Kad plaušu vēzis izplatās kaulos

stockdevil / Getty Images

Plaušu vēzis ar metastāzēm kaulos attiecas uz vēža izplatīšanos no primārā (sākotnējā) audzēja līdz kaulam. Vēža šūnu izplatīšanās notiek vai nu caur asinsriti, vai limfātisko sistēmu (šķidrumu, trauku un orgānu sistēma, kas aizsargā ķermeni pret svešzemju iebrucējiem).

Plaušu vēža kaulu metastāzes ietekmē no 30% līdz 40% cilvēku ar progresējošu plaušu vēzi. Cilvēkiem ar plaušu vēzi kauli ir trešā visbiežāk sastopamā metastāžu vieta pēc aknām un virsnieru dziedzeriem.

Kaut arī plaušu vēzis, kas ir izplatījies kaulos, nav izārstējams, ir ārstēšanas veidi, kas var ievērojami palielināt izdzīvošanas laiku un uzlabot jūsu vispārējo dzīves kvalitāti. Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka metastāzes kaulos nav vienādas - dažiem ir labvēlīgāki rezultāti nekā citiem.

Plaušu vēzis ar metastāzēm kaulos nav tas pats, kas kaulu vēzis, kurā vēzis rodas pašos kaulos.

Vellvela / Ellena Lindnere

Ietekmēti kauli

Saskaņā ar 2014. gada pārskatu 2004. gadāTerapeitiskie sasniegumi medicīniskajā onkoloģijā,visbiežāk sastopamie kauli, uz kuriem izplatās plaušu vēzis (biežuma secībā):

• Mugurkauls
• Ribas
• Ilija (visplašākā iegurņa kaulu daļa)
• Krustu kauls (trīsstūrveida kauls mugurkaula pamatnē)
• Ciskas kauls (augšstilba kauls)
• Pieliekums (augšdelma kauls)
• Lāpstiņa (plecu lāpstiņa)
• Krūtis (krūšu kauls)

Dažreiz plaušu vēzis var izplatīties arī uz roku un kāju kauliem.

Plaušu vēža kaulu metastāžu simptomi

Sāpes parasti ir pirmais kaulu metastāžu simptoms aptuveni 80% gadījumu.Sāpes sākotnēji var justies kā blāvi muskuļu sasprindzinājumi, bet pamazām pasliktinās un kļūst smagākas. Sāpes bieži ir sliktākas naktī vai ar kustību.

Ja metastāzes kaulos ir saistītas ar mugurkaulu, muguras smadzeņu saspiešana ar audzēju sākotnēji var izraisīt muguras sāpes, kā arī ekstremitāšu vājumu. Nejutīgums un parestēzija (dedzinoša, dzeloņaina sajūta) var rasties arī vietās, kas atrodas zem mugurkaula saspiešanas vietas.

Nervu saspiešana mugurkaula jostas daļā, kas attiecas uz nervu sakņu saspiešanu, var izraisīt radikulāras sāpes. Stāvokli, kas pazīstams arī kā atsauces sāpes, raksturo sāpju šaušana citās ķermeņa tālākajās daļās, pateicoties mugurkaula apakšdaļā esošajiem nerviem.

Komplikācijas

Kaulu metastāzes no plaušu vēža ļaundabīgā audzēja progresēšanas laikā var izraisīt smagas komplikācijas, graujot ne tikai mugurkaulu un kaulu integritāti, bet arī izraisot vielmaiņas izmaiņas, kas var apdraudēt cilvēka spēju darboties.

Kauda Equina sindroms

Metastātiska muguras smadzeņu saspiešana (MSCC) bieži var izpausties kā ārkārtas medicīniskā palīdzība. Sākotnēji var būt lokalizēta tūska (pietūkums ap saspiešanas vietu) un vēnu sastrēgumi (normālas asinsrites traucējumi). Agrīni ārstējot, šos apstākļus var mainīt.

Tomēr ilgstoša vēnu pārslodze MSCC dēļ var izraisīt smagus asinsvadu bojājumus, muguras smadzeņu nekrozi (audu nāvi) un pastāvīgus muguras smadzeņu bojājumus.

Retos gadījumos metastātiska muguras smadzeņu saspiešana var izraisīt cauda equina sindromu, kā rezultātā rodas ekstremitāšu vājums, išiass (izstaro sāpes muguras lejasdaļā un kājās), refleksu zudums apakšējās ekstremitātēs un zarnu un / vai urīnpūšļa funkcijas zudums. .

