Medicare mājas veselības aprūpes pārklājuma izmaiņas

Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images

Ja jūs nesen esat hospitalizēts vai esat citādi mājās, jūs varat gūt labumu no mājas veselības aprūpes. Medicare piedāvā pārklājumu, taču programma mainās. Uzziniet, kā šīs izmaiņas ietekmē jūsu spēju saņemt nepieciešamo aprūpi.

Pārklāti mājas veselības pakalpojumi

Medicare mājas veselības pārklājums ir nepilna laika, nevis pilnas slodzes. Ja jums nepieciešama aprūpe 24 stundas diennaktī, sagaidiet, ka maksāsiet no savas kabatas.

Kvalificēta aprūpe var tikt segta, ja tā notiek mazāk nekā septiņas dienas nedēļā (līdz 28 stundām nedēļā kvalificētas aprūpes un / vai mājas veselības palīdzības mājās) vai ja tā notiek mazāk nekā astoņas stundas dienā līdz 21 nedēļai. Īpašos apstākļos var būt iespējams pagarināt šo seguma ilgumu.

Ne visa aprūpe ir kvalificēta. Ja to var veikt kāds bez medicīniskās izglītības, to neuzskata par kvalificētu aprūpi. Kvalificēta aprūpe Medicare mērķiem ietver:

• Mājas veselības palīgu praktiska aprūpe
• Osteoporozes medikamentu injekcijas sievietēm
• Medicīniskie sociālie pakalpojumi (izņemot izņēmumus)
• Fizioterapija
• Ergoterapija (ar izņēmumiem)
• Kvalificēta kopšana
• Runas valodas patoloģijas terapija

Tas neietver maltīšu piegādi uz mājām, brīvības atņemšanu (piemēram, palīdzību ģērbšanās, barošanas vai tualetes laikā) vai mājražotāju pakalpojumus (piemēram, palīdzība tīrīšanas, veļas mazgāšanas vai iepirkšanās laikā).

Noteikuma izņēmumi

Ar medicīniskajiem sociālajiem pakalpojumiem vai ergoterapiju vien nepietiek, lai paši kvalificētos veselības aprūpei mājās. Lai kvalificētos pārklājumam, jums jāizmanto arī cits kvalificēts pakalpojums.

Mājas veselības aprūpes medicīniskās prasības

Lai Medicare segtu jūsu mājas veselības aprūpi, jums jāpierāda medicīniska vajadzība. Konkrēti, jums jābūt mājām. Tas nozīmē, ka vai nu jūs nevarat atstāt savu māju bez palīdzības, ieteicams neatstāt savu māju, pamatojoties uz medicīnisko (-ajiem) stāvokli (-iem), vai arī fiziski tiek uzlikti nodokļi, ja atstājat savu māju.

Tas nenozīmē, ka jūs nevarat atstāt savu māju. Medicare netiks nodrošināta, ja atstājat savu māju medicīniskās aprūpes, pieaugušo dienas aprūpes vai reliģisko pakalpojumu dēļ. Arī īsiem, retiem kavējumiem nemedicīnisku iemeslu dēļ (piemēram, apmeklējot ģimenes pasākumu) nevajadzētu pieskaitīt jums.

Ārstam vai medicīnas māsai jāapstiprina, ka esat mājās. Sertifikāta pamatā ir klātienes apmeklējums, kas notiek 90 dienas pirms mājas veselības aprūpes uzsākšanas vai 30 dienu laikā pēc mājas veselības pakalpojumu uzsākšanas.

Sertifikātā ir aprakstīts jūsu aprūpes plāns 60 dienu periodā. Veselības aprūpes sniedzējam ik pēc 60 dienām ir jāpārskata un jāapstiprina atkārtotas sertifikācijas, taču tām nav nepieciešami papildu klātienes apmeklējumi.

Medicare sertificētai mājas veselības aģentūrai jāsniedz aprūpe, pretējā gadījumā tā netiks segta. Lai atrastu cienījamu aģentūru savā reģionā, Medicare piedāvā meklējamo datu bāzi vietnē Home Health Compare.

