Daudziem cilvēkiem rodas jautājums, vai pastāv hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) ārstēšanas līdzeklis. Tas ir ceturtais izplatītākais nāves cēlonis pasaulē un trešais galvenais nāves un invaliditātes cēlonis ASV.
Diemžēl HOPS tagad nav izārstējams, bet tas drīz var mainīties. Uz horizonta un, ja runa ir par HOPS, ir daudz medicīnas sasniegumu un rezultātu uzlabojumu. Nākotne izskatās gaiša.
Zinātnes foto bibliotēka / Getty ImagesPlaušu anatomija un funkcija
Lai izprastu nesenos HOPS ārstēšanas sasniegumus, ir svarīgi iepazīties ar dažām elpošanas sistēmas pamatstruktūrām un to funkcijām.
Iedvesmots gaiss nonāk elpceļā (trahejā), kas ļauj gaisam pārvietoties no mutes, plaušās caur cauruļveida zariem, ko sauc par bronhiem. Kad bronhi nolaižas tālāk uz leju, tie sazarojas arvien mazākās zariņās, ko sauc par bronhiolēm.
Visbeidzot, bronhioli veido mazus, plānsienu gaisa maisiņus vai burbuļus, ko sauc par alveolām. Alveolos notiek gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda) apmaiņa starp elpojošo gaisu un asinsriti.
HOPS ārstēšanas sasniegumi
Endobronhiāla vārsta lietošana emfizēmai un kombinētām zālēm ir divi pašreizējie sasniegumi HOPS ārstēšanā.
Emfizēmas endobronhiālais vārsts
Emfizēma ir progresējoša plaušu slimība, kas tiek uzskatīta par smagu HOPS formu. Tas notiek, kad alveolas tiek sabojātas (visbiežāk no smēķēšanas). Kad alveolas sabojājas, gaiss iesprūst to iekšpusē; tā rezultātā palielinās spiediens uz diafragmu un veselīgajām plaušu daļām.
Emfizēma izraisa elpas trūkumu, tādēļ personai ir grūti veikt vienkāršus uzdevumus, piemēram, staigāt pāri istabai, saģērbties vai mazgāties vannā.
Pašlaik nav iespējams izārstēt emfizēmu, un ārstēšana galvenokārt sastāv no medikamentiem (piemēram, bronhodilatatoriem elpceļu atvēršanai un elpošanas uzlabošanai), steroīdiem (lai mazinātu plaušu iekaisumu) un antibiotikām (lai ārstētu elpošanas ceļu infekcijas, kas bieži pavada HOPS).
Kā pēdējo iespēju var veikt operāciju, lai noņemtu bojātos plaušu audus, vai arī veikt plaušu transplantāciju. Tomēr donoru plaušas ir ierobežotas, un ne visiem, kam nepieciešama transplantācija, būs pieeja procedūrai.
Endobronhiālais vārsts
Jauna ārstēšana var palīdzēt plaušu operācijas vietā dažiem cilvēkiem ar HOPS. Procedūru sauc par endobronchial vārstu. To ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA).
Šo procedūru var veikt operācijas vietā, lai noņemtu slimos plaušu audus. Vārstu var viegli ievietot ar minimāli invazīvu procedūru, taču to paredzēts lietot kopā ar elpošanas medikamentiem.
Procedūra ietver 30 līdz 60 minūšu ilgu bronhoskopiju, izmantojot šauru mēģeni ar kameru, kas ievietota mutē, trahejā un visbeidzot līdz slimajai plaušu zonai. Pēc tam tiek novietots vienvirziena silikona pīļu vārstu vārsts, kas bloķē plaušu vietas, kur alveolas ir sabrukušas (novēršot gaisa iekļūšanu šajās vietās un ieslodzījumu).
Rezultāts ir tāds, ka veselīgākas plaušu daļas var darboties efektīvāk, un diafragma spēj paplašināties bez ieslodzītā gaisa spiediena. Tas ļauj cilvēkam ar emfizēmu elpot dziļāk un palīdz mazināt dažus elpas trūkumus, kas saistīti ar emfizēmu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka vārsts neizārstēs emfizēmu, bet drīzāk tā ir paliatīvā (uzlabo diskomforta simptomus) ārstēšana, kas var darboties kā alternatīva plaušu ķirurģijai. Tiek teikts, ka operācijas sekas - atbrīvošanās no elpas trūkuma - ir tūlītējas.
