumi jaunajiem sportistiem ar HCM
Ņemot vērā riska mainīgumu un mūsu ierobežoto spēju piešķirt konkrētu riska līmeni konkrētam indivīdam, jā individualizē ieteikumi par vingrinājumu ieteikumiem jaunajiem sportistiem un jāizmanto pilnīgi pārredzams kopīgs lēmumu pieņemšanas process.
Vispārējās vadlīnijas, kuras 2019. gadā publicēja Eiropas Profilaktiskās kardioloģijas asociācija, iesaka mēģināt jaunajam sportistam ar HCM piešķirt vai nu paaugstināta, vai zemāka riska grupu. Šis norīkojums jāveic pēc pilnīgas medicīniskās izvērtēšanas.
Augstāka riska grupā, kurā vingrinājumi nav ieteicami, ietilpst ikviens, kam ir kāds no šiem gadījumiem:
- sirds apstāšanās vēsture
- simptomi, kas liecina par nopietnu sirds aritmiju, īpaši ģībonis
- sirds disfunkcija, kas saistīta ar HCM
- ievērojama kreisā kambara aizplūšanas obstrukcija
- patoloģiska asinsspiediena reakcija uz fizisko slodzi
Pieaugušajiem, kuriem nav šo īpašību, var selektīvi atļauties piedalīties sacensību sporta veidos, izņemot sporta veidus, kur ģībonis var izraisīt nopietnas traumas vai nāvi. Šis lēmums jāpieņem, pilnībā apzinoties, ka, neraugoties uz to, ka tas ir iekļauts zemāka riska grupā, fiziskās slodzes risks ar HCM joprojām ir lielāks nekā parasti.
Tomēr jaunākās ASV vadlīnijas iesaka visiem sportistiem ar HCM piedalīties tikai zemas intensitātes (1A) sporta veidos, piemēram, golfā, boulingā vai jogā. Abas grupas uzsver pārdomātu diskusiju un kopīgu lēmumu pieņemšanas nepieciešamību, iesaistot sportistu-pacientu. ārsts un vecāks (ja piemērojams).
