Plaušu transplantācijas operācija ir sarežģīta procedūra, kuras laikā pacienta slimās plaušas vai plaušas tiek aizstātas ar miruša donora plaušām, cenšoties izārstēt vai uzlabot dažādas plaušu plaušu slimību beigu stadijas, ieskaitot cistisko fibrozi un plaušu hipertensiju. Plaušu donoru skaita pieaugums pēdējos gados ir nozīmējis īsāku gaidīšanas laiku cilvēkiem, kuriem nepieciešama plaušu transplantācija.
Morsa attēli / Getty ImagesPlaušu transplantācijas iemesli
Plaušu transplantācija ir piemērota, ja jūsu plaušu slimība ir tik smaga, ka plaušas vairs nespēj apmierināt jūsu ķermeņa prasības, un visas citas ārstēšanas iespējas nav uzlabojušas plaušu darbību. To dēvē par plaušu slimību beigu stadijā.
Biežas plaušu slimības, kurām var būt nepieciešama plaušu transplantācija, ir:
- Cistiskā fibroze (CF): ģenētisks stāvoklis, CF izraisa plaušu infekcijas un palielinātu gļotu veidošanos, bieži izraisot plaušu rētas.
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): Šis stāvoklis, kas visbiežāk ietekmē ilgstošus smēķētājus, apgrūtina plaušu pareizu izplešanos, ietekmējot elpošanu. Simptomi parasti pasliktinās gadu gaitā.
- Intersticiālas plaušu slimības: Šie apstākļi, tostarp plaušu fibroze, izraisa plaušu stīvumu, apgrūtinot plaušu paplašināšanos un saraušanos ar katru ieelpošanu un izelpu. Tiek ietekmēti arī alveoli, kas apgrūtina gāzes apmaiņu.
- Antitripsīna deficīts: ģenētisks stāvoklis, kas ietekmē daudzas ķermeņa vietas, deficīts var izraisīt plaušu emfizēmu, kas laika gaitā var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus.
- Plaušu hipertensija: Plaušu hipertensija ir stāvoklis, kad plaušu artērijās ir daudz augstāks asinsspiediens nekā vajadzētu, apgrūtinot asins plūsmu no sirds un caur plaušām, lai uzturētu skābekļa un oglekļa dioksīda plūsmu.
- Sarkoidoze: sistēmiska slimība, sarkoidoze izraisa iekaisumu, kas var rasties jebkurā orgānā, ieskaitot plaušas. Smagos gadījumos nodarītais bojājums izraisa elpas trūkumu, vājumu un galu galā plaušu fibrozi.
Tipisks plaušu transplantācijas kandidāts:
- Nepieciešams skābeklis un, iespējams, ventilators, lai apmierinātu viņu vajadzības pēc skābekļa
- Parasti tas laika gaitā pasliktinās
- Mirs, ja viņu plaušu funkcija neuzlabosies
- Dzīves ilgums ir divi vai mazāk gadi
Citi kritēriji ietver:
- Kuru FEV1 ir mazāks par 20%
- Piedzīvo hronisku hiperkapniju (pārmērīgu oglekļa dioksīdu) un samazinātu skābekļa līmeni asinīs
- BODE indeksa rādītājs ir mazāks par 7 (norādot saīsinātu dzīves ilgumu)
Lai kvalificētos plaušu transplantācijai, jums arī tiks veikts novērtējums, lai noteiktu, vai esat ambulators, vai jums ir spēcīga atbalsta sistēma un vai esat motivēts piedalīties fizikālajā terapijā, vingrošanā, smēķēšanas atmešanā (ja nepieciešams) un citās dzīvesveida izmaiņās līdz operācijai un pēc tās.
Ja jums ir bijusi iepriekšēja plaušu operācija, piemēram, plaušu tilpuma samazināšanas operācija (LVRS) vai bullektomija, jūs varat arī kvalificēties, ja spējat izpildīt kritērijus.
Kurš nav labs kandidāts?
Jūs, visticamāk, nevarat pretendēt uz plaušu transplantāciju, ja:
- Pašlaik jums ir vielu lietošanas traucējumi
- Jūs smēķējat cigaretes vai izmantojat iztvaicēšanas ierīces
- Jums ir vēzis, kuru transplantācija neizārstēs vai, iespējams, atgriezīsies pēc transplantācijas
- Jums ir demence vai Alcheimera slimība
- Jums ir smaga slimība citā orgānā
- Jums ir nopietna aptaukošanās
- Šķiet maz ticams, ka jūs varēsiet ievērot ieteikumus un aprūpi pēc transplantācijas
Dažos gadījumos kontrindikācija var būt tikai īslaicīga. Piemēram, jūs nevarat veikt transplantācijas operāciju, ja jums ir aktīva infekcija, bet jūs atkal kļūsiet tiesīgs pēc infekcijas atrisināšanas.
Plaušu transplantācijas veidi
Šai procedūrai ir trīs veidi: viena, dubultā un sirds-plaušu transplantācija.
Vienu plaušu transplantācija
Šajā procedūrā viena no donora plaušām aizstāj vienu no jūsu plaušām. Vienu plaušu transplantācijas parasti lieto plaušu fibrozes un citu slimību gadījumos, kad tikai vienas plaušas aizstāšana atjaunos funkciju.
Dubultu plaušu (divpusēja) transplantācija
Divkāršu plaušu transplantācija ietver abu plaušu nomaiņu ar divām donoru plaušām. Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar cistisko fibrozi dubult plaušu transplantācijai ir atšķirīgas priekšrocības. Tā kā abas plaušas ir slimas ar CF, ar vienas plaušu procedūras palīdzību varētu atstāt vienu slimu plaušu.
Tomēr nav galīgu vadlīniju, kad viena procedūra (viena pret dubultu) ir jāizmanto pār otru. Parasti lēmums ir atkarīgs no transplantācijas iemesla, jūsu vecuma un plaušām, kas atbilst jūsu prasībām. īpašas prasības.
Sirds-plaušu transplantācija
Sirds-plaušu transplantāciju lieto, lai ārstētu cilvēkus, kuriem ir smagi vai dzīvībai bīstami apstākļi, kas ietekmē gan viņu sirdi, gan plaušas, piemēram, smaga iedzimta sirds slimība.
Sirds un plaušu transplantācijas laikā ziedota sirds un plaušu pāris tiek ņemti no nesen miruša donora un aizstāj pacienta slimos orgānus.
Sirds un plaušu transplantācija ir sarežģīta un prasīga operācija, kurai ir augsts komplikāciju risks, no kuriem daži var būt letāli. Šī procedūra tiek veikta ļoti reti, jo to var veikt tikai tad, kad vienlaikus ir pieejama ziedotā sirds, kā arī ziedotās plaušas - un prioritāte ir sirdis cilvēkiem, kuriem nepieciešama tikai transplantēta sirds.
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Kad būs noteikts, ka jums ir tiesības veikt plaušu transplantāciju, jums tiks veikts plašs testu kopums, tostarp:
- Plaušu funkcijas testi (PFT)
- Krūškurvja datortomogrāfija (CT)
- Sirds testi, piemēram, elektrokardiogramma (EKG) un ehokardiogramma, jo plaušu darbības traucējumi var ietekmēt arī sirds veselību
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Asins analīzes, lai pārbaudītu citu orgānu darbību un asins ķīmisko vielu līmeni
- Asins grupas pārbaude
- Antivielu testi donoru saskaņošanai
Pamatojoties uz jūsu testa rezultātiem, jums tiks piešķirts plaušu sadalījuma rādītājs (LAS). Jūsu rezultāts tiks noteikts katrā jūsu transplantācijas centra apmeklējumā un nepieciešamības gadījumā tiks atjaunināts.
LAS svārstās no 0 līdz 100, un slimākie pacienti parasti saņem 48 vai augstāku rezultātu.
Pacienti, kuriem steidzami nepieciešama transplantācija, un / vai tiem, kuriem, visticamāk, ir vislielākās izdzīvošanas iespējas, ja tos pārstādīs, viņi tiks ierindoti augstāk Apvienoto orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) gaidīšanas sarakstā.
Kad kļūst pieejama piemērota mirušā donora plauša, transplantāta kandidāti tiek saskaņoti, pamatojoties uz trim faktoriem:
- Ārstniecības steidzamība
- Attālums no donoru slimnīcas: Kad ķirurgs ir atguvis plaušas, ir īss laiks, kad plaušas var pārstādīt recipientam. Mūsdienu tehnoloģijas palielina laika periodu, kurā plaušas var būt ārpus ķermeņa, taču tās parasti jāpārstāda recipientam četru līdz sešu stundu laikā.
- Pediatriskais statuss
Ziedotāju veidi
Lielākā daļa no ziedotajām plaušām nāk no mirušajiem donoriem, kuri guva traumu vai medicīniskas problēmas, kas izraisīja smadzeņu nāvi. Kad ārsts ir paziņojis par smadzeņu nāvi, donora vai viņu ģimenes iepriekš noteiktās vēlmes noved pie viņu orgānu ziedošanas.