Endobronhiālā vārsta procedūra nav paredzēta visiem, labie procedūras kandidāti ietver:
- Tie, kuriem ir maz vai nav nodrošināta ventilācija plaušu (daivas) zonā, kur tiks ievietots vārsts. Papildu ventilācija ir gaisa plūsma, kas apiet slimos / aizsprostotos elpceļus.
- Tie, kuriem ir emfizēma, kuriem rodas elpas trūkums, pat lietojot HOPS vai emfizēmas zāles.
- Citi
Kombinētie medikamenti / inhalatori
Vēl viens jauns HOPS ārstēšanas sasniegums ir zāļu veids, kas tiek uzskatīts par efektīvāku nekā standarta inhalatori, ko sauc par kombinētiem inhalatoriem.
Parasti HOPS medikamenti ietver īslaicīgas un ilgstošas iedarbības inhalatorus, kas palīdz atvērt elpceļus, lai atvieglotu elpošanu; viņi strādā ar dažādu ātrumu, piemēri:
- Ilgstošas darbības beta-2 agonisti (LABA)
- Ilgstošas darbības muskarīna antagonisti (LAMA)
- Īsas darbības beta-2 agonisti
- Īsas darbības antiholīnerģiski bronhodilatatori
Kombinētie HOPS medikamenti var ietvert ilgstošas darbības bronhodilatatorus kopā ar steroīdu inhalatoru; bronhodilatators atver elpceļus, kamēr steroīdu inhalators darbojas, lai mazinātu iekaisumu plaušās.
Ņemiet vērā, ka steroīdu veids, ko sauc par kortikosteroīdiem, ko lieto hronisku plaušu slimību ārstēšanai, nav tas pats, kas anaboliskie steroīdi, kurus daži sportisti nelikumīgi lieto kultūrismam. Kortikosteroīdiem nav tādas pašas bīstamas blakusparādības kā anaboliskajiem steroīdiem, piemēram, aknu bojājumi vai sterilitāte.
Šeit ir kombinēto inhalatoru saraksts:
Īsas darbības beta2-agonistu un īsas iedarbības antiholīnerģiski bronhodilatatori ietver Combivent Respimat (ipratropija bromīds / albuterols)
Ilgstošas darbības beta2-agonisti un kortikosteroīdi ietver:
- Advair Diskus (flutikazons / salmeterols)
- Breo Ellipta (flutikazona furoāta un vilanterola inhalācijas pulveris)
- Symbicort Turbuhaler (budezonīds / formoterola fumarāta dihidrāts)
Ilgstošas darbības beta2-agonisti un ilgstošas darbības antiholīnerģiski bronhodilatatori ietver:
- Anoro Ellipta (umeklidinija un vilanterola inhalācijas pulveris)
- Duaklir Genuair (aclidīns / formoterola fumarāts)
- Inspiolto Respimat (tiotropija bromīda monohidrāts un olodaterola hidrohlorīds)
- Ultibro Breezhaler (glikopironijs un indakaterols)
Ilgstošas darbības beta2-agonists, ilgstošas darbības antiholīnerģisks līdzeklis un kortikosteroīds ietver Trelegy Ellipta (flutikazona furoāts, umeklidinijs un vilanterols).
Daži kombinēto zāļu veidi nesāk darboties uzreiz (piemēram, tie, kuriem ir kortikosteroīdi), drīzāk var būt vajadzīgs laiks, līdz zāļu līmenis organismā uzkrājas un sāk efektīvi palīdzēt novērst HOPS uzliesmojumus vai mazināt simptomu smagums uzliesmojumu laikā.
Lai ātri novērstu HOPS simptomus, joprojām ir svarīgi lietot veselības aprūpes sniedzēja noteikto ātras darbības bronhodilatatoru veidu, pat ja persona lieto kombinētos inhalatorus.
Uzlaboti HOPS rezultāti
Veselības rezultāti ir veselības pārmaiņas iejaukšanās rezultātā. HOPS gadījumā uzlabota iznākuma piemērs ir iejaukšanās (ārstēšana vai medikamenti), kuras mērķis ir novērst nāvi pēc smagas saasināšanās perioda (uzliesmojums).
Saskaņā ar 2018. gadā publicēto pētījumu, kas publicētsAmerikas Medicīnas asociācijas žurnāls(JAMA), "Nepieciešamība uzlabot rezultātus un kontrolēt veselības aprūpes izmaksas pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) nekad nav bijusi lielāka."
