Kas ir šķidra biopsija?

Šķidru biopsiju, ko dēvē arī par ātru plazmas genotipēšanu, izmanto, lai meklētu vēža šūnas, kas cirkulē asinīs, vai noteiktu ģenētiskas mutācijas šajās šūnās. Testa rezultāti palīdz noteikt, vai vēzis var reaģēt uz ārstēšanu ar mērķtiecīgu terapiju vai arī šūnas ir mainījušās pēc sākotnējās diagnostikas vai ārstēšanas. Lai gan šķidro biopsiju var izmantot vairākiem vēža veidiem, ir zināma interese par tās izmantošanu plaušu vēža gadījumā - šeit mēs koncentrējamies uz to.

Zinkēvičs / Getty Images

Pētnieki joprojām pēta visus veidus, kā šķidrās biopsijas testēšana var palīdzēt diagnosticēt vēzi vai tieši ārstēt. Jau tagad tā ir uzticama alternatīva tradicionālajām audu biopsijām noteiktās situācijās, un tā tiek uzskatīta par svarīgu instrumentu, kas palīdz ārstiem pārvaldīt pacientu aprūpi.

Lai gan asins analīzei ir ierobežojumi, tā ir mazāk invazīva un drošāka nekā audu biopsija, kā rezultātā var rasties dažas komplikācijas. Šķidrā biopsija arī parāda cerību atklāt informāciju par zāļu rezistenci vai molekulārām izmaiņām vēža šūnās, kas var labāk vadīt ārstēšanas ieteikumus. Pacientiem ar plaušu vēzi tas attiecas gan uz nesīkšūnu plaušu vēzi (visizplatītākais veids), gan uz sīkšūnu plaušu vēzi (agresīvākais).

Šķidrās biopsijas mērķis

Šķidrās biopsijas asins analīze ir tik jauns rīks, ka tās potenciāls joprojām tiek pētīts. Pašlaik tā piedāvā nelielu palīdzību vēža diagnosticēšanā. Tomēr to galvenokārt izmanto, lai palīdzētu noteikt ārstēšanas kursu vai uzraudzīt izmēģināto ārstēšanas efektivitāti.

Loma diagnostikā

Attēlu testēšana, piemēram, datortomogrāfijas (CT) skenēšana un krūšu kurvja rentgena starojums kopā ar audu biopsijām, ir standarta instrumenti, ko izmanto sākotnējai plaušu vēža diagnostikai. Tomēr šķidras biopsijas diagnostikas procesā arvien vairāk tiek izmantotas kā palīglīdzeklis, ja, piemēram, datortomogrāfija parāda anomāliju.

Šūnas un šūnu daļas bieži atdalās no plaušu vēža audzēja un nonāk asinīs. Tas notiek pat agrīnā plaušu vēža stadijā, pirms vēzis metastazē vai izplatās. Apskatot asins paraugu, ir iespējams pārbaudīt šos fragmentus. Ja viņi ir klāt, tas atbalstīs plaušu vēža diagnozi. Pēc tam fragmenti tiks analizēti, lai iegūtu informāciju par jūsu vēzi.

Bieži vien papildus audu biopsijai tiek nozīmēta arī šķidra biopsija, taču ārsts var izvēlēties pasūtīt vienkāršu asins analīzi tikai vairāku iemeslu dēļ:

• Mazāk invazīva: audu biopsijas prasa ārstiem izmantot adatu vai ķirurģisku iegriezumu, lai noņemtu audu paraugu no plaušām.
• Drošāk: tradicionālās biopsijas rada komplikāciju risku, ieskaitot infekcijas un pneimotoraksu (sabrukušas plaušas).
• Audzēja atrašanās vieta: ja audzēji atrodas vietās, kurām ir grūti vai bīstami piekļūt, audu paraugu nevar iegūt.
• Viegli salīdzinājumi: Lai sekotu vēža izmaiņām, ārsti laika gaitā var ņemt vairākus asins paraugus.
• Efektivitāte: Pētījumi rāda, ka šķidra biopsija ir tikpat efektīva kā audu biopsija, atklājot visu ārstējamo ģenētisko mutāciju klātbūtni nesīkšūnu plaušu vēzī.

Šķidra biopsija var būt īpaši izdevīga, ja audu biopsijas rezultātā audi nav pietiekami savākti. Asins analīzi ir daudz vieglāk atkārtot nekā audu biopsiju.

Izmantojot šķidras biopsijas kā daļu no diagnostikas procesa, ārsti var izdarīt vairāk nekā tikai apstiprināt vēža klātbūtni - tas ļauj viņiem noteikt, kāda veida plaušu vēzis viņiem ir. Konkrēti, ārsti pārbauda, ​​vai asinīs nav biomarķieru. Šie biomarķieri ir audzēju izdalītas vielas, kas var norādīt uz gēnu mutācijām.