Kauda zirgu sindroms tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ja to nekavējoties neārstē (parasti ar operāciju), simptomi var kļūt pastāvīgi.

Patoloģiski lūzumi

Dažreiz pirmā plaušu vēža metastāzes pazīme kaulā ir lūzums. To sauc par patoloģisku lūzumu, kurā tiek bojāta kaula integritāte, jo vēža šūnas izspiež normālus kaulu audus. Šie lūzumi var notikt bez būtiskas traumas, bieži notiek spontāni, veicot ikdienas uzdevumus vai pat apgāžoties gultā.

Patoloģisko lūzumu priekšā parasti ir vai nav pastāvīgas sāpes. Sāpes no mugurkaula vai ribu lūzumiem parasti pastiprinās sēžot vai stāvot. Išiass, deformācija un nekustīgums ir bieži sastopami patoloģiska lūzuma rezultāti kaulu metastāžu dēļ.

Hiperkalciēmija un anēmija

Kaulu sadalīšanās un kalcija izdalīšanās asinīs var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā hiperkalciēmija (neparasti augsts kalcija līmenis asinīs). Simptomi ir stipras slāpes, nespēks, slikta dūša vai vemšana, samazināta urinēšana un muskuļu un locītavu sāpes.

Cilvēkiem ar metastāzēm kaulos hiperkalciēmija tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību un, ja netiek pienācīgi ārstēta, tā var izraisīt sirds aritmiju (patoloģisku sirds ritmu), dezorientāciju un pat nāvi.

Kaulu metastāzes var izraisīt arī mieloftizes anēmiju, smagu anēmijas veidu, ko izraisa kaulu smadzeņu pārvietošana ar vēža šūnām. Parasti tas notiek ļaundabīgā audzēja progresēšanas laikā, izraisot nogurumu, nespēku, elpas trūkumu un zemu toleranci pret fiziskām aktivitātēm.

Diagnoze

Kaulu metastāzes no plaušu vēža tiek diagnosticētas attēlveidošanas pētījumos. Attēlveidošanas pētījumi papildus apstiprinājumam, ka vēzis ir izplatījies kaulos, var palīdzēt noteikt iesaistīto kaulu metastāžu veidu.

Attēlu testi, ko izmanto kaulu metastāžu diagnosticēšanai, ietver:

• Rentgens: rentgens dažreiz var pamanīt bojājumus, ko izraisa kaulu minerālu zudums, bet tikai tad, ja bojājumi ir lieli.
• Datortomogrāfija (CT): datortomogrāfijā tiek izmantoti vairāki rentgena attēli, lai izveidotu iekšējo orgānu un struktūru trīsdimensiju "šķēles". Tie ir jutīgāki nekā rentgenstari un labāk spēj atšķirt kaulu bojājumu veidus.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI skenēšanā tiek izmantoti spēcīgi magnētiskie un radioviļņi, lai izveidotu ļoti detalizētus attēlus. MRI ir jutīgāki un specifiskāki nekā rentgenstari un datortomogrāfija, diagnosticējot metastāzes kaulos, un jonizējošā starojuma trūkuma dēļ tos var droši lietot grūtniecēm.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET): PET skenēšana ir ārkārtīgi jutīga, diagnosticējot metastāzes kaulos, jo tās spēj atklāt vēzim raksturīgu nenormāli aktīvu šūnu augšanu.
• Kaulu skenēšana: Lai arī pieejamā opcija, kaulu skenēšana mūsdienās tiek izmantota retāk, jo ar tām bieži nevar atšķirt vēzi no citām kaulu slimībām.

Šos attēlveidošanas testus atbalstīs asins analīzes, ieskaitot pilnīgu asins analīzi (CBC), lai pārbaudītu anēmiju un citas asins šūnu novirzes, un visaptverošu vielmaiņas paneli (CMP), kas palīdz identificēt hiperkalciēmiju, pirms tā kļūst nopietna.

Audu biopsija un histoloģija (audu un šūnu mikroskopiskā izmeklēšana) parasti netiek izmantota kaulu metastāžu gadījumos, ja primārā audzēja vieta nav zināma.

Klasifikācija

Kaulu metastāžu klasifikācija var palīdzēt ārstiem paredzēt iespējamo slimības gaitu un iznākumu. Atšķirībā no plaušu vēža stadijas, kaulu metastāžu klasifikācija nenorāda, kā slimība tiek ārstēta. Drīzāk tas dod ārstam priekšstatu par to, kā progresēs metastāzes.

