Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem vairāk nekā 34 miljoniem pieaugušo amerikāņu ir cukura diabēts. Par laimi, insulīns tika izmantots tā ārstēšanai gandrīz gadsimtu. Problēma ir tā, ka insulīna izmaksas strauji pieaug. Tas padara to par izaicinājumu cilvēkiem, kuri lieto Medicare, to atļauties, it īpaši tiem, kuri neizmanto Medicare D daļas recepšu zāļu pārklājumu.
Saskaņā ar Original Medicare un Medicare B daļu jūs esat atbildīgs par savu insulīna samaksu (ja vien neizmantojat medicīniski nepieciešamu insulīna sūkni), insulīna pildspalvveida pilnšļirces, šļirces, adatas, spirta tamponus un marli. Medicare recepšu zāļu segums (D daļa) var attiekties uz insulīnu un tiem nepieciešamajiem krājumiem. Kad insulīna izmaksas palielinās, tas ietekmē gan pacienta, gan Medicare budžetu.
Kriss Raiens / Caiaimage / Getty ImagesĪsa insulīna vēsture
Kad kanādiešu ārsts Frederiks Bantings un viņa komanda 1921. gadā atklāja insulīnu un 1923. gadā to patentēja, viņu dzīvības glābšanas ārstēšana mainīja pasauli. Viņi pārdeva patentu Toronto universitātei par 1 ASV dolāru, cerot, ka tas liegs cilvēkiem iegūt peļņu no nosacījuma, kas reiz bija nāvessods.
Diemžēl Toronto universitāte farmācijas uzņēmumiem deva tiesības bez atlīdzības ražot insulīnu. Tika pieņemts, ka nemaksājot honorārus, viņi varēs ražot zāles bez ierobežojumiem un tas radīs zemākas izmaksas pacientiem. Tā tas nav izrādījies.
Tā vietā katrs uzņēmums izgatavoja savu insulīna versiju un to patentēja. Tad nāca cenu noteikšanas laikmets. Amerikas Diabēta asociācija ziņo, ka insulīna cena kopš 2007. gada ir pieaugusi par 250 procentiem. Veselības aprūpes izmaksu institūts atzīmēja insulīna izmaksu dubultošanos laikā no 2012. līdz 2016. gadam.
Dažādi insulīna veidi
Ne visi insulīni ir izveidoti vienādi. Ir tradicionālie cilvēka insulīni un pēc tam ir analogie insulīni. Analogie insulīni ir cilvēka insulīna veids, kas ir ģenētiski mainīts. Šīs izmaiņas ietekmē zāļu farmakokinētiskās īpašības. Šīs īpašības var ietvert, cik ātri insulīna veids iedarbojas, cik ilgi tas darbojas organismā un cik stabils tas paliek asinsritē.
Spēlē ir arī insulīna iepakojums. Daži insulīni ir flakonos un prasa, lai pacienti ievada insulīnu šļircēs. Tiem, kuriem, iespējams, nav veiklības pašiem pagatavot savu insulīnu, tiem, kuriem ir pavājināta redze, kas varētu ietekmēt viņu spēju sagatavot precīzu devu, vai tiem, kas dod priekšroku ērtībai, ir pieejamas insulīna pildspalvas. Šajos gadījumos pildspalvveida pilnšļircēs jau ir ievilkts insulīns. Pacientam ir jānosaka tikai vēlamais daudzums zāļu injicēšanai un ievadīšanai.
Izmaksas atšķiras atkarībā no katras no šīm iespējām. Insulīna flakoni maksā ievērojami mazāk nekā insulīna pildspalvas. Vidēji tradicionālie insulīni maksā daļu no analogo insulīnu izmaksām, jo to patentu termiņš beidzās 2000. gadā, un tagad ir pieejamas vispārīgas iespējas. Tas nenozīmē, ka tie ir lēti.
Kādi insulīna veidi būtu jāmaksā Medicare
Atzīmējot izmaksu atšķirību starp tradicionālajiem un analogajiem insulīniem, viena apdrošināšanas sabiedrība nolēma rīkoties. Anthem Inc. meitasuzņēmums CareMore ir viens no apdrošinātājiem, kas piedāvā Medicare Advantage un D daļas plānus. Viņi veica veselības aprūpes iejaukšanos četros štatos (Arizonā, Kalifornijā, Nevadā un Virdžīnijā), kas ilga trīs gadus. Viņu rezultāti tika publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā 2019. gada janvārī.
Viņu intervencē tika iekļauti vairāk nekā 14 000 pacienti, kuri lietoja insulīnu. Konkrēti, mērķis bija cilvēkiem, kuri lieto analogo insulīnu, pāriet uz tradicionālo cilvēka insulīnu un to izdarīt ar vismazāko insulīna injekciju skaitu dienā. Tas ne tikai piedāvātu ērtības, bet arī samazinātu kopējās izmaksas un samazinātu risku, ka saņēmējs varētu nokļūt D daļas pārklājuma plaisā, kas pazīstams kā virtuļu caurums.
Lielākais jautājums bija par to, kā insulīna maiņa ietekmēs pacienta veselību. Teorētiski jaunāko analogo insulīnu farmakokinētika padara tos mazāk izsaucošus par pārāk zemu (hipoglikēmiju) vai pārāk augstu (hiperglikēmiju) cukura līmeņa asinīs svārstībām. Pāreja uz mazāk efektīvu insulīna iespēju teorētiski var izraisīt viņu diabēta sliktāku kontroli.
