Ļaundabīgs pleiras izsvīdums ir komplikācija, kas ietver vēža šūnas saturoša šķidruma uzkrāšanos starp plaušām klājošajām membrānām. Tas notiek apmēram 7% līdz 23% plaušu vēža, bet var notikt arī ar citiem vēža veidiem, piemēram, krūts vēzi, olnīcu vēzi, leikēmiju un limfomas.
Ar plaušu vēzi ļaundabīgs pleiras izsvīdums var būt pirmā vēža pazīme vai arī tā var būt novēlota progresējoša plaušu vēža komplikācija.
Ļaundabīgs pleiras izsvīdums var būt liels un difūzs vai mazs, un tajā var būt tikai neliela pleiras dobuma daļa. Efūzija var notikt vienā zonā, vai arī var būt vairākas izsvīduma zonas (starpsienas pleiras izsvīdumi).
Simptomi
Ļaundabīga pleiras izsvīduma simptomi var būt ļoti neērti. Elpas trūkums neapšaubāmi ir visizplatītākais simptoms. Var būt klepus, un tas bieži ir pozicionāls, tas nozīmē, ka tas var būt sliktāks noteiktās pozās, piemēram, noliecoties uz priekšu vai guļot vienā pusē. Var rasties arī krūškurvja spiediens vai kāda veida patoloģiska krūškurvja sajūta.
Cēloņi
Vellvela / Sindija ČungaGandrīz jebkura veida vēzis var izraisīt pleiras izsvīdumu, ja tas atrodas krūtīs vai izplatās (metastāzes) uz krūškurvja zonu. Visizplatītākie ir krūts vēzis, plaušu vēzis, olnīcu vēzis un daži leikēmiju un limfomu veidi. Pleiras izsvīdumu var izraisīt arī plaušu vēža ārstēšana, piemēram, ķirurģija, staru terapija vai ķīmijterapija.
Ļaundabīgs pleiras izsvīdums ir slimības attīstība, kas ietekmē apmēram 15 procentus cilvēku ar vēzi. Tas katru gadu notiek apmēram 150 000 amerikāņu ar vēzi un parasti ir saistīts ar sliktu perspektīvu.
Diagnoze
Ir svarīgi precīzi diagnosticēt ļaundabīgu pleiras izsvīdumu, jo prognoze un ārstēšana ir daudz atšķirīga nekā ar ļaundabīgiem (labdabīgiem) pleiras izsvīdumiem.
Bieži vien vispirms tiek aizdomas par ļaundabīgu pleiras izsvīdumu simptomu vai atklājumu dēļ krūšu kurvja rentgenogrāfijā vai datortomogrāfijā. Ja ārstam ir aizdomas par ļaundabīgu pleiras izsvīdumu, nākamais solis parasti ir toracentēze - procedūra, kuras laikā adatu caur krūšu kurvja sienu ievieto pleiras telpā, lai iegūtu šķidruma paraugu. Pēc tam šo šķidrumu pārbauda mikroskopā, lai noskaidrotu, vai ir vēža šūnas.
Ja toracentēzi nevar izdarīt vai ja rezultāti nav pārliecinoši, iespējams, būs jāveic turpmākas procedūras, lai iegūtu precīzu diagnozi. Dažos gadījumos, lai iegūtu biopsiju, lai diagnosticētu ļaundabīgu pleiras izsvīdumu, var būt nepieciešama torakoskopija (procedūra, kurā torakoskops tiek ievietots krūtīs).
Diemžēl vidējais dzīves ilgums plaušu vēzim ar ļaundabīgu pleiras izsvīdumu ir mazāks par sešiem mēnešiem. Vidējais izdzīvošanas laiks (laiks, kad mirs 50 procenti cilvēku) ir četri mēneši, lai gan daži cilvēki izdzīvo ilgāk.
Prognoze ir nedaudz labāka tiem, kam ir ļaundabīgi pleiras izsvīdumi, kas saistīti ar krūts vēzi vai īpaši olnīcu vēzi. Līdz ar jaunāku ārstēšanas veidu, piemēram, mērķterapijas un imūnterapijas parādīšanos, cerams, ka tuvākajā nākotnē šie skaitļi mainīsies. Notiek arī daudzi klīniskie pētījumi, kuros tiek meklēta optimāla šo izsvīdumu ārstēšana.
Ārstēšana
Ļaundabīgas pleiras izsvīduma ārstēšanas mērķis visbiežāk ir paliatīvs, tas ir, uzlabot dzīves kvalitāti un mazināt simptomus, bet ne izārstēt ļaundabīgo audzēju. Ja izsvīdums ir ļoti mazs, to dažreiz var atstāt vienu.
Toracentēze
Toracentēze parasti ir pirmais solis, ko izmanto, lai diagnosticētu izsvīdumu (noteiktu, vai šķidrumā ir vēža šūnas un vairāk), kā arī šķidruma noņemšanai. Diemžēl šie izsvīdumi bieži atgriežas.
Ļaundabīgiem pleiras izsvīdumiem, kas atkārtojas, ir vairākas iespējas šķidruma ārstēšanai un elpas trūkuma mazināšanai. Šajā laikā joprojām pastāv būtiskas domstarpības par to, kura procedūra ir vislabākā, un izvēle bieži tiek veikta, ņemot vērā simptomu smagumu, to, kā audzējs reaģē uz ārstēšanu, un jūsu veiktspējas stāvokli (cik vēzis traucē jūsu spēju ikdienas aktivitātes).