Vispusīgāka analīze

Šķidrās biopsijas piedāvā vēl vienu priekšrocību. Plaušu vēzis ir neviendabīgs, tas nozīmē, ka dažādas audzēja daļas (un jo īpaši dažādi audzēji, piemēram, primārais audzējs un metastāze) var nedaudz atšķirties pēc molekulārajām īpašībām.

Piemēram, mutācija, kas atrodas vēža šūnās vienā audzēja daļā, var nebūt šūnās citā audzēja daļā. Lai to saprastu, ir noderīgi saprast, ka vēzis nepārtraukti mainās, veidojot jaunas īpašības un mutācijas.

Parastā biopsija ir ierobežota, jo tā ņem tikai vienu noteiktu audu zonu - vienu zonu, kurā visas šūnas ir vienādas. Šķidra biopsija, iespējams, visticamāk atspoguļos audzēja jauktās īpašības kopumā. Tas dod ārstam pilnīgāku priekšstatu par to, kas nepieciešams cīņai ar vēzi.

Šķidro biopsiju veidi

Pārbaudot šķidruma biopsijas asins paraugus, zinātnieki pašlaik meklē vairākus biomarķierus.

Cirkulējošās audzēja šūnas (CTC)

CTC attiecas uz audzēja šūnām, kuras var atrast dažu vēža slimnieku asinīs. Ir daži pierādījumi, ka CTC var būt ļoti noderīga, nosakot sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanu un prognozi, jo tiek lēsts, ka 85% cilvēku ar šo diagnozi ir CTC, kas saistīti ar sliktu prognozi.

CTC skaitīšana parasti tiek veikta pirms un pēc ārstēšanas. Ja pēc operācijas vai ķīmijterapijas līmenis samazinās, visticamāk, ka jums ir remisija; lielāks skaits norāda, ka slimība progresē, un jāapsver jauna terapija.

CTC tiek uzskatīti par izmeklēšanas nolūkiem plaušu vēža ārstēšanā un tiek veikti tikai pētījumu apstākļos.

Bez šūnām (cirkulējošs) audzēja DNS (ctDNS)

Analizējot audzēja šūnu fragmentus asinīs, ārsti var noteikt ctDNS. To izmanto, lai diagnosticētu EGFR mutācijas.Šī mutācija ļauj plaušu vēža šūnām ātri vairoties un izplatīties.

Kad ārsti identificē, ka šūnām ir šī mutācija, viņi var mērķēt šūnas ar īpašiem medikamentiem, kas aptur šo ātro šūnu dalīšanos. Pēc tam viņi turpinās uzraudzīt jūsu šūnas ar šo asins analīzi, lai pārbaudītu izturību pret šīm zālēm.

Audzēja RNS trombocītos

Audzēja RNS trombocītos tiek apspriests retāk nekā CTC un ctDNS, taču tā ir vēl viena svarīga viela, ko klīnicisti meklē ar šķidrajām biopsijām. Trombocīti ir pazīstami ar spēju uzņemt RNS no audzējiem, un tiem var būt nozīme vēža izplatībā.

Riski un pretrunas

Šķidrās biopsijas tagad tiek izmantotas regulāri. Bet tāpat kā daudzos ātri pieņemtos testos, arī par tiem ir bijušas zināmas domstarpības. Parasti šķidro biopsiju precizitāte tiek apšaubīta salīdzinājumā ar audu biopsijām.

Zemāka jutība

Pētījumi parādīja, ka šķidru biopsijas paraugu ģenētisko testu rezultāti cieši sakrīt ar audu biopsijas paraugu atklājumiem, ja rezultāti ir pozitīvi. Tomēr šie asins testi nav tik jutīgi kā audu paraugi. Tas nozīmē, ka šķidras biopsijas ne vienmēr uzņem agrīnās stadijas vēzi un, saskaņā ar dažiem pētījumiem, tās var būt piemērotas tikai pacientiem ar progresējošu vēzi.

Tādējādi pētnieki parasti saka, ka negatīvus šķidrās biopsijas rezultātus nevajadzētu izmantot terapijas vadīšanai. Gadījumos, kad šķidra biopsija rada negatīvu rādījumu, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešami papildu testi.

Zemas jutības dēļ šķidrās biopsijas testēšanu nevar uzskatīt par vienīgo vai pat primāro plaušu vēža diagnostikas rīku.

Audu biopsijas ļauj patologiem analizēt pilnīgas audzēja šūnas, nevis DNS fragmentus, tāpēc tās joprojām ir vēža diagnosticēšanas standarts. Lai panāktu lielāku precizitāti, onkologi bieži nosūta gan audu, gan šķidro biopsijas paraugus genomu sekvencēšanai.

Lab Bias

Šķidrās biopsijas testēšanas jaunums nozīmē, ka laboratorijās vēl nav izveidojusies augsta konsistence, analizējot paraugus. Tas noved pie izmaiņām testu lasīšanā. Nepieciešama sistēma, kas nodrošina atbilstošus, vienotus procesus un novērš pārmērīgas interpretācijas iespējas.