Kā izrādās, hemoglobīna A1C (HbA1C) līmenis (laboratorijas novērtējums par cukura līmeni asinīs divu līdz trīs mēnešu laikā) parādīja, ka tas tā nav. Pacientiem, kuri pārgāja uz cilvēka insulīnu, HbA1C bija salīdzināms ar tiem, kas lietoja analogo insulīnu. HbA1c bija statistiski nozīmīgs pieaugums ar 0,14 procentiem, lai gan šis skaitlis var nebūt klīniski nozīmīgs. Jāatzīmē, ka intervences grupā nebija vairāk hipoglikēmijas vai hiperglikēmijas epizožu. Šis pētījums liecina, ka pāreja uz vecākiem insulīna veidiem var samazināt izmaksas un nodrošināt līdzīgu glikozes kontroli, nepalielinot blakusparādību risku.
Prasības un izmeklējumi par insulīna cenu noteikšanu
Nevienam nevajadzētu izlemt, vai maksāt par medicīniski nepieciešamajiem medikamentiem vai par dzīvībai nepieciešamām lietām, piemēram, pārtiku un pajumti. Diemžēl daudzi ir spiesti to darīt. Cenu celšanās cilvēkiem, kuri nav apdrošināti, kuriem ir augsti atskaitāmi veselības plāni un kuri lieto Medicare, ir grūtāk atļauties medikamentus. Medicīnas organizācijas, piemēram, Amerikas Medicīnas asociācija, ir aicinājušas valdību izpētīt šo jautājumu.
2016. gadā senators Bernijs Sanderss (I-Vt.) Un pārstāvis Elija Kummings (D-Md.) Izvirzīja jautājumus par cenu noteikšanu, ko veica trīs lielākie insulīna ražotāji - Eli Lilly, Novo Nordisk un Sanofi. Viņi lūdza Tieslietu ministriju un Federālo tirdzniecības komisiju veikt izmeklēšanu. Kopš tā laika tiek izmeklēta arī aptieku pabalstu pārvaldnieki (PBM). To skaitā ir CVS Health, Express Scripts un UnitedHealth Group nodaļa OptumRx. Kalifornija, Florida, Minesota, Ņūmeksika un Vašingtona arī ir sākušas izmeklēšanu, un ir ierosināti daudzi tiesas procesi.
Neskatoties uz gaidāmajām izmeklēšanām un tiesas prāvām, insulīna izmaksas turpina pieaugt. Novo Nordisk un Sanofi paaugstināja cenas vēl par 5 procentiem 2019. gada janvārī. Kamēr nav veikti galīgi pasākumi, šķiet, ka labākais, ko pacients var darīt, ir atrast cenu ar zemāko cenu un cerēt, ka viņu apdrošināšana par to maksās.
Medicare priekšlikums samazināt insulīna izmaksas
2020. gada martā Medicare un Medicaid Services centri izteica priekšlikumu samazināt insulīna izmaksas Medicare saņēmējiem. Tas tiek dēvēts par D daļas vecāko uzkrājumu modeli, un tam būtu nepieciešama privātu apdrošinātāju un farmācijas uzņēmumu dalība. Apdrošinātāji samazinātu insulīna kopiju līdz 35 USD mēnesī, ietaupot aptuveni 66% vai vairāk no pašreizējām cenām, un farmācijas uzņēmumi pielāgotu izmaksas un vairāk veicinātu pārklājuma plaisu, kas pazīstama kā virtuļu caurums.
Tā nav obligāta programma, bet gan Medicare Advantage un D daļas plāni var izvēlēties piedalīties. Pretī šie plāni var piedāvāt plānus ar augstākām ikmēneša prēmijām. Eli Lilly un Sanofi ziņoja, ka plāno piedalīties programmā. Novo Nordisk vēl nav apņēmies. Visas izmaiņas stātos spēkā tikai 2021. gadā.
Kaut arī D daļas vecākais uzkrājumu modelis ietaupīs D daļas saņēmējus par insulīna izmaksām, tas maz dod labumu cilvēkiem, kuri lieto insulīna sūkņus. Sūkņos izmantoto insulīnu aptver B daļa, nevis D daļa. Nesen veiktā analīze ziņo, ka saskaņā ar šo modeli insulīna sūkņa lietotāji maksās vairāk nekā 50% nekā cilvēki, kuri saņem insulīnu caur D daļu. Lai nodrošinātu, ka ir jādara vairāk. taisnīgas un taisnīgas cenas, lai visi Medicare lietotāji varētu piekļūt šīm dzīvības glābšanas zālēm un atļauties tām atļauties.
Vārds no Verywell
Jaunāki insulīna veidi var nebūt labāki nekā tradicionālie insulīna veidi, lai pārvaldītu diabētu. Tie noteikti nav tik rentabli. Medicare Advantage plāna iniciatīva parādīja, ka pacientu pāreja uz lētākām iespējām ne vienmēr pasliktina klīniskos rezultātus. Kamēr farmācijas uzņēmumi un PBM nesamazinās cenas, cilvēkiem, iespējams, būs jādara vairāk, lai samazinātu stāvokļa finansiālo slogu.