Izdevumi Medicare mājas veselības aprūpei

Ir aprēķināts, ka 4,4 miljoni Original Medicare (A un B daļa) vecāka gadagājuma cilvēku ir mājās, taču tikai 11% no viņiem laika posmā no 2011. līdz 2017. gadam saņēma mājas aprūpi. 2018. gadā aptuveni 6,4 miljoni Medicare saņēmēju bija hospitalizēti, iespējams, viņiem nepieciešami veselības aprūpes pakalpojumi mājās. Tajā gadā mājas veselības pakalpojumiem bija nepieciešami 3,3 miljoni cilvēku.

Medicare 2018. gadā mājas veselības aprūpei iztērēja 17,9 miljonus ASV dolāru. Saskaņā ar Medicare maksājumu konsultatīvās komisijas datiem šie maksājumi pārsniedza pakalpojumu sniedzēju izmaksas šo pakalpojumu administrēšanai. Mājas veselības aģentūras ziņoja, ka 2017. gadā peļņa sasniedza 17,5%.

Lai samazinātu Medicare izdevumus, Medicare maksājumu konsultatīvā komisija ieteica par 5% samazināt maksājumus mājas veselības aģentūrām par 5% līdz 2020. gadam. Tika pieņemts, ka šīs aģentūras joprojām paliks rentablas un ka maksājumu samazinājumi viņus neatturēs no rūpēm par Medicare saņēmējiem.

Pacientu vadītas grupēšanas modelis

Mājas veselības pacientu vadītas grupēšanas modelis (PDGM), kas sākās 2020. gada 1. janvārī, arī mēģina ierobežot Medicare izmaksas. Mērķis ir pāriet no maksas par pakalpojumu modeļa uz vērtību balstītu modeli veselības aprūpei mājās. Uzsverot kvalitāti virs apjoma, PDGM apsver šādas kategorijas, lai noteiktu, cik daudz Medicare maksās par jūsu mājas veselības pakalpojumiem:

• Uzņemšanas avots: Medicare mājas veselības aģentūrām maksās vairāk, ja pirms pakalpojumu sniegšanas jūs atradīsities institucionālā iestādē (piemēram, slimnīcā vai pansionātā). Aprūpe no kopienas var piedāvāt zemākas atlīdzības.
• Laiks: 60 dienu intervālu vietā Medicare izskatīs aprūpi, kas sniegta 30 dienu periodos, kas apzīmēti agri un vēlu. Paredzams, ka agrīna aprūpe būs akūtāka un, visticamāk, varētu saņemt lielākus maksājumus.
• Klīniskā grupa: Jūs klasificētu vienā no 12 grupām, tostarp uzvedības veselības aprūpe, sarežģītas māsu iejaukšanās, zāļu vadīšana / mācīšana / novērtēšana (MMTA, ietver septiņas kategorijas), muskuļu un skeleta rehabilitācija, insulta rehabilitācija un brūču aprūpe. Katrai kategorijai tiek noteiktas atšķirīgas maksājumu likmes.
• Funkcionāli traucējumi: pamatojoties uz jūsu spēju veikt ikdienas dzīves darbības (piemēram, peldēšanās, ģērbšanās, kopšana, pārvietošana un staigāšana), jūs tiktu novērtēts kā zems, vidējs vai augsts risks. Jo lielāks risks, jo lielāks maksājums.
• Komorbiditātes pielāgošana: Ja pastāvētu apstākļi, tas varētu ietekmēt jūsu klīnisko progresu. PDGM to atzīst un palielina maksājumus, pamatojoties uz šādu rangu: nav, zems (viens hronisks stāvoklis) vai augsts (divi vai vairāki hroniski stāvokļi).

Plusi un mīnusi PDGM

PDGM cer identificēt cilvēkus, kuriem ir vislielākā klīniskā vajadzība, un tos, kuri gūs labumu no paplašinātajiem pakalpojumiem. Ar bažām, ka dažas mājas veselības aģentūras, iespējams, agrāk ir izrakstījušas rēķinus par nevajadzīgu ārstēšanu, tā mērķis ir arī samazināt terapijas pārmērīgu lietošanu cilvēkiem, kuriem tas var nebūt vajadzīgs vai no tā gūst labumu