Kaut arī toracentēzi parasti uzskata par drošu, ir iespējamas tādas komplikācijas kā infekcija, pneimotorakss (sabrukusi plauša), asiņošana krūtīs, asins recekļi un plaušu tūskas atkārtota paplašināšanās.
Pleurodēze
Vienu procedūru, kas darbojas aptuveni 60 līdz 90 procentiem cilvēku, sauc par pleurodēzi. Veicot šo procedūru, caurule tiek ievietota pleiras telpā un viela, parasti talks, tiek ievietota starp divām membrānām, kas izkliedē plaušas. Šī ķīmiskā viela izraisa iekaisumu pleiras dobumā, kas savukārt liek abām oderēm salīmēties (drošinātājs), novēršot šķidruma atkārtotu uzkrāšanos pleiras telpā.
Iespējamās pleurodēzes komplikācijas ir līdzīgas toracentēzes komplikācijām.
Iekšējie pleiras katetri
Vēl viena procedūra ir pastāvīgais pleiras katetrs (IPC), ko sauc arī par tuneļa pleiras katetru. Šajā procedūrā neliela caurule tiek ievietota pleiras telpā un tunelēta zem ādas ar nelielu atveri jūsu pusē, kuru var pārklāt ar pārsēju. Tas ļauj cilvēkiem iztukšot savu šķidrumu, piestiprinot vakuuma tvertni pie ādas atveres.
IPC dažreiz ir efektīvāka, ja izsvīdums notiek abās krūtīs (divpusēji) vai ja ir lielas lokalizētas šķidruma kolekcijas (lokalizētas izsvīdumi).Šo procedūru bieži uzskata par mazāk invazīvu nekā pleurodēzi, un tā ir efektīva no 80 līdz 100 procentiem cilvēku. Daudzi pētnieki tagad uzskata, ka IPC jāuzskata par pirmo līniju visiem cilvēkiem ar ļaundabīgu izsvīdumu.
IPC var izraisīt infekciju mazāk nekā 5 procentiem lietotāju, un to parasti var ārstēt ar perorālām antibiotikām. Lielākas bažas rada ilgtermiņa katetra trakta metastāžu risks, kad vēža šūnas tiek izplatītas caur katetru.
Papildu ārstēšanas iespējas
Ja, neraugoties uz šīm citām metodēm, turpinās ļaundabīgs pleiras izsvīdums, var veikt ķirurģisku operāciju šķidruma novadīšanai vēderā vai arī veikt pleurektomiju (procedūra, kas noņem daļu pleiras).
Lai ārstētu arī ļaundabīgus pleiras izsvīdumus, parādās jaunas ārstēšanas metodes (piemēram, medicīniskā pleuroskopija). Ķīmijterapija var palīdzēt ar ļaundabīgiem pleiras izsvīdumiem sīkšūnu plaušu vēža dēļ, bet parasti nav īpaši efektīva tiem, kam ir nesīkšūnu plaušu vēzis.
Piemērotas ārstēšanas izvēle
Ir bijušas diskusijas par to, vai pleurodēze vai iekšējais pleiras katetrs ir labāks risinājums cilvēkiem ar progresējošu vēzi un atkārtotu pleiras izsvīdumu.
2017. gada pētījums, kas publicētsAmerikas Medicīnas asociācijas žurnāls, centās atbildēt uz šo jautājumu. Pētnieki atklāja, ka tiem, kuriem bija pleiras katetri, hospitalizācija bija mazāka nekā tiem, kuriem bija pleurodēze, galvenokārt saistībā ar nepieciešamību pēc procedūrām pleiras šķidruma noņemšanai.
Pretējā gadījumā nebija būtiskas atšķirības ne elpas trūkuma sajūtā, ne dalībnieku dzīves kvalitātē.
Pirms ieteicams veikt pleurodēzi vai tuneļa pleiras katetru, ir nepieciešamas dažas lietas:
- Pirmkārt, ārsts vēlēsies apstiprināt, ka Jums ir ļaundabīgs pleiras izsvīdums un ka simptomus neizraisa cits iemesls.
- Otrkārt, jums vajadzētu būt pleiras izsvīdumam, kas atkārtojas (atgriežas) pēc toracentēzes.
- Treškārt un pats galvenais, šķidruma novadīšanai no pleiras vietas vajadzētu palīdzēt ar elpas trūkuma simptomiem.
Šķidrumu nav nepieciešams noņemt tikai tāpēc, ka tas ir, bet tikai tad, ja tas rada tādas problēmas kā elpas trūkums. Ja elpas trūkums ir cita iemesla dēļ, piemēram, HOPS, šķidruma noņemšanai parasti nav nekāda labuma.
Tikt galā
Emocijas, kuras varat piedzīvot, uzzinot, ka Jums ir ļaundabīgs pleiras izsvīdums, var būt ievērojamas. Savienojiet to ar slikto slimības prognozi, un pieredze var būt satraucoša ikvienam.
Lai labāk tiktu galā, uzziniet tik daudz par slimību un progresējošiem pētījumiem. Uzdot jautājumus. Lūdziet palīdzību citiem un ļaujiet viņiem to sniegt. Konsultējieties ar savu ārstu par sāpju novēršanas iespējām. Apsveriet iespēju pievienoties atbalsta grupai.
Jūsu emocijas var ietvert spektru no dusmām līdz neticībai līdz depresijai. Tas ir normāli. Meklējiet draugus un tuviniekus, kuri vēlas jūs patiesi uzklausīt un atbalstīt.