Pirms testa

Jūsu šķidruma biopsija, visticamāk, tiks pasūtīta pēc tam, kad būsit veicis citus plaušu vēža skrīningus, tostarp, iespējams, audu biopsiju. Asins ņemšanu var veikt ārsta kabinetā vai pārbaudes iestādē.

Parasti pirms asins analīzes nav jāgaida, un sagatavošanās nav nepieciešama. Ja vien jums nav norādīts nedzert pirms testa, pārliecinieties, ka esat labi hidratēts; tas palīdzēs flebotomistam atrast jūsu vēnu, tāpēc izloze notiks vienmērīgāk.

Jūsu ārsts var mainīt jūsu zāles vai lūgt jūs aizkavēt dažu zāļu lietošanu pirms asins ņemšanas. Iepriekš apspriediet to ar savu ārstu.

Pārbaudes laikā

Šķidruma biopsija tiek veikta līdzīgi kā parastā asins analīze:

• Flebotomists notīrīs vietu, kur tiks veikta punkcija (parasti elkoņa kroku).
• Ap jūsu augšdelmu virs vietas, kur tiks ņemtas asinis, tiks piesaistīts žņaugs.
• Jums var lūgt izsūknēt dūri, lai vēnu sagatavotu.
• Adata uzmanīgi tiks ievietota vēnā, un tiks savāktas asinis.
• Flebotomists atraisīs žņaugu, izvelk adatu un izdarīs spiedienu uz punkcijas vietu, lai apturētu asiņošanu.
• Pār mazo brūci tiks uzlikts pārsējs.

Ja jūs satraucat, ieraugot adatas vai asinis, iespējams, vēlēsities praktizēt dziļus elpošanas vingrinājumus, kas var palīdzēt jums nomierināties un pārvarēt procesu.

Pēc testa

Asins paraugu var izsūtīt tajā pašā dienā, kad tiek ņemtas asinis, un šķidrās biopsijas rezultātus var atgriezt divu nedēļu laikā vai mazāk.

Ja rezultāti liecina, ka esat negatīvs attiecībā uz konkrētu testu, ārsts var pasūtīt audu biopsiju, lai apstiprinātu konstatējumus, ja jums vēl nav veikta šī procedūra.

Piemēram, negatīvs ctDNS rādījums norāda, ka jums nav EGFR mutācijas. Bet, tā kā šķidrās biopsijas testos parasti ir daudz viltus negatīvu, ir nepieciešams vairāk apstiprināt to.

Rezultātu interpretēšana

CTC skaits nodrošina CTC skaitu noteiktā asins tilpumā. Pārskatā tie tiks apzīmēti kā labvēlīgi vai nelabvēlīgi:

• Zemāks CTC skaits (labvēlīgs) ir saistīts ar labāku izdzīvošanas līmeni.
• Ja pēc ārstēšanas CTC skaits nesamazinās, ārsts zinās, ka ir pienācis laiks izmēģināt jaunu pieeju.

Jūsu pārskatā var arī atzīmēt, vai jūsu ctDNS tests ir pozitīvs attiecībā uz konkrētu mutāciju, kuru var mērķēt. Piemēram, pozitīvs EGFR mutācijas rezultāts norāda, ka ir specifiskas zāles, kuras var lietot, piemēram, Tagrisso (osimertinibs).

Ja jūs jau esat lietojis šīs zāles, ar šķidru biopsijas testu var noteikt, vai jums ir cita mutācija, kas varētu izraisīt rezistenci pret Tarceva. Ja tas tā ir, ārsts jūs nomainīs uz jaunu ārstēšanu, piemēram, Tagrisso (osimertinibu) vai Iressa (gefitinibu).

Citi apsvērumi

Ir divas plaušu vēža ārstēšanas jomas, kurās ctDNS nākotnē var būt lielāka loma:

• Izturības noteikšana pret mērķtiecīgām terapijas zālēm, pirms CT skenēšanas laikā pat ir skaidrs, ka vēzis progresē un ārstēšana nedarbojas
• Laicīgi diagnosticējot plaušu vēzi, atklājot ctDNS no audzēja šūnām, pirms audzējs ir redzams CT skrīningā

Pašlaik augstās izmaksas par atkārtotiem testiem un jutīguma trūkums pret šķidrajām biopsijām neļauj ārstiem izmantot iespējas veikt agrīnās pārbaudes vai izsekot ārstēšanas izturību, taču pētnieki turpina meklēt veidus, kā to izdarīt.

Vārds no Verywell

Zinātne, kas saistīta ar šķidrajām biopsijām un genomisko sekvencēšanu, strauji mainās, tāpēc onkologiem, īpaši tiem, kas ārstē plašu vēža klāstu, ir grūti sekot izmaiņām. Ja ārsts nepiedāvā ģenētisko testēšanu, var būt vērts apskatīt otrā atzinuma saņemšanu. Jūs varētu vēlēties meklēt citu ārstēšanas centru, kas veiks šķidru biopsiju un var pārbaudīt, vai jūs būtu labs kandidāts jaunākām ārstēšanas metodēm, kas var palīdzēt jums pārvaldīt plaušu vēzi.