Kaulu metastāzes, pamatojoties uz attēlveidošanas pētījumiem, parasti klasificē šādi:

• Osteolītisks: Osteolīzi raksturo kaulu minerālu zudums, kas noved pie mīkstinātām kaulu vietām (osteolītiskiem bojājumiem).
• Sklerozes: Skleroze ir patoloģisks audu biezuma un blīvuma pieaugums, kas noved pie biezu plankumu (sklerozes bojājumu) veidošanās uz kaula.
• Jaukti: dažiem cilvēkiem ar metastāzēm kaulos būs gan osteolītiski, gan sklerotiski bojājumi.

No trim sklerozes metastāzes (sauktas arī par osteoblastiskām metastāzēm) mēdz progresēt lēnāk nekā osteolītiskās metastāzes. Turklāt sklerozes metastāzes ir retāk saistītas ar hiperkalciēmiju nekā osteolītiskās metastāzes, kas var aktīvi izskalot kalciju asinīs.

Ārstēšana

Plaušu vēža ārstēšana ar metastāzēm kaulos galvenokārt ir paliatīva - tas ir, tā ir paredzēta simptomu mazināšanai, nevis vēža ārstēšanai. Ārstēšanas galvenais mērķis ir mazināt sāpes un novērst vai ārstēt lūzumus un citas nopietnas komplikācijas.

Tas, ko teica, cilvēkiem ar tikai dažām metastāzēm (saukta par oligometastātisku slimību) onkologi var apsvērt iespēju agresīvi ārstēt metastāzes, cerot uz ilgstošu izdzīvošanu.

Kaulu metastāžu ārstēšanas iespējas plaši var klasificēt kā sistēmiskas (iesaistot visu ķermeni) vai lokālas (saistītas ar kauliem vai ar kauliem saistītiem simptomiem).

Sistēmiskās procedūras

Lielākajai daļai cilvēku ar metastāzēm kaulos primārā audzēja ārstēšana var ne tikai palīdzēt kontrolēt slimības izplatīšanos, bet arī atvieglot sāpes. Kopējās iespējas ietver:

• Ķīmijterapija: ķīmijterapiju parasti izmanto kā galveno metastātiska vēža ārstēšanu. Tas var palīdzēt samazināt audzējus, palēnināt slimības progresēšanu un mazināt spiedienu uz nervu saknēm un kauliem, kas izraisa sāpes.
• Mērķtiecīga terapija: Mērķtiecīgas terapijas ir jaunāka ārstēšanas forma, kuras mērķis ir nogalināt vēža šūnas ar specifiskām ģenētiskām mutācijām. Ģenētiskā profilēšana tiek veikta, lai noskaidrotu, vai esat kandidāts ārstēšanai. Terapijas iespējas ietver tādas zāles kā Tarceva (erlotinibs), Tagrisso (osimertinibs) un Xalkori (krizotinibs).
• Imūnterapija: imūnterapeitiskās zāles darbojas, izmantojot jūsu imūnsistēmu, lai tieši cīnītos ar vēzi. Opdivo (nivolumabs) un Keytruda (pembrolizumabs) ir divas šādas lietošanai apstiprinātas zāles.

Jāapsver arī klīniskie pētījumi, ja Jums ir progresējis plaušu vēzis ar metastāzēm, īpaši, ja pašreizējā terapija nenodrošina pietiekamu slimības kontroli.

Vietējās procedūras

Kaulu metastāžu vietējā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju mazināšanu un lūzumu un mugurkaula saspiešanas novēršanu. Iespējas ietver:

• Pretsāpju līdzekļi: Pretsāpju pretsāpju līdzekļus parasti izraksta noteiktā secībā, pamatojoties uz to stiprumu un blakusparādībām. Vispirms var izmantot spēcīgākus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, Celebrex (celekoksibu), kam seko opioīdi, piemēram, hidrokodons, fentanils un morfīns, ja nevar panākt sāpju kontroli.
• Kortikosteroīdi: kortikosteroīdi, kas pazīstami arī vienkārši kā steroīdi, nodrošina sāpju mazināšanu, mazinot imūno reakciju un mazinot iekaisumu. Viņi var atbalstīt citas sāpju ārstēšanas metodes, bet blakusparādību riska dēļ tiek izmantotas piesardzīgi. Deksametazons ir parasti parakstīts perorāls steroīds cilvēkiem ar vēža sāpēm.
• Radiācijas terapija: starojumu parasti lieto, lai mazinātu sāpes, novērstu lūzumus un atvieglotu muguras smadzeņu saspiešanu no metastāzēm kaulos. Lielākā daļa cilvēku saņem ievērojamu sāpju mazināšanu no staru terapijas, un daži spēj panākt ilgstošu atvieglojumu tikai ar vienu sesiju.
• Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT): SBRT ir staru terapijas forma, kas vēža šūnām nodrošina ārkārtīgi precīzas, intensīvas devas, vienlaikus samazinot veselīgu šūnu bojājumus. Šķiet, ka SBRT nodrošina labāku sāpju kontroli ar vienu devu, salīdzinot ar vairākām standarta ārējā starojuma starojuma devām. To var arī izmantot, lai noņemtu metastāzes cilvēkiem ar vienu vai dažiem metastātiskiem audzējiem, cerot panākt slimības remisiju.
• Intravenozais starojums: Dažos gadījumos starojumu var ievadīt asinīs, lai labāk kontrolētu metastātiskos audzējus. Saukta par mērķtiecīgu radionuklīdu terapiju, procedūra ietver intravenozu (vēnā) injekciju ar mazu radioaktīvo zāļu devu, kurai ir augsta afinitāte pret kauliem. Mērķtiecīga pieeja labāk spēj sasniegt atsevišķas metastāzes kaulos un nodrošina izturīgāku sāpju mazināšanu.
• Osteoklastu inhibitori: osteoklasti ir kaulu šūnas, kas noārda kaulu audus. Osteoklastu inhibitori, ieskaitot bifosfonātus un denosumabu, ir zāles, kas kavē kaula iznīcināšanu, un tiek parakstītas, lai novērstu kaulu bojāšanos cilvēkiem ar kaulu metastāzēm. Iespējas cilvēkiem ar plaušu vēzi ir zāles zoledronskābe (bifosfonāts) un denosumabs, kuras tiek piegādātas ik pēc pāris nedēļām injekcijas vai intravenozas infūzijas veidā.
• Ķirurģija: ķirurģiju galvenokārt izmanto, lai stabilizētu kaulus, ja tie lūztu, vai lai novērstu kaula lūzumu, ko vājina vēzis. Dažas no iespējām ietver ortopēdisko fiksāciju (izmantojot metāla skrūves un plāksnes kaulu stabilizēšanai vai labošanai) un vertebroplastiku (kaulu cementa ievadīšana mugurkaula kaulos, lai novērstu vai mazinātu mugurkaula saspiešanu).

Prognoze

Vidējais izdzīvošanas laiks cilvēkiem ar kaulu metastāzēm no plaušu vēža, tas ir, laiks, pēc kura 50% cilvēku ir dzīvi un 50% ir miruši, pēdējos gados ir pieaudzis, pateicoties arvien pieaugošajām ārstēšanas iespējām. Tomēr tas joprojām lidinās tikai aptuveni 10 mēnešus.

Izdzīvošanas laiks sievietēm un cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam, kā arī tiem, kuriem ir plaušu adenokarcinoma, viena metastāze vai lūzumi anamnēzē, ir nedaudz ilgāki. Cilvēki ar sklerozes kaulu bojājumiem arī mēdz izdzīvot ilgāk nekā tie, kuriem ir metastāzes kaulos vai jauktas. A

Ir svarīgi atcerēties, ka daži cilvēki pēc kaulu metastāžu diagnosticēšanas daudzus gadus ir izdzīvojuši un dzīvojuši labi. Jūsu vispārējā veselība diagnozes noteikšanas laikā un ārstēšanas laikā var būt nozīmīga, nosakot, cik ilgi jūs varat veiksmīgi dzīvot ar savu slimību.

Vārds no Verywell

Kaulu metastāzes no plaušu vēža nozīmē, ka vēzis ir 4. stadijā un vairs nav izārstējams. Lai cik grūti to būtu iemācīties, neatmet cerību. Izmantojot pareizi organizētu paliatīvo aprūpi, jūs varat uzturēt labu dzīves kvalitāti ar ģimenes un draugu atbalstu.

Lai palīdzētu jums pārdzīvot grūtos laikus, pievienojieties citu cilvēku atbalsta grupai, kas pilnībā saprot, ko jūs pārdzīvojat. Ja esat nomākts, noraizējies vai nespējat tikt galā, meklējiet psihologa vai psihiatra padomu. Centieties nekoncentrēties uz izdzīvošanas laikiem, bet tā vietā dariet visu iespējamo, lai rūpētos par sevi emocionāli un fiziski, lai jūs varētu turpināt dzīvot labāko dzīvi, kāda vien iespējams.