Intervence un plaušu rehabilitācija
Pārejas aprūpe ir aprūpes nepārtrauktība no vienas iestādes vai veselības aprūpes iestādes uz citu (piemēram, no ambulatorās aprūpes iestādes, uz slimnīcas uzņemšanu vai no slimnīcas uz ilgtermiņa aprūpes iestādi (pansionātu).
Pārejas aprūpe ir piemērojama arī mājas apstākļos, kad persona ir izrakstīta no veselības aprūpes iestādes. Šī aprūpes nepārtrauktība ietver ģimenes aprūpi un pacienta un ģimenes locekļu izrakstīšanas plānošanu pēc uzņemšanas slimnīcā vai citā veselības aprūpes iestādē.
Pašpārvaldes izglītības programma cilvēkiem ar HOPS pievēršas slimībai, vienlaikus izglītojot cilvēkus prasmēs, kas tiek izmantotas slimības pārvaldībai. Šīs prasmes varētu ietvert emocionālās pārvarēšanas prasmes, elpošanas paņēmienus, vingrinājumu apmācību, izglītību par veselīga uztura īstenošanu un daudz ko citu.
Pētījums par rezultātiem
Randomizēts kontrolēts pētījums ir pētījums, kura mērķis ir mazināt neobjektivitāti, pārbaudot jaunas zāles vai ārstēšanas efektivitāti, pētījuma subjektus nejauši sadalot divās vai vairāk grupās. Grupas vai nu saņems medikamentus / iejaukšanos, vai placebo, alternatīvu ārstēšanu vai bez iejaukšanās.
Grupu, kas saņem alternatīvu ārstēšanu vai neiejaucas, sauc par kontroles grupu. Pēc tam abas grupas tiek salīdzinātas viena ar otru, lai novērtētu iejaukšanās efektivitāti.
2018. gada randomizētā kontrolētā pētījumā iejaukšanās ietvēra cilvēkus ar HOPS, kuri saņēma pacientu apmācības sesijas, paasinājumu pašpārvaldes plānu (uzliesmojumus) un ikmēneša iejaukšanos (tālruņa zvanu) no lietu vadītāja.
Šie pacienti, kuri saņēma iepriekš minētās iejaukšanās, bija saistīti ar zemāku hospitalizācijas gadījumu skaitu un retāku apmeklējumu neatliekamās palīdzības nodaļā HOPS ārstēšanai. Trīs mēnešu pētījums nodrošināja pārejas aprūpi, atbalstu un hronisku (ilgstošu) slimību pašpārvaldi, salīdzinot tos, kuri saņēma standarta aprūpi, ar tiem, kas saņēma iepriekšminēto iejaukšanos.
Tika teikts, ka tiem, kas saņēmuši iejaukšanos, “ievērojami samazinājās turpmākie ar HOPS saistīti akūtas aprūpes notikumi (hospitalizācija un neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumi)”, salīdzinot ar tiem, kuri nesaņēma intervenci.
Plaušu rehabilitācija
Plaušu rehabilitācija ir izglītojošs un atbalsta pakalpojums, kas ietver izglītību par slimības procesu, kā pārvaldīt simptomus, kā vingrot ar mazāku elpas trūkumu, veselīga uztura principiem un daudz ko citu.
Izglītojošās nodarbības tiek piedāvātas grupas apstākļos, lai ļautu cilvēkiem ar HOPS tikties un mijiedarboties ar citiem, kuriem ir arī HOPS. Grupas dalībnieki var sniegt un saņemt atbalstu viens no otra un uzzināt, kā citi cilvēki ar HOPS pārvalda savus simptomus un emocijas.
Nodarbībās apgūtās prasmes palīdz cilvēkiem ar HOPS iemācīties pārvaldīt savu slimību un kļūt stiprākam, paaugstinot fizisko sagatavotību, apgūstot elpošanas vingrinājumus un uzlabojot uzturu.
Plaušu un muskuļu vingrinājumi, izstrādājot un veicot elpošanas vingrinājumus, var palīdzēt HOPS slimniekam dzīvot aktīvāku dzīvesveidu. Tas ļauj tiem, kuri, iespējams, nav jutušies pietiekami spēcīgi, lai iesaistītos aktivitātēs un mijiedarbotos ar cilvēkiem, uzlabotu vispārējo dzīves kvalitāti.
