Pārskats par kreisā saišķa filiāles bloku

Kreisā saišķa zara bloks (LBBB) ir patoloģisks paraugs, kas redzams elektrokardiogrammā (EKG), kas norāda, ka sirds elektriskais impulss netiek normāli sadalīts pa sirds kambariem.

Kreisā saišķa filiāles blokāde ir svarīga, jo (atšķirībā no labās saišķa filiāles bloka) kreisā saišķa filiāles blokāde parasti norāda, ka ir kāda veida sirds slimība. Šī iemesla dēļ ikvienam, kurš tiek atklāts, ka EKG ir atstājis saišķa zaru blokādi, jāveic sirdsdarbības novērtējums.

Vellvela / Laura Porter

Cēloņi

Kūļa zarus var uzskatīt par daļu no sirds elektriskās "elektroinstalācijas". Tie ir elektriskie ceļi, kas paredzēti, lai vienmērīgi izplatītu sirds elektrisko impulsu caur kambariem. Tas nodrošina, ka abu kambaru saraušanās ir koordinēta.

Ar kreisā saišķa filiāles bloku saišķa zars, kas sadala elektrisko impulsu kreisajam kambarim, ir daļēji vai pilnībā bloķēts. Šis aizsprostojums aizkavē kreisā kambara elektrisko aktivāciju. Tā rezultātā tiek aktivizēts labais ventriklis un tas sāk sarauties, pirms tiek aktivizēts kreisais ventriklis.

Lai sirds pukstētu pēc iespējas efektīvāk, abiem kambariem vajadzētu vienlaicīgi sarauties. Tātad kreisā saišķa zara bloks var samazināt sirdsdarbības efektivitāti.

Šis sirdsdarbības efektivitātes samazinājums var būt niecīgs kādam, kura sirds ir citādi normāla, taču tas var būtiski ietekmēt cilvēkus ar noteikta veida sirds slimībām, īpaši sirds mazspēju.

Diagnoze

Kreisā saišķa zara bloks rada raksturīgas izmaiņas EKG, tāpēc ārsti parasti spēj diagnosticēt šo stāvokli, vienkārši pārbaudot EKG. EKG daļa, ko sauc par QRS kompleksu, atspoguļo elektrisko impulsu, kas tiek sadalīts pa kambariem.

Parasti, tā kā abi kambari tiek stimulēti vienlaicīgi, QRS komplekss ir diezgan šaurs - parasti no 0,08 līdz 0,1 sekundēm. Ar kreisā saišķa atzara bloku QRS komplekss ir daudz plašāks, bieži vien lielāks par 0,12 sekundēm. A

Turklāt standarta EKG ieraksts parāda 12 dažādus sirds elektriskās aktivitātes "skatus" (vai "vadus"), un ārsti var pārbaudīt šos dažādos vadus, lai iegūtu priekšstatu par dažādu sirds problēmu lokalizāciju.

Ar kreisā saišķa bloka bloku plašais QRS komplekss dažos vados parādās vertikāli, bet citos - uz leju. Pārbaudot gan QRS kompleksa ilgumu, gan tā modeli dažādos EKG vados, parasti ir diezgan viegli diagnosticēt kreisā saišķa zara blokādi, kad tas ir klāt.

Kāpēc kreisā saišķa filiāles bloks ir nozīmīgs:

Kreisā saišķa filiāles blokāde visbiežāk rodas kādas pamatsirds problēmas rezultātā. Tātad, kad tas tiek atrasts, ir diezgan iespējams, ka ir arī kāds nozīmīgs pamata sirds stāvoklis.
Kreisā saišķa filiāles bloķēšana pati par sevi liek sirdij darboties nedaudz mazāk efektīvi, kas rada lielas atšķirības cilvēkiem, kuriem ir noteikta veida sirds slimības.

Sirds slimība

Kreisā saišķa zara blokāde galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos. Tas ir sastopams mazāk nekā 1% cilvēku, kas jaunāki par 50 gadiem; turpretī gandrīz 6% 80 gadus vecu cilvēku ir atstājuši saišķa zaru blokādi.

Lielākajai daļai cilvēku ar kreisā saišķa zara blokādi ir kāda veida sirds slimība. Framingham pētījumā subjektiem, kuriem attīstījās kreisā saišķa zara blokāde, vidējais vecums bija 62 gadi, un viņiem ievērojami palielinājās hipertensijas, dilatācijas kardiomiopātijas vai koronāro artēriju slimības (CAD) biežums.

Framingemas pētījuma laikā 89% cilvēku, kuriem attīstījās kreisā saišķa zara blokāde, vēlāk tika diagnosticēti ar kādu nozīmīgu sirds un asinsvadu slimību.

Tas nozīmē, ka ikvienam jebkuram vecumam, kuram ir konstatēta saišķa zara atstāšana, jāveic sirdsdarbības novērtējums, lai meklētu pamata sirds slimību.

Cilvēkiem ar LBBB jāveic vēl viens kardio treniņš, ieskaitot ehokardiogrammu. Ja CAD riska faktori pastāv, stingri jāapsver arī stresa tests ar attēlveidošanu.

