Kas ir ierobežotas pakāpes mazo šūnu plaušu vēzis?

Ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC) ir agrīna slimības stadija, kurā vēzis atrodas vienā plaušās un, iespējams, limfmezglos vienā un tajā pašā krūšu pusē. Tas ir viens no tikai diviem SCLC posmiem, otrs ir ekstensīvais posms (norādot tālāku izplatīšanos). Ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēža simptomi var būt klepus, hemoptīze (asiņu klepus), elpas trūkums un citas.

Biopsija var apstiprināt plaušu vēža veidu un vecpuišu. Tā kā tas parasti ir agresīvs, ierobežotas pakāpes SCLC bez kavēšanās tiek ārstēts ar ķīmijterapiju un starojumu.

Inscenējums

SCLC iestrāde tiek izmantota tiešai pārvaldībai. Tas arī sniedz ieskatu slimības prognozē.

Lai SCLC varētu klasificēt kā ierobežotas pakāpes, ir jāievēro visi šie kritēriji:

• Vēzim jābūt tikai vienā plaušās.
• Tas var būt pieaudzis audos, kas atrodas tieši blakus plaušām.
• Iespējams, tas ir iebrucis tuvējos limfmezglos.
• Tam jāaprobežojas ar pietiekami mazu platību, lai staru terapiju varētu piemērot ar vienu starojuma lauku.

Ja tiek atklāts, ka SCLC ir metastāzējis (izplatījies) uz citām plaušām vai attāliem ķermeņa reģioniem, tas tiks definēts kā plašs posms.

Aptuveni 30% līdz 40% no tiem, kuriem ir sīkšūnu plaušu vēzis, tiek diagnosticēti, ja viņu audzēji tiek uzskatīti par ierobežotas pakāpes, turpretim 60% līdz 70% tiek diagnosticēti kā plaša pakāpes SCLC diagnozes laikā.

Dažreiz SCLC tiek klasificēts arī pēc TNM stadijas noteikšanas kritērijiem, kas ir sistēma, ko izmanto nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC), biežāk sastopamā plaušu vēža, stadijai. Izmantojot šo sistēmu, T apzīmē audzēja lielumu, N norāda limfmezglu iesaistīšanās pakāpi un M apraksta metastāzes pakāpi, katram no šiem faktoriem piešķirot skaitlisku vērtību no 0 līdz 4.

Ierobežotas pakāpes simptomi

Šajā agrīnajā stadijā SCLC var neizraisīt nekādus simptomus. Tomēr, tā kā tas sākas bronhos (elpceļos), tas var izraisīt elpošanas problēmas, pat ja tas nav izplatījies ārpus vienas plaušu zonas.

Ja ierobežotas pakāpes SCLC palielinās vienā plaušās, elpošanas efekti var būt izteiktāki. Un limfmezglu iesaistīšanās var izraisīt papildu simptomus.

Ierobežotas pakāpes SCLC simptomi var būt:

• Noturīgs klepus
• Asins klepus (hemoptīze)
• Elpas trūkums
• Sāpes krūtīs vai sāpīgums
• Sāpes ar elpošanu
• Atkārtotas elpceļu infekcijas, piemēram, pneimonija vai bronhīts
• Aizsmakusi balss
• Klubošana: skābekļa trūkuma izraisīta pirkstu deformācija, kurā pirkstu gali iegūst pārvērstu tējkaroti
• Rokas palielināšanās vai maigums limfmezglu iesaistīšanās dēļ
• Sēkšana
• Sejas un / vai kakla pietūkums vēnu aizsprostojuma dēļ

Jūsu ierobežotās stadijas SCLC vēža specifiskā ietekme ir atkarīga no precīzas audzēja atrašanās vietas un lieluma jūsu plaušās un, ja piemērojams, no jūsu limfmezgliem.

Paraneoplastiskie simptomi

Dažreiz SCLC var izraisīt arī paraneoplastiskus sindromus, kas var būt agrīnākie pamanāmie audzēja efekti. Šie sindromi rodas, ja vēža šūnas ražo antivielas (imūnās olbaltumvielas veids) vai hormonus, kas pārmērīgi stimulē tālās ķermeņa šūnas, piemēram, smadzenēs.

Paraneoplastiskie efekti, kas saistīti ar SCLC, ietver:

• Muskuļu vājums augšējās ekstremitātēs, redzes izmaiņas un apgrūtināta rīšana Lamberta-Ītona miastēniskā sindroma dēļ
• Vājums, nogurums un zems nātrija līmenis asinīs ar neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindromu (SIADH)
• Apaļš, pilns sejas un svara pieaugums, palielināta slāpes, pārmērīga matu augšana un vājums, kas saistīts ar Kušinga sindromu
• Koordinācijas zudums un grūtības runāt, kas rodas paraneoplastiskas smadzenītes deģenerācijas rezultātā

Cēloņi

Parasti SCLC izraisa smēķēšana, radona vai azbesta iedarbība vai pasīva cigarešu dūmu iedarbība. Šīs vielas satur toksīnus, kas var kaitēt jūsu plaušām. Šāda veida plaušu bojājumi var izraisīt vēzi izraisošas mutācijas vai izmaiņas jūsu plaušu šūnu DNS (gēnos).

Diagnoze

Ierobežotas pakāpes SCLC var parādīties attēlveidošanas pētījumā, piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfijā, krūšu kurvja datorizētajā tomogrāfijā (CT) vai limfmezglu datortomogrāfijā. Jums var būt šie testi kā daļa no ikdienas plaušu vēža skrīninga vai nesaistīta iemesla dēļ (piemēram, pirms ķirurģiskas novērtēšanas).

Iespējams, ka attēlveidošana ir veikta, reaģējot uz jūsu simptomiem. Kad SCLC rada paraneoplastiskus efektus un plaušu iekaisumu, tas var radīt ievērojamākas sekas. Tas var mudināt cilvēkus ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību, kā rezultātā tiek veiktas agrākas diagnostikas pārbaudes, kas identificē vēzi, kamēr tas joprojām ir ierobežotā stadijā.

Plaušu vēža skrīnings

Plaušu vēzi var diagnosticēt ar ikgadēju skrīninga CT skenēšanu.

Jūs atbilstat skrīninga kritērijiem, ja tādi irtiek piemēroti visi šie nosacījumi:

• Jūs šobrīd esat smēķētājs vai smēķējat pēdējo 15 gadu laikā
• Jums ir no 55 līdz 74 gadiem
• Jums ir vismaz 30 smēķēšanas vēsture iepakojuma gadā

Skrīnings tiek uzskatīts par piemērotu tikai tad, ja piekrītat ārstēties, ja tiek diagnosticēts, un ja jūsu veselība ir pietiekami laba, lai jūs to varētu panest.

Biopsija

Bieži vien ir nepieciešama plaušu biopsija vai limfmezglu biopsija, lai iegūtu galīgu vēža veida diagnozi. Jūsu bojājums tiktu ņemts ar smalku adatas aspirāciju, bronhoskopijas procedūru vai atklātu operāciju.

Jūsu biopsijas paraugs pēc tam tiktu pārbaudīts mikroskopā.

Kas ir auzu šūnu plaušu vēzis?

Mazām plaušu vēža šūnām ir izskats, ko bieži raksturo kā "auzu šūnu", kas atšķiras no plaušu vēža nesīkām šūnām. Tāpēc sīkšūnu plaušu vēzi dažkārt dēvē par auzu šūnu plaušu vēzi.

Iestudēšanas process

Ja jūsu vēzis ir identificēts, var būt nepieciešami papildu testi, lai pārbaudītu iestudējumu. Piemēram, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), aknu ultraskaņa vai virsnieru dziedzeru pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) var palīdzēt ārstiem noteikt, vai Jums ir vai nav metastāzes.

Jūsu stāvoklis diagnozes laikā var tikt definēts kā ierobežota stadija, ja jums nav bijis pietiekami ilgi plaušu vēzis, lai tas varētu izplatīties.

Ja tomēr tiek konstatētas metastāzes, tas nozīmētu, ka jums ir plašas pakāpes SCLC, nevis ierobežotas pakāpes SCLC, kas maina ārstēšanas plānu.

Interesanti, ka tad, kad SCLC sākas perifēriski (tālāk plaušās), tas var neaugt vai metastēties tik ātri, kā SCLC, kas atrodas centrā plaušās (kas ir biežāk sastopams). Nav skaidrs, kāpēc rodas šis modelis , bet tas var novest pie labāka rezultāta.

Ārstēšana

Tā kā SCLC ir tendence strauji pieaugt, parasti ieteicams sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas. Ar labākiem ierobežotas pakāpes SCLC rezultātiem ir lielāks paredzamais ieguvums no ātras ārstēšanas, ja tā tiek uzsākta šajā posmā.

Parasti SCLC ārstē ar ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju. Nav paredzams, ka operācija SCLC izārstēs, taču tā var palīdzēt simptomiem.

Ķīmijterapija un imūnterapija

Ķīmijterapiju izmanto, lai iznīcinātu vēža šūnas un novērstu vēža augšanu un izplatīšanos. Ķīmijterapija SCLC parasti ietver platīna zāļu, piemēram, cisplatīna vai karboplatīna, un alkaloīdu zāļu, piemēram, etopozīda vai irinotekāna, kombināciju, kas tiek piegādāta četru līdz sešu ciklu sērijā. Šie dažādi ķīmijterapijas līdzekļi iznīcina vēža šūnas, izmantojot dažādus mehānismus, papildina viens otru.

Atkarībā no izmantotajiem medikamentiem cikls var ietvert vienu vai vairākas infūzijas, katras infūzijas laikā no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Ķīmijterapijas cikls var ilgt trīs vai četras nedēļas.

Imūnterapija ir ārstēšanas veids, kas izmanto ķermeņa imūnsistēmu, lai apkarotu slimības, tostarp vēzi. Konkrēti, SCLC ārstēšanai tiek izmantota zāļu grupa, kas aprakstīta kā imūnās kontroles punkta inhibitori, kas mudina jūsu imūnsistēmu cīnīties ar vēža šūnām.

SCLC izmantotās imūnterapijas procedūras ietver:

• CTLA-4 inhibitors Yervoy (ipilimumabs)
• PD-1 inhibitori Opdivo (nivolumabs) un Keytruda (pembrolizumabs)

Šīs zāles var lietot kopā ar ķīmijterapiju vai atkārtotas SCLC ārstēšanai, kas jau ir ārstēta ar ķīmijterapiju un starojumu. Tie tiek arī pētīti kā iespējamie pirmās līnijas līdzekļi SCLC ārstēšanā.

Radiācijas terapija

Radiāciju izmanto, lai samazinātu audzēju un mazās vēža šūnas, kuras nevar redzēt ar attēlveidošanas testiem. Ierobežotas pakāpes SCLC ir iekļauta standarta starojuma laukā.

Parasti apstarošana plaušās un tuvējos limfmezglos tiek plānota tajās pašās nedēļās kā ķīmijterapija un imūnterapija.

Profilaktiska galvaskausa apstarošana

Ja Jums rodas pilnīga vai daļēja reakcija uz ķīmijterapiju un starojumu, jūs varētu būt kandidatūra profilaktiskai galvaskausa apstarošanai (PCI). Šo staru terapiju smadzenēm dažreiz iesaka samazināt risku, ka smadzenēs varētu nenosakāmas vēža šūnas augt un izraisīt simptomus.

Kaut arī PCI uzlabo izdzīvošanu, tam var būt kognitīvas komplikācijas, piemēram, atmiņas zudums. Rūpīgi apsveriet šo iespēju un apspriediet plusi un mīnusus ar savu ārstu, kā arī ar tuviniekiem, kuri par jums rūpētos, ja rodas šīs blakusparādības.

Ķirurģija

Operāciju reti lieto kā SCLC ārstēšanu, jo parasti šo stāvokli uzskata par nederīgu. Šis vēža veids tiek uzskatīts par ļoti agresīvu un var atkārtoties pēc ārstēšanas pat ierobežotā stadijā.

Pat operācija plaušu un limfmezglu bojājumu noņemšanai var nebūt ārstnieciska, ja citur organismā ir mikroskopiskas metastāzes, kuras nevar noteikt ar attēlveidošanas testiem.

Attiecībā uz SCLC operācija parasti tiek uzskatīta tikai par simptomātisku atvieglojumu. Ja audzējs kavē elpceļus, tas, iespējams, tiks reziģēts, lai palīdzētu, piemēram, elpot. Operācija varētu arī samazināt kakla vai sejas pietūkumu, kas saistīts ar augstākās dobās vēnas sindromu.

Tas nozīmē, ka operācija dažreiz tiek apsvērta, ja audzējs ir tikai vienā plaušās un tuvējos limfmezglos. Parasti, lai samazinātu vēža atkārtošanās risku, ieteicama adjuvanta ķīmijterapija (ķīmijterapija pēc operācijas).

Klīniskie pētījumi

Klīniskie pētījumi notiek abos SCLC posmos, novērtējot jaunas šī agresīvā vēža terapijas un ārstēšanas kombinācijas. Nacionālais vēža institūts (NCI) iesaka ikvienam, kam ir sīkšūnu plaušu vēzis, apsvērt dalību klīniskajā pētījumā.

Izmantojot NCI atbalstītus klīniskos pētījumus, varat atrast to tiešsaistes datu bāzi, kurā var meklēt.

Prognoze

Ierobežotas pakāpes SCLC izdzīvošana ir labāka nekā SCLC kopējā izdzīvošana. Izmantojot optimālu ārstēšanu, vienā pētījumā viena gada izdzīvošanas rādītājs bija aptuveni 78,9%, divu gadu izdzīvošanas rādītājs 58,6% un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 27,6%.

Tas ir līdzīgi citam pētījumam, kurā tiem, kuriem ir ierobežotas pakāpes SCLC un kuri saņēma standarta aprūpes terapiju ar ķīmijterapiju un starojumu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija no 30% līdz 35%.

Turpretim kopējais SCLC izdzīvošanas ilgums 5 gadu laikā (visi posmi kopā) ir aptuveni 6,5%.

Vārds no Verywell

Dzīve ar SCLC var būt sarežģīta. Šis vēža veids bez ārstēšanas nevar uzlaboties, bet jums var būt labs rezultāts. Noteikti uzdodiet medicīniskajai komandai visus jautājumus un meklējiet simptomu ārstēšanu. Apsveriet iespēju uzzināt par klīniskajiem izmēģinājumiem, kas jums varētu būt piemēroti. Sazināšanās ar atbalsta grupu vai balstīšanās uz tuviniekiem var palīdzēt gan ar emocionālu, gan fizisku vēža ceļojumu.