Ja Jums ir sistēmiska sarkanā vilkēde (sarkanā vilkēde) un reimatoīdais artrīts (RA), jūs, iespējams, jau labi zināt, kā imūnsistēmas uzbrukums veseliem audiem var negatīvi ietekmēt jūsu ķermeni. Tad var nebūt pārsteigums, ka, ja paliksit stāvoklī, jūs uzskatīsit par "augstu risku".
Grūtniecēm ar vilkēdi vai RA ir vairāk grūtniecības komplikāciju (piemēram, hipertensija, priekšlaicīgas dzemdības) un ilgāka ar dzemdībām saistīta slimnīcas uzturēšanās nekā citām sievietēm. Un abas slimības var tikai sarežģīt situāciju.
Par laimi, ar plānošanu, pareizu ārstēšanu un rūpīgu uzraudzību lielākajai daļai sieviešu ar šīm slimībām ir veiksmīga grūtniecība.
Adams Hesters / Getty Images
Slimības aktivitāte grūtniecības laikā
Kā šīs slimības jūs ietekmēs grūtniecības laikā, ir grūti paredzēt, jo sieviešu pieredze ievērojami atšķiras.
Grūtniecība var izraisīt slimības aktivitātes izmaiņas, kas var izraisīt paaugstinātu komplikāciju risku gan jums, gan jūsu nedzimušajam bērnam. Un, ja jūsu sarkanā vilkēde vai RA šajā periodā nav labi pārvaldīta, bažas ir vēl lielākas.
Viena pārliecība? Zema slimības aktivitāte pirms apaugļošanās rada veselīgāku grūtniecību un labākus rezultātus.
Grūtniecības plānošana ar reimatologa palīdzību var palīdzēt. Viņi var palīdzēt noteikt grūtniecības iestāšanās grafiku un ieteikt, kā vislabāk kontrolēt savas slimības pirms ieņemšanas.
Tad, ja tomēr iestājas grūtniecība, jūsu reimatologam - sadarbībā ar perinatologu, akušieri / ginekologu, kas īpaši apmācīts paaugstināta riska grūtniecībām - vajadzētu strādāt kopā, lai pārvaldītu jūsu aprūpi.
Lupus aktivitāte
Lielākā daļa vilkēdes uzliesmojumu netiek uzskatīti par draudiem ne jums, ne jūsu mazulim. Tomēr uzliesmojums padara jūsu ķermeni uzņēmīgāku pret slimības bojājumiem un rada lielāku komplikāciju risku, kas var ietekmēt jūs un jūsu bērnu.
Paturot to prātā, labākais laiks grūtniecībai ir tad, kad jūsu slimība ir pilnībā kontrolēta, it īpaši, ja jums ir nieru darbība.
Pētījumi ir sadalīti attiecībā uz to, vai grūtniecība faktiski maina vilkēdes aktivitāti vai biežāk uzliesmojumus, taču pierādījumi liecina, ka tas var palielināt to risku pirmajos divos trimestros un trīs mēnešos pēc dzemdībām. Tie, kuriem grūtniecības laikā ir aktīva slimība, ir vēl vairāk pakļauti uzliesmojumiem.
Turpretī un saskaņā ar pētījumiem, kas publicēti 2020. gadā, sarkanā vilkēde, kas pēc ieņemšanas ir stabila un viegla, grūtniecības laikā izraisa mazāk nozīmīgus uzliesmojumus, kuru biežums nav lielāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces ar vilkēdi.
Ārstēšana ar Plaquenil (hidroksihlorokvīnu), šķiet, ievērojami samazina uzliesmojuma risku grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā.
RA aktivitāte
Pētījumi no 2019. gada liecina, ka 60% sieviešu ar RA ir simptomiuzlabotgrūtniecības laikā, visticamāk, ar grūtniecību saistītu izmaiņu dēļ imūnsistēmā, kas neļauj ķermenim noraidīt bērnu.
Ārsti nevar paredzēt, kurām sievietēm grūtniecības laikā būs simptomu uzlabošanās. Jūsu slimības aktivitāte var palikt nemainīga vai arī jums var būt uzliesmojumi un remisijas.
Tāpat kā sarkanā vilkēde, pēcdzemdību RA uzliesmojums ir nedaudz izplatīts, tas notiek apmēram 47% gadījumu. Tas varētu notikt tāpēc, ka imūnsistēma šajā laikā atgriežas normālā stāvoklī.
Grūtniecības plānošana
Ārsti bieži iesaka sievietēm ar vilkēdi nemēģināt grūtniecību, kamēr nav pagājuši seši mēneši bez lupus aktivitātes.
Ar reimatoīdo artrītu gan mātēm, gan zīdaiņiem rezultāti ir labāki tiem, kuriem trīs līdz sešus mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās ir bijusi labi kontrolēta slimība.
Iespējamās komplikācijas
Jāņem vērā divvirzienu ceļš: sarkanā vilkēde un RA - un dažos gadījumos to ārstēšana - var ietekmēt jūsu ķermeni un grūtniecību, un pati grūtniecība var ietekmēt jūsu slimību.
Abi šie ietekmē kopējo komplikāciju iespējamību, tostarp:
- Hipertensija (augsts asinsspiediens)
- Priekšlaicīga piegāde
- Jaundzimušo veselības problēmas
- Palielināts spontāno abortu risks
Jums ir vēl lielāks šo komplikāciju risks, ja Jums iepriekš ir bijusi preeklampsija citu grūtniecību laikā, ir bijuši asins recekļi vai zems trombocītu skaits, vai arī testi atklāj antifosfolipīdu antivielu klātbūtni.
Šīs komplikācijas var izraisīt biežāku hospitalizāciju grūtniecības laikā, biežākas cesarean dzemdības un ilgāku uzturēšanos slimnīcā pēc dzemdībām.
Galvenais, lai izvairītos no šiem, kad esat grūtniece, ir labi pārvaldīt savu slimību un tādā veidā, kas ir drošs jūsu jaunattīstības bērnam.
Var būt grūti noteikt grūtniecības simptomus no agrīnām RA vai vilkēdes uzliesmojuma brīdinājuma pazīmēm. Noteikti nekavējoties sazinieties ar ārstiem, ja jums ir aizdomas par uzliesmojumu, lai jūs varētu to pārvaldīt un samazināt risku.
Augsts asinsspiediens
Paaugstināts asinsspiediens ir izplatīta sarkanās vilkēdes problēma pat bez grūtniecības, jo tā ir ilgstošas ārstēšanas ar steroīdiem un / vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) blakusparādība. Nieru slimība, kas saistīta ar dažiem vilkēdes gadījumiem, arī var paaugstināt asinsspiedienu.
Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā ir saistīts ar to, ka tas var būt saistīts ar preeklampsiju / eklampsiju un placentas atdalīšanos.
Preeklampsija / Eklampsija
Izteikti augsts asinsspiediens, paaugstināts olbaltumvielu daudzums urīnā un iekaisums, neārstēta preeklampsija un nopietnāka versija, eklampsija, var būt letālas gan mātei, gan bērnam.
Preeklampsijas risks sievietēm ar vilkēdi ir par 14% lielāks, un tas jo īpaši uztrauc tos, kuriem ir aktīva slimība vai jau esoša nieru slimība. Risks ir lielāks arī ar RA, daži pētījumi rāda divkāršs pieaugums.
Kā pamanīt preeklampsijas pazīmesEklampsija, visticamāk, ietver krampjus un var izraisīt komu. Šo stāvokli agrāk uzskatīja par preeklampsijas progresēšanu, taču ārsti tagad atzīst, ka dažiem cilvēkiem attīstās eklampsija, bez jebkādiem preeklampsijas simptomiem, izņemot augstu asinsspiedienu.
Zīdaiņiem preeklampsija / eklampsija ir galvenais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis. Šis stāvoklis samazina caur placentu plūstošo asiņu daudzumu, kas izraisa nepietiekamu uzturu, sliktu augšanu un, retāk, nedzīvi dzimušus bērnus.
Ja grūtniecības laikā ir pietiekami vēls, lai to izdarītu droši, ārsti var izraisīt darbu, jo stāvoklis izzudīs, kad vairs nebūsit stāvoklī. Ja bērnam ir par agru nākt, jums var ievadīt kortikosteroīdus, kas palīdzēs paātrināt plaušu attīstību un padarīt agrīnu dzemdību drošāku.
Cita ārstēšana bieži ietver:
- Gultas režīms vai hospitalizācija
- Asinsspiediena zāles
- Pretkrampju zāles piesardzības nolūkos
Regulāras pārbaudes un mājas uzraudzība var palīdzēt jums un jūsu ārstam agri noķert preeklampsiju vai eklampsiju, lai to varētu ārstēt un novērst komplikācijas.
Izpratne par eklampsijuPlacentārā Abrupcija
Placentas atdalīšanās gadījumā visa placenta vai tās daļa pēc 20. grūtniecības nedēļas atvelk no dzemdes. Preeklampsija / eklampsija to var izraisīt, taču daži pētnieki arī uzskata, ka jūsu imūnsistēma - un jo īpaši antifosfolipīdu antivielas - var traucēt placentas darbību.
Placentas atdalīšanās var izraisīt nedzīvi dzimušu vai priekšlaicīgu dzemdību. Placentas atdalīšanās simptomi var būt:
- Maksts asiņošana
- Biežas kontrakcijas
- Sāpes vēderā vai maigums
Nopietnas pārtraukuma gadījumā, kurā iesaistīta vairāk nekā 50% placentas, asins zudums var būt smags, un zīdaini var nākties piegādāt ar avārijas C sekciju. Mazāk nopietnos gadījumos, kad nav tieša riska, māte var tikt hospitalizēta vai gulēt un rūpīgi uzraudzīta.
Tāpat kā ar preeklampsiju, jums var ievadīt steroīdus, lai palīdzētu bērna plaušām ātrāk nobriest un palielināt izdzīvošanas izredzes, ja nepieciešama agrīna dzemdība.
Placentas atdalījumos ne vienmēr ir asiņošana no maksts, tāpēc, lai pārliecinātos, nekavējoties zvaniet savam ārstam par kādu no simptomiem. Jebkura asiņošana no maksts otrajā vai trešajā trimestrī garantē tūlītēju izsaukumu uz jūsu akušieri.
Placentas izlaušanās atpazīšana un novēršanaPriekšlaicība
Papildus iepriekšminētajiem apstākļiem, kas palielina priekšlaicīgas dzemdības risku sievietēm ar vilkēdes un RA, daži pētījumi liecina, ka pašas slimības var izraisīt statistiski lielākas priekšlaicības iespējas.
Lupus var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, jo ūdens saplīst, pirms esat sasniedzis pilnīgu termiņu - to sauc par priekšlaicīgu membrānu plīsumu.
RA gadījumā ārstiem ir aizdomas, ka tas ir saistīts ar iekaisuma ķīmiskām vielām, kas saistītas ar slimību, kas var veicināt dzemdes kontrakciju.
Tomēr RA pētījumi līdz šim nav bijuši konsekventi, un daži pētījumi uzrāda mazāku risku nekā citi, bet daži neuzrāda paaugstinātu risku. Risks var būt lielāks sievietēm ar aktīvām slimībām vai kortikosteroīdu lietošanu.
Ko nozīmē priekšlaicīgi dzimis bērnsJaundzimušo veselības problēmas
RA ir saistīta ar pilna laika vai gandrīz pilna laika zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru vai mazu gestācijas vecumu. Pētnieki uzskata, ka tas varētu būt saistīts ar placentas funkcijas problēmām, kuras var izraisīt imūnās sistēmas anomālijas un / vai ārstēšana ar prednizonu.
Daži mazi vai priekšlaicīgi dzimuši bērni ir veseli un viņiem nepieciešama ļoti maz papildu aprūpes, bet citiem var rasties sarežģījumi. Šīs iespējamās veselības problēmas ietver:
- Nespēja elpot pašiem
- Dzelte
- Elpošanas distresa sindroms
- Intraventrikulāra asiņošana
- Bronhopulmonārā displāzija
- Sepse
- Atteces
Atkarībā no viņu attīstības līmeņa, gestācijas vecuma un īpašajām vajadzībām zīdainim var būt nepieciešams pavadīt laiku jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU), izmantojot skābekli un / vai barošanas mēģeni. Iespējams, ka jūsu bērns būs jāuzrauga rūpīgāk gan slimnīcā, gan pēc izrakstīšanas.
Jo agrāk jūsu bērns piedzimis, jo lielāka iespēja, ka viņam būs nepieciešama NICU, un jo ilgāk viņi tur atradīsies.
Jums var būt patīkami zināt, ka nav pierādījumu, ka sarkanā vilkēde vai RA ir saistīta ar paaugstinātu iedzimtu defektu risku.
Riski, ar kuriem saskaras mazs bērns ar mazu dzimšanas svaruAborts
Jau sen ir zināms, ka sarkanā vilkēde palielina spontāno abortu risku. Patiesībā ārsti mēdza ieteikt sievietēm ar vilkēdēm nemaz nestāties stāvoklī. Tā vairs nav - pateicoties aprūpes uzlabojumiem, spontāno abortu skaits sievietēm ar vilkēdēm ir ievērojami samazinājies.
Aborts ir saistīts ar veselības problēmām, ko var izraisīt sarkanā vilkēde, tostarp paaugstināts asinsspiediens, nieru darbības traucējumi un antifosfolipīdu antivielu veids, ko sauc par vilkēdes antikoagulantu, kas uzbrūk asins recēšanā iesaistītajiem proteīniem. Asins recēšanas pārkāpumi var traucēt pareizu placentas attīstību un darbību.
Antikoagulantu pozitīvas pārbaudes pirmajā grūtniecības trimestrī ir spontāna aborta riska faktors.
Laikā no 1960. līdz 2000. gadam spontāno abortu līmenis sievietēm ar vilkēdēm samazinājās no 40% līdz 17%, liecina pētījumi. Jaunāki pētījumi ir ziņojuši par rādītājiem no 10% līdz 25%, kas diezgan atbilst vispārējam aborta riskam apstiprinātas grūtniecības laikā (10% līdz 20%).
Daži pētījumi vēsturiski ir atklājuši paaugstinātu spontāno abortu risku sievietēm ar RA, bet jaunāki pētījumi ir atklājuši, ka likme ir tāda pati kā vispārējā populācijā. Starp tiem, kas veic spontāno abortu, lielākajai daļai nākamo grūtniecību turpinās veiksmīgi.
Nav veikti pētījumi par riskiem sievietēm ar abiem šiem nosacījumiem.
Medikamentu lietošana
Daži, bet ne visi medikamenti, ko lieto RA un sarkanās vilkēdes ārstēšanai, tiek uzskatīti par piemērotiem grūtniecēm un barojošām sievietēm.
Ja jūs plānojat grūtniecību, ārsts var ieteikt gaidīt, kamēr zāles būs pielāgotas, un, lai sāktu mēģināt, jums ir zema slimības aktivitāte vai remisija. Jums var būt nepieciešams "izskalošanas" periods vai procedūra pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, lai būtu droši iedomāties.
Protams, grūtniecība dažreiz ir pārsteigums. Ja jums ir šie apstākļi un pēkšņi atrodaties gaidījis, nekavējoties konsultējieties ar savu reimatologu, pajautājiet, vai jums ir jāmaina zāles, un pēc iespējas ātrāk dodieties pie akušiera.
Grūtniecēm ar vilkēdi vai RA var būt nepieciešama zāļu pielāgošana grūtniecības laikā un atkal pēc dzemdībām. Narkotikas, kas tiek uzskatītas par neierobežotām, atkal var kļūt par drošām iespējām, dažas pat tad, ja jūs barojat bērnu.
Nekad nepārtrauciet pašreizējo sarkanās vilkēdes vai RA zāļu lietošanu, nerunājot ar savu reimatologu un akušieri.
Zāļu drošība grūtniecības laikā / pēc tās
Tas, kas jums ir vispiemērotākais, ir personisks, un jums vajadzētu atklāti sarunāties ar ārstiem par to, kas ir ieteicams, un par / pret jūsu gadījumā.
2021. gada pētījums var sniegt dažus ārstēšanas norādījumus. Pētnieki atklāja, ka Plaquenil plus mazas aspirīna, heparīna un kortikosteroīdu devas ir drošas mātei un bērnam un efektīvi ārstē vilkēdes, RA un citas autoimūnas slimības grūtniecības laikā.
Pašlaik pētījumi un viedokļi par anti-TNF līdzekļiem grūtniecības laikā ir atšķirīgi, taču daži pētījumi norāda uz iedrošinošiem datiem par šo jaunāko zāļu klasi. Jūsu ārsts var ieteikt grūtniecības sākumā palikt TNF blokatoros un pēc tam atradināt vēlāk.
Dažas sarkanās vilkēdes un RA zāles var negatīvi mijiedarboties ar jaundzimušo vakcīnām. Ja lietojat kādu no šīm zālēm, tas var nozīmēt, ka jūsu mazulim ir jāgaida vakcinācija.
Dažas papildu zāles un zāļu klases, kuras parasti uzskata par drošām zīdīšanas laikā, ir:
- AKE inhibitori
- Anti-TNF līdzekļi
- Aspirīns, mazās devās
- Benlysta (belimumabs)
Pēcdzemdību uzliesmojumi
Neatkarīgi no tā, cik viegli vai smagi ir jūsu simptomi grūtniecības laikā, jums var būt slimības uzliesmojums neilgi pēc dzemdībām.
Dažreiz tas var streikot uzreiz, un citreiz to var aizkavēt pat trīs mēnešus sarkanā vilkēde un pat sešus mēnešus RA. Uzliesmojuma simptomi parasti ir identiski tiem, kas rodas neatkarīgi no grūtniecības.
Pēc sarkanās vilkēdes pēcdzemdību uzliesmojuma iemesli nav labi izprotami, taču daži pētījumi liecina, ka tas var būt saistīts ar paaugstinātu hormonu prolaktīna un estradiola līmeni. Lielākā daļa pēcdzemdību vilkēdes uzliesmojumu ir viegli vai mēreni.
Tiek uzskatīts, ka RA gadījumā tas notiek tāpēc, ka imūnsistēmas izmaiņas, kas mazina simptomus grūtniecības laikā, atgriežas pirms grūtniecības stāvoklī.
Uzliesmojuma risks sievietēm ar vilkēdi tiek lēsts no 35% līdz 70%, savukārt RA slimniekiem tas ir līdz 50%.
Daži riska faktori var padarīt pēcdzemdību uzliesmojumu ticamāku.
- Lupus: Aktīva slimība sešos mēnešos pirms apaugļošanās
- RA: pozitīvas anti-CCP antivielas un RF testi; pārāk agri pārtraucot anti-TNF terapiju
- Abi: augstāka slimības aktivitāte otrajā un trešajā trimestrī
Informējiet ārstu, ja Jums ir pēcdzemdību uzliesmojums, lai viņi varētu jums palīdzēt to pārvaldīt. Pārvaldība ietver tos pašus medikamentus kā jebkuram citam uzliesmojumam, taču, ja barojat bērnu ar krūti, jums, iespējams, būs jāizvairās no dažām zālēm.
Vārds no Verywell
Rūpīga plānošana pirms apaugļošanās var palīdzēt veiksmīgai grūtniecībai un izvairīties no iespējamām komplikācijām, kas apdraud jūsu un mazuļa veselību. Pirms sākat grūtniecību, pirms konsultācijas ar ārstu konsultējieties ar ārstu - tas var būtiski ietekmēt risku samazināšanu un rezultātu uzlabošanu.
Dzemdību kontroles lietošana, līdz slimības aktivitāte ir bijusi stabila un minimāla sešus mēnešus pirms ieņemšanas, drošāko zāļu izvēle un sadarbība ar ārstu, lai samazinātu risku, ir svarīgi faktori.
-everything-you-need-to-know.jpg)