Visbiežāk sastopamie sirds un asinsvadu traucējumi, kas konstatēti LBBB apstākļos, ir hipertensija, CAD, sirds mazspēja, hipertrofiska kardiomiopātija vai vārstuļu sirds slimība.

Ja pēc rūpīgas sirds novērtēšanas cilvēkam ar kreisā saišķa zara blokādi, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, netiek atrasta sirds slimība, prognoze izrādās diezgan laba. Šajos gadījumos kreisā saišķa zara bloku vislabāk var uzskatīt par labdabīgu, nejaušu EKG atradumu.

Sirdsdarbības efektivitāte

Kreisā saišķa zara blokā sirds elektriskos impulsus secīgi stimulē sirds kambarus, nevis vienlaicīgi. Tas ir, kreisais ventriklis tiek stimulēts tikai pēc labā kambara stimulēšanas.

Tādējādi kreisā saišķa filiāles bloķēšana izraisa normālas koordinācijas zudumu starp diviem kambariem, kas samazina sirdsdarbības efektivitāti. Sirdij ir jāstrādā vairāk, lai sasniegtu normālu sūknēšanas jaudu.

Jauniem, veseliem cilvēkiem ar kreisā saišķa bloka bloku un pat gados vecākiem cilvēkiem ar kreisā saišķa bloka bloku, kuriem var būt viegla sirds slimība, sirds efektivitātes kritums, šķiet, ir mazs, un pašreizējie pierādījumi liecina, ka kreisā saišķa zara bloks pats nerada problēmas šiem cilvēkiem.

Tomēr cilvēkiem, kuriem ir sirds mazspēja un kreisā kambara izsviedes frakcija ir samazināta līdz mazāk nekā 50%, kreisā saišķa zara bloks var izraisīt ievērojamu sirdsdarbības efektivitātes samazināšanos. Šī samazinātā efektivitāte var paātrināt sirds mazspējas pasliktināšanos, un ievērojami pasliktina simptomus.

Šādiem cilvēkiem stingri jāapsver sirds resinhronizācijas terapijas (CRT) izmantošana. CRT ir elektrokardiostimulatora veids, kas atkārtoti koordinē sirds kambaru saraušanos un var būtiski uzlabot sirds efektivitāti cilvēkiem ar kreisā saišķa zara blokādi un sirds mazspēja.

Hroniska elektrokardiostimulatora terapija un LBBB

Tipiskais pastāvīgais elektrokardiostimulators stimulē sirdi no stimulēšanas svina, kas atrodas labajā kambarī. Tā kā elektriskais impulss (kas šajā gadījumā nāk no elektrokardiostimulatora) stimulē labo kambari pirms kreisā kambara, cilvēki ar pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem ir elektrokardiostimulatora izraisīts kreisā saišķa zara bloks.

Pēdējos gados daži pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju, kuriem ir pastāvīgi labā kambara elektrokardiostimulatori, kas faktiski visu laiku vai lielāko daļu stimulē sirdsdarbību, sirds stimulatora izraisīta kreisā saišķa zara dēļ var būt paaugstināts sirds mazspējas attīstības risks bloķēt.

Šī iemesla dēļ daži eksperti tagad regulāri lieto CRT elektrokardiostimulatorus (kas novērš elektrokardiostimulatora izraisītu kreisā saišķa zaru blokādi) cilvēkiem ar samazinātu izsviedes frakciju, kuri ir pilnībā atkarīgi no pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem.

Vai ir nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators?

Ja vien nav iemesla ievietot CRT elektrokardiostimulatoru, lai atkārtoti koordinētu sirds kambaru darbību, lielākajai daļai cilvēku ar kreisā saišķa zara blokādi nekad nav nepieciešams elektrokardiostimulators. Tomēr dažos gadījumos kreisā saišķa filiāles bloka klātbūtne norāda uz vispārīgāki sirds elektrovadošās sistēmas traucējumi.

Šādiem cilvēkiem sirds elektriskais signāls var tikt traucēts vairākos veidos, un galu galā var attīstīties nozīmīga bradikardija (lēna sirdsdarbība), un var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators. Tikai šī iemesla dēļ cilvēkiem ar kreisā saišķa zara blokādi pārliecinieties, ka viņiem regulāri tiek veiktas medicīniskās pārbaudes.

Vārds no Verywell

Kreisā saišķa zara bloks ir sirds elektrovadīšanas sistēmas traucējumi. Ikvienam, kam diagnosticēta kreisā saišķa zara blokāde, jāveic sirds novērtējums, lai meklētu pamata sirds slimību, kurai nepieciešama ārstēšana.

Dažos gadījumos - īpaši cilvēkiem, kuriem papildus kreisā saišķa zara blokādam ir sirds mazspēja - pašam saišķa zara blokam var būt nepieciešama ārstēšana ar CRT elektrokardiostimulatoru. Tomēr, ja pilnīgs sirds novērtējums neuzrāda pamata sirds slimību, kreisā saišķa zara blokādi parasti var uzskatīt par labdabīgu stāvokli.