Ketogēna diēta epilepsijas ārstēšanai

Ketogēna diēta epilepsijas ārstēšanai (KDE) ir īpaša diēta, kas daudziem bērniem un dažiem pieaugušajiem ir palīdzējusi labāk (vai pat pilnībā) kontrolēt krampjus. Tas ir pirmās izvēles līdzeklis dažiem specifiskiem epilepsijas sindromiem, piemēram, epilepsija GLUT-1 mutāciju vai piruvāta dehidrogenāzes deficīta dēļ.

Priekšvēsture

Ketogēnu diētu epilepsijas ārstēšanai 1920. gados izstrādāja Mičiganas ārsts Hjū Konklins. Tomēr, tiklīdz tika izstrādāti efektīvi medikamenti, diētu izmantoja arvien retāk.

Tas ir atguvis atzinību un ir kļuvis par standarta rezerves plānu bērniem, kuru epilepsijas simptomus ir grūti kontrolēt ar medikamentiem. Ar vairāk nekā 470 000 bērnu, kas dzīvo ar krampju traucējumiem Amerikas Savienotajās Valstīs (saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru statistiku) tas ir svarīgs papildinājums epilepsijas ārstēšanas arsenālā.

Pētnieki arī sāk saprast, kā tas varētu palīdzēt pieaugušajiem ar epilepsiju un cilvēkiem ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Ketogēna diēta un epilepsija

Ko tas aizrauj

Ketogēna diēta epilepsijas ārstēšanai ir ļoti tauku diēta, kurā ir tikai pietiekami daudz olbaltumvielu ķermeņa uzturēšanai un augšanai, kā arī ļoti mazs ogļhidrātu daudzums.

Kad tauki tiek sadalīti enerģijas iegūšanai, ķermenis nonāk tā sauktajā ketogēnajā stāvoklī, kurā organisms ģenerē molekulas, ko sauc par ketoniem. KDE mērķis ir, lai smadzenes pēc iespējas vairāk izmantotu enerģijas ražošanai ketonus, nevis glikozi (cukuru).

Ketoni ir (lielā mērā) ūdenī šķīstoši, tāpēc tos viegli transportē uz smadzenēm. Smadzenes nevar izmantot taukskābes enerģijai, bet tās var izmantot ketonus lielai daļai enerģijas prasību.

KDE parasti tiek uzsākta slimnīcā un bieži sākas ar vienas līdz divu dienu badošanās periodu, lai gan var būt tendence atteikties no abām šīm prasībām.

Pēc pareiza olbaltumvielu daudzuma noteikšanas (atkarībā no vecuma utt.) Diēta tiek veidota kā tauku gramu attiecība pret olbaltumvielu gramiem, plus ogļhidrātu grami. Parasti tas sākas ar attiecību 4 pret 1, un to var precīzi noregulēt no turienes. Diēta bieži ir kaloriju un ierobežota ar šķidruma daudzumu. Turklāt vismaz pirmajā mēnesī nav atļauts iepakots pārtikas produkts ar zemu ogļhidrātu saturu (kokteiļi, batoniņi utt.)

Tā kā vienā gramā tauku ir vairāk nekā divas reizes vairāk kaloriju nekā gramā olbaltumvielu vai ogļhidrātu, šis vienādojums nozīmē, ka vismaz 75% no uzturā esošajām kalorijām nāk no taukiem. Šī ir ļoti stingra diēta, un ir vajadzīgs laiks, lai uzzinātu, kā salikt maltītes, kas atbilst formulai. Viss ēdiens ir jānosver un jāreģistrē.

Pēc diviem gadiem bieži mēģina atcelt diētu, lai gan daži bērni to tur ilgāk.

Kāpēc tas darbojas

Pētnieki sāk saprast, kāpēc ketogēnā diēta darbojas, lai samazinātu krampju biežumu. Saskaņā ar 2017. gada pētījumu pārskatu šķiet, ka var darboties vairāki mehānismi, tostarp šādi.