Asins grupa, ķermeņa lielums un cita medicīniskā informācija ir galvenie faktori visu orgānu saskaņošanas procesā.
Ideāls plaušu donors:
- Bija 18 līdz 64 gadus vecs
- Bija nesmēķētājs
- Nebija asiņošanas traucējumu, piemēram, hemofilijas
- Nebija HIV
- Nebija IV narkotiku lietotājs vai seksa darbinieks
Retos gadījumos dzīvie donori var nodot plaušas. Šajā gadījumā tiek noņemta un pārstādīta viena plaušu daiva no diviem dažādiem donoriem. Tā var būt iespēja cilvēkiem, kuri ir pārāk slimi, lai gaidītu mirušā donora plaušu pieejamību.
Plaušu transplantācijas pēc numuriem
- 2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika veiktas 2562 plaušu transplantācijas, kas atspoguļo 31% pieaugumu pēdējo piecu gadu laikā.
- Plaušu transplantācijai tiek uzskaitīti vairāk kandidātu, un donoru skaits ir ievērojami pieaudzis. A
- Vidējais plaušu transplantācijas gaidīšanas laiks bija 2,5 mēneši.
Pirms operācijas
Pēc ierašanās slimnīcā jums tiks veikta pirmsoperācijas pārbaude, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami spēcīgs, lai veiktu operāciju. Tas ietver asins analīzes, EKG un krūškurvja rentgenu, lai apskatītu plaušas.
Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kurā norādīts, ka saprotat operācijas riskus un pilnvarojat to veikt. (Šī ir standarta procedūra visām operācijām.)
Tieši pirms faktiskās operācijas anesteziologs ievietos intravenozo (IV) līniju jūsu rokā vai rokā, kā arī kaklā vai atslēgas kaulā, lai ņemtu asins paraugus.
Jūs tiksiet novietots uz sirds-plaušu apvedceļa, lai skābekli piegādātu asinīm, kamēr jūsu plaušas tiek noņemtas.
Ķirurģiskais process
Viena plaušu transplantācija ilgst četras līdz astoņas stundas; dubultā transplantācija ilgst sešas līdz 12 stundas.
Abām procedūrām krūtīs tiek izdarīts iegriezums, un krūšu kauls tiek pārgriezts uz pusēm, ļaujot atvērt krūtis, lai varētu sākt plaušu (-u) operāciju.
Ķirurģiskās skavas tiek izmantotas, lai noturētu asinis asinsvados, kamēr tiek pārstādītas jaunas (-as) plaušas. Jaunās (-ās) plaušas (-as) tiek uzšūtas vietā un asinsvadi tiek savienoti no jauna.
Sirds-plaušu transplantācijas laikā krūtīs tiek izdarīts iegriezums, un ķirurgs noņem gan sirdi, gan plaušas (-as). Vispirms tiek ievietota ziedotā sirds, kam seko plaušas (-is). Orgāni tiek atkārtoti savienoti ar apkārtējiem asinsvadiem, un plaušas ir piestiprinātas pie elpošanas caurules.
Kad šis darbs ir paveikts, sirds un plaušu apvedceļš vairs nav vajadzīgs, un jūs tiksiet ievietots ventilatorā. Pēc tam griezums tiks aizvērts.
Komplikācijas
Nav mazsvarīgs fakts, ka plaušu transplantācija ir galvenā procedūra, kurai ir ievērojams komplikāciju, tostarp nāves, risks. Riski var būt saistīti gan ar elpošanu, gan ar elpošanu, un daži no tiem ir papildus kopējiem riskiem, kas saistīti ar operāciju vai vispārēju anestēziju.
Ar elpošanas ceļu saistītas komplikācijas ir tās, kas tieši ietekmē plaušas un var ietvert:
- Išēmijas-reperfūzijas traumas (bojājumi, kas radušies, kad asinis atgriežas audos pēc skābekļa trūkuma perioda)
- Obliterans bronhiolīts (elpošanas ceļu obstrukcija akūta iekaisuma dēļ)
- Trahejas malācija (sabrukusi vējš)
- Atelektāze (sabrukusi plaušas)
- Pneimonija
Turpretī ar elpošanu nesaistītas komplikācijas ir tās, kas ietekmē citus orgānus vai ir saistītas ar imunitāti nomācošām zālēm, ko lieto, lai novērstu orgānu atgrūšanu.
Kaut arī orgānu atgrūšana ir vistiešākā problēma pēc transplantācijas operācijas, citi var ietvert:
- Infekcija
- Kaulu zudums (osteoporoze)
- Sistēmiska hipertensija
- Pēc transplantācijas diabēts
- Nieru mazspēja
- Limfoproliferatīvā slimība (rodas, ja cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu rodas pārāk daudz balto asins šūnu, ko sauc par limfocītiem)
- Limfoma (imūnsistēmas vēzis)
Pret noraidīšanas medikamentu risks ir vislielākais, ja ilgstoši lieto lielas devas. Šī iemesla dēļ, kad vien iespējams, tiek izmantota minimālā nepieciešamā deva.
Pēc operācijas
Pēc operācijas jūs nogādās ķirurģiskajā intensīvās terapijas nodaļā, kur jūs uzmanīgi novēros un lēnām ļausiet pamosties no anestēzijas. Jūs varat saņemt sedāciju, lai palēninātu šo procesu, ja plaušām ir problēmas, kas jārisina, taču jūs varētu būt izslēgts no ventilatora dienu vai divas pēc operācijas.
Tipisks pacients slimnīcā uzturas dažas nedēļas pēc operācijas, iespējams, ilgāk, ja ir komplikācijas. Jums, iespējams, būs nepieciešama fizikālā terapija un ergoterapija, lai atgūtu spēkus, jo plaušu slimība mēnešos vai gados pirms operācijas, iespējams, ir izraisījusi ievērojamu vājumu.
Pēc plaušu transplantācijas jums visu mūžu jālieto imūnsupresanti, lai novērstu noraidījumu. Jūsu ārstēšanas komanda paskaidros jūsu zāles un iespējamās blakusparādības, tostarp paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām. Tie palīdzēs jums pārvaldīt imūnsupresantus, pamatojoties uz to, kā tie jūs ietekmē, un visām noraidīšanas pazīmēm. Jums var būt nepieciešama rehabilitācija, ja uzturēšanās ICU ir ilgstoša un izraisa fizisku nespēku.
Pēcpārbaudes apmeklējumi transplantācijas centrā sākotnēji būs bieži pēc operācijas, un laika gaitā tie kļūs retāki. Noraidīšanas risks ir vislielākais pirmajos pāris mēnešos pēc operācijas.
Šo apmeklējumu laikā jūsu plaušu transplantācijas komanda uzraudzīs visas infekcijas pazīmes, atgrūšanu vai citas problēmas. Jums var arī lūgt katru dienu izmērīt plaušu ietilpību, izmantojot mājas spirometru. A
Ir ārkārtīgi svarīgi pārliecināties, ka iekļūstat tikai vidē, kurā nav dūmu un nav tvaiku, kas varētu sabojāt jūsu jauno (-ās) plaušu (-as).
Jūs varat samazināt infekcijas un orgānu atgrūšanas risku, izpildot plaušu transplantācijas komandas norādījumus un nekavējoties ziņojot par visām komplikācijām.
Starp zāļu iespējām, kuras var izmantot cilvēkiem ar plaušu transplantāciju, visbiežāk ir:
- Simulect (baziliksimabs)
- CellCept (mikofenolāta mofetils)
- Imurāns (azatioprīns)
Pētnieki turpina pētīt citu imūnsupresantu zāļu iespējamo lietošanu cilvēkiem ar plaušu transplantāciju.
Prognoze
Pirmais gads pēc plaušu transplantācijas ir viskritiskākais. Tas ir tad, kad visbiežāk rodas nopietnas komplikācijas, piemēram, orgānu atgrūšana un infekcija.
Kaut arī izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no daudziem faktoriem, piemēram, transplantācijas medicīniskā iemesla, vecuma un vispārējās veselības, Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts ziņo par šādiem kopējiem izdzīvošanas rādītājiem:
- Apmēram 78% pacientu izdzīvo pirmajā gadā
- Aptuveni 63% pacientu izdzīvo trīs gadus
- Aptuveni 51% pacientu izdzīvo piecus gadus
Izdzīvošanas rādītāji divkāršu plaušu transplantācijai ir nedaudz labāki nekā vienas plaušu transplantācijas gadījumā. 2017. gada dati rāda, ka vidējā izdzīvošanas ilgums vienam plaušu saņēmējam ir 4,6 gadi. Vidējā dzīvildze dubultu plaušu saņēmējiem ir 7,3 gadi.
Apmēram 78% no visiem saņēmējiem izdzīvo pirmajā gadā pēc plaušu transplantācijas, un vairāk nekā 50% ir dzīvi piecus gadus pēc transplantācijas. Jūsu vecums transplantācijas laikā un slimības smagums ir labākie izdzīvošanas prognozētāji, un jaunāki un veselīgākiem saņēmējiem, kuriem ir labāki ilgtermiņa rezultāti.
Atbalsts un izturēšanās
Ceļojums uz plaušu transplantācijas saņemšanu prasa gan garīgo, gan fizisko veselību. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi, lai cilvēkiem un programmām būtu emocionāls atbalsts.
Jūsu transplantācijas komandā būs sociālais darbinieks, kurš var sniegt informāciju par dažādiem atbalsta pakalpojumu veidiem.
Dalība plaušu transplantācijas pacientu atbalsta grupās - gan personīgi, gan tiešsaistē - var būt ļoti svarīga, gaidot donora plaušas (-is), kā arī pēc transplantācijas. Cilvēki, kuri ir izgājuši to pašu procesu, labāk par visiem zina, kas ir iesaistīts. Informāciju par grupām varat atrast arī UNOS vietnē.
Varat arī vēlēties redzēt garīgās veselības aprūpes sniedzēju viens pret vienu, lai palīdzētu jums tikt galā ar trauksmi un depresiju, kas bieži sastopama transplantācijas procesā. Atkal jūsu transplantācijas komanda vajadzības gadījumā var palīdzēt sazināties ar atbilstošu garīgās veselības speciālistu.
Visbeidzot, ja jums nācās izmantot pagarinātu medicīnisko atvaļinājumu, jūsu komanda, iespējams, varēs jums palīdzēt ar pakalpojumiem, kas var palīdzēt vienmērīgi atgriezties darba vidē.
Diēta un uzturs
Veselīga ēšana pēc transplantācijas var būt vēl svarīgāka nekā pirms operācijas.
Dziedēšanai pēc operācijas nepieciešams ievērojams daudzums olbaltumvielu un kaloriju. Turklāt daži no medikamentiem, kas jums būs jālieto, var izraisīt svara pieaugumu, kā arī paaugstinātu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs, holesterīnu. Būs jāregulē arī kālija, kalcija un citu minerālvielu līmenis.
Dietologs jūsu transplantācijas komandā pielāgos programmu, kas palīdzēs jums ēst pareizos ēdienus, kad jūs atgūsieties un virzīsities uz priekšu. Parasti jums tiks lūgts:
- Koncentrējieties uz olbaltumvielu avotiem, piemēram, liesu gaļu, zivīm, olām, pupiņām, piena produktiem ar zemu tauku saturu un riekstu sviestu. Jums var būt nepieciešams vairāk olbaltumvielu nekā parasti tūlīt pēc transplantācijas, lai atjaunotu un atjaunotu muskuļu audus un palīdzētu jums dziedēt.
- Ēdiet pārtiku, kurā ir daudz šķiedrvielu, piemēram, dārzeņus, augļus un pilngraudu produktus.
- Ierobežojiet augstas kaloritātes, saldos un taukainos ēdienus
- Ierobežojiet nātrija daudzumu, kas atrodams daudzās pārstrādātās gaļās, uzkodu ēdienos, konservētos ēdienos un dažos sporta dzērienos.
- Katru dienu dzeriet pietiekamu daudzumu ūdens un citu šķidrumu.
Vingrojiet
Pēc plaušu transplantācijas ir svarīgi regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, lai uzturētu veselīgu svaru un kopumā labu veselību, taču, pakāpeniski sadzīstot un atgūstot spēkus, pakāpeniski jāpalielina aktivitāte. Jūs varat sākt ar īsām pastaigām, galu galā izveidojot līdz 30 minūtēm dienā.
Stiprināšanas un pretestības vingrinājumi palīdzēs atgūt muskuļu tonusu, kuru, iespējams, esat zaudējis ilgstošas neaktivitātes periodu dēļ, kas seko operācijai. Tomēr divus mēnešus pēc operācijas nelieciet neko vairāk par piecām mārciņām.
Izvairieties no jebkādiem sporta veidiem, kas varētu izraisīt plaušu (-u) traumu, un vienmēr apstājieties un atpūšaties, ja esat noguris vai jums ir sāpes.
Jūsu fizioterapeits var jums palīdzēt izveidot jums piemērotu vingrojumu plānu.
Vārds no Verywell
Plaušu transplantācijas operācija ir sarežģīta procedūra, kas var pagarināt jūsu dzīvi gadiem vai pat gadu desmitiem. Tehnoloģiju un pēcoperācijas aprūpes attīstība ir novedusi pie lielākiem panākumu rādītājiem nekā jebkad agrāk. Kaut arī process ir saspringts gan fiziski, gan emocionāli, ir liela varbūtība, ka jūs varēsiet atsākt agrāk patikušās aktivitātes un piedzīvot dramatisku dzīves kvalitātes uzlabošanos.