Ir pierādīts, ka plaušu rehabilitācija uzlabo rezultātus, jo tā var mazināt nepieciešamību uzturēties slimnīcā.Livbetter.org ir plaušu rehabilitācijas centru direktorijs.
Nākotne
HOPS ārstēšanas nākotne izskatās ļoti gaiša. Tā kā šī slimība ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē, ir bijuši lieli soļi, meklējot novatoriskas, efektīvas ārstēšanas metodes, piemēram, cilmes šūnu terapiju un cita veida progresīvas tehnoloģijas. Nākotnē medicīnas zinātne var atklāt, ka viena šāda jauna ārstēšana, kas pašlaik tiek pētīta, pat var novest pie HOPS izārstēšanas.
Cilmes šūnu terapija
Cilmes šūnas ir elementāras ķermeņa šūnas - veidojas kaulu smadzenēs -, kas rada (rada) visu veidu šūnas. Cilmes šūnas var izmantot, lai nākotnē radītu jaunas alveolāras šūnas.
Šobrīd notiek vairāki lieli klīniskie pētījumi, kas ir galīgajā novērtēšanas stadijā. Lai gan patlaban ir dažas klīnikas, kas piedāvā cilmes šūnu transplantāciju, HOPS terapiju, daži eksperti cilvēkiem ar HOPS iesaka pagaidām izvairīties no tiem, līdz pētījuma galīgie rezultāti būs.
Reģeneratīvā medicīna
Plaušās ir divi primārie šūnu veidi, tostarp:
- 1. tipa šūnas: iesaistītas skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņā elpošanas laikā
- 2. tipa šūnas: šūnas, kas izdala vielas, kuras sauc par “virsmaktīvajām vielām”. Virsmaktīvās vielas izklāj alveolus, lai novērstu to sabrukšanu; virsmaktīvā viela samazina elpošanas slodzi.
Nesenie medicīniskie sasniegumi HOPS ārstēšanā pārsniedza cilmes šūnu terapiju. Faktiski saskaņā ar Nacionālā emfizēmas fonda datiem pētnieki pēta iespējas manipulēt ar plaušu šūnām, ļaujot nobriedušām plaušu šūnām palīdzēt atjaunot bojātos plaušu audus.
Dabā katra suga - arī cilvēki - ir spējīga atjaunoties, kas ir atjaunošanās, atjaunošanās un augšanas process, kas ļauj šūnām vai organismiem izturēties pret bojājumiem vai slimībām. Reģeneratīvā medicīna ir cilvēka šūnu, audu vai orgānu reģenerācijas process, lai atjaunotu normālu darbību.
Pētījums, kas publicēts žurnālāDabas komunikācijas,atklāja 1. tipa šūnas, radot 2. tipa šūnas dažādos reģenerācijas modeļos.Saskaņā ar pētījuma autora un kardiologa Radžana Džaina teikto tika novērots, ka jaunas šūnas atkal aug jaunās plaušu zonās. "Tas ir tā, it kā plaušas zina, ka tai ir jāataug, un var izmantot dažas 1. tipa šūnas, lai palīdzētu šajā procesā."
Saskaņā ar Dr Jon Epstein, arī no Pensilvānijas universitātes, "novērojumi liecināja, ka plaušu sistēmā ir daudz lielāka elastība, nekā tika uzskatīts iepriekš."
Kā reģeneratīvā medicīna var ietekmēt HOPS
Novatoriski pētījumi var pierādīt, ka bojātiem plaušu audiem varētu būt iespēja atjaunoties pēc pieprasījuma. Standarta cilmes šūnu terapijas pētījumos cilmes šūnas laboratorijā audzē pētnieki, pēc tam cilmes šūnas tiek manipulētas, lai attīstītos vai “specializētos” īpaša veida šūnās, piemēram, plaušu šūnās. Pēc tam specializētās šūnas tiek implantētas cilvēkā.
Reģeneratīvā medicīna tomēr ietver veidu, kā piespiest bojātās, nobriedušās plaušu šūnas atgriezties cilmes šūnā, specializējoties paši. Pašlaik cilmes šūnu terapija ir vērsta uz mēģinājumiem specializēties cilmes šūnās, taču tas neattiektos uz reģeneratīvām zāles.
Tas potenciāli varētu būt ļoti noderīgi, lai mainītu HOPS ārstēšanu, radot jaunas un efektīvas ārstēšanas iespējas cilvēkiem ar HOPS.