• Diēta, šķiet, maina ketonu metabolismu smadzenēs tādā veidā, kas uzlabo smadzeņu spēju radīt neirotransmiteru GABA, kam ir nomierinoša iedarbība uz smadzenēm.
• Diētai ir ievērojama pretiekaisuma un antioksidanta ietekme, kas, šķiet, maina veidu, kādā tiek izteikti daži epilepsijā iesaistītie gēni.
• Dažām taukskābēm, kas iekļautas uzturā, ir pretkrampju iedarbība, un ir pierādīts, ka tās pat pastiprina valproīnskābes - parastās pretkrampju zāles - iedarbību.
• Polinepiesātinātās taukskābes uzturā var novērst smadzeņu šūnu pārmērīgu uzbudinājumu.
• Dekānskābe, kas ir arī uztura sastāvdaļa, šķiet, ka tieši inhibē AMPA receptorus smadzenēs. Tiek uzskatīts, ka šiem receptoriem ir nozīme epilepsijā, un tie ir dažu epilepsijas zāļu mērķis.
• Šķiet, ka ietekme uz galveno šūnu enerģijas sensoru palīdz novērst pārmērīgu smadzeņu šūnu apšaudi.
• Diēta var labvēlīgi ietekmēt diennakts aktivitātes un augšanas faktora izpausmi smadzenēs.

Efektivitāte

Pētījumi parasti rāda, ka apmēram trešdaļai bērnu ar epilepsiju, kuri ievēro ketogēno diētu, krampji samazināsies vismaz par 90%, bet vēl trešdaļai samazināsies no 50% līdz 90%.

Tas ir ievērojams, ņemot vērā, ka šie pacienti parasti ir tie, kuru krampjus ar medikamentiem nevar pietiekami kontrolēt.

Pieaugušajiem

Pieaugušajiem ar krampju traucējumiem ir veikts arvien lielāks skaits pētījumu par KDE un modificēto Atkinsa diētu, un rezultāti ir līdzīgi pētījumiem ar bērniem.

Vienā 2014. gada pētījumā ziņots, ka 45% pusaudžu un pieaugušo dalībnieku krampju biežums samazinājās par 50% vai vairāk. Pacientiem ar simptomātisku ģeneralizētu epilepsiju labāk parādījās panesamība.

Interesanti, ka pieaugušajiem bija grūtāk uzturēt diētu, jo viņiem acīmredzami ir lielāka kontrole pār to, ko viņi ēd. Pētījumi šajā jomā joprojām ir ierobežoti, un ir vajadzīgi vairāk izmēģinājumu.

Grūtniecības laikā

2017. gada ziņojums par šo diētu lietošanu grūtniecības laikā liecina, ka tie var būt efektīvs veids, kā kontrolēt krampjus, un, iespējams, ļautu grūtniecēm lietot mazākas epilepsijas zāļu devas. Tomēr joprojām ir jāpārbauda tā drošība.

Strādājiet ar savu medicīnas komandu

Ir ļoti svarīgi, lai ikviens, kurš lieto šo diētu krampju traucējumu gadījumā, to darītu pieredzējuša ārsta un dietologa uzraudzībā. Daudzas individuālas variācijas var ietekmēt precīzus ieteikumus par uzturu katram cilvēkam, un šī ēšanas plāna saskaņošana ar medikamentiem var būt sarežģīta. Jums tas nekad nav jāmēģina pašam.

Tipiska dienas ēdienkarte

Zemāk ir saīsināts izvēlnes apraksts, kas parādās 2015. gadāBērnu Annalsraksts "Ketogēnā diēta: praktiska rokasgrāmata pediatriem". Tas ir domāts, lai dotu priekšstatu par to, ko bērni ēd diētas laikā, nevis par precīzu recepti. Atcerieties, ka visi šie pārtikas produkti tiek rūpīgi nosvērti un izmērīti.

• Brokastis: olas, kas pagatavotas ar biezu krējumu, sieru un sviestu; neliela porcija zemeņu, ananāsu vai kantalupas
• Pusdienas: Hamburgera pīrādziņš ar sieru; vārīti brokoļi, zaļās pupiņas vai burkāni ar kausētu sviestu; saputots biezs krējums
• Vakariņas: grilēta vistas krūtiņa ar sieru un majonēzi; vārīti dārzeņi ar sviestu; saputots biezs krējums
• Uzkodas: saputots smagais krējums, nelielas porcijas augļu, bez cukura želatīns

Dažas smagā krējuma un sviesta variācijas aizstāj kokosriekstu eļļu vai MCT eļļu.

Ēšana skolā

Skolas vecuma bērnam ir grūti, bet tas ir svarīgi uzturēt diētu skolas dienas laikā. Domāšana un plānošana nākotnē var palīdzēt jums gūt panākumus. Varat izmēģināt dažas no šīm stratēģijām:

• Runājiet ar savu bērnu: pārliecinieties, ka bērns saprot diētu un kāpēc ir svarīgi to ievērot. Dariet viņiem zināmu, ka viņiem nevajadzētu tirgot pārtiku ar citiem bērniem. Lai cik grūti tas būtu, viņiem arī nevajadzētu ēst ēdienu no tirdzniecības automātiem vai klasē pasniegtus ēdienus.
• Runājiet ar skolu: Skolotājam, konsultantam, medmāsai un administrācijai ir jāapzinās jūsu bērna īpašās uztura vajadzības (kā arī citas ar veselību saistītas lietas). Jūs vēlaties regulāri sarunāties ar viņiem, un jūs varētu vēlēties, lai būtu izveidots arī plāns 504 vai individualizēts izglītības plāns (IEP).
• Kļūstiet par plānotāju: apkopojiet vairākas piemērotu ēdienu receptes, kas var pagatavot ērtas, viegli iesaiņojamas pusdienas. Ja iespējams, varat sagādāt savam bērnam atbilstošus ēdienus svētku ballītēm un citiem īpašiem pasākumiem, par kuriem jūs varētu zināt jau pirms laika. Čārlija fonds un Klāras ēdienkarte ir labs resurss bērniem draudzīgu keto recepšu pagatavošanai.
• Izglītojiet ģimenes locekļus: ir svarīgi, lai ģimenes locekļi un visi parastie aprūpētāji zinātu, kā pagatavot maltīti epilepsijas slimniekam.
• Izveidojiet kārtību: Ēdienu un uzkodu laikam jābūt konsekventam, lai jūsu bērna glikozes līmenis paliktu pēc iespējas stabilāks. Jums var būt nepieciešams sadarboties ar sava bērna skolotāju (-iem).
• Iesaistiet draugu: Ja skolā ir draugs, kurš saprot jūsu bērna diētas nozīmi, tas var palīdzēt viņiem justies mazāk neērti par to, ka viņi ir "atšķirīgi", un dot viņiem kādu, uz kuru vajadzības gadījumā balstīties, lai saņemtu atbalstu. Pārliecinieties, ka jūsu bērnam viss ir kārtībā, un dodiet viņam informāciju par to, kuru draugu izvēlēties.

Jūs arī vēlaties, lai jūsu bērna draugu vecāki apzinātos īpašo diētu un ka tas, ko daži cilvēki uzskata par "nedaudz nekaitīgu krāpšanos", var nebūt nekaitīgs. Laba ideja ir nodrošināt bērnu ar pārtiku, ko ņemt līdzi ballītēs un rotaļu datumos.

Superstingras ketogēnas diētas alternatīvas

Modificētā Atkinsa diēta ir populāra alternatīva, kas palīdz daudziem, kuriem ketogēnā diēta šķiet pārāk grūti ievērojama. Šī diēta ir daudz mazāk ierobežojoša, jo netiek mērītas kalorijas, šķidrumi un olbaltumvielas.

Uzturs sākas ar 10 gramiem ogļhidrātu dienā pirmajā mēnesī, kas lēnām palielinās līdz 15 vai 20 gramiem. Tas ir līdzīgs ļoti stingrai standarta Atkinsas diētas indukcijas fāzei.

Pētījumi liecina, ka dalībnieks, sasniedzot KDE, sasniedza labāku krampju kontroli. 2016. gada pētījumā tika panākta vienošanās, ka tas attiecas uz bērniem līdz 2 gadu vecumam, bet diētām ir līdzīgi rezultāti vecākiem bērniem. Tā arī atzīmēja, ka modificētajai Atkinsa diētai ir mazāk nopietnu blakusparādību un labāka panesamība.

Vārds no Verywell

Tā kā diēta ar augstu tauku saturu ir pretrunā ar vispārēju pārliecību par veselīgu uzturu, jūs varat saskarties ar kritiku par to, ka jūs to uzliekat bērnam. Šie kritiķi parasti ir labi domājoši, bet neinformēti. Galu galā jums un jūsu bērna medicīniskajai komandai ir jānosaka labākais veids, kā aizsargāt jūsu bērnu.

Ja jums ir jautājumi vai bažas par to, kā ketogēna diēta var ietekmēt jūsu bērnu, pastāstiet par to savam ārstam. Pirms KDE palaišanas pārliecinieties, ka saprotat visas tā nianses un spējat to ievērot, kā noteikts. Mūsu ārstu diskusiju ceļvedis var palīdzēt jums sākt šo sarunu ar savu ārstu par labākajām ārstēšanas iespējām.

Epilepsijas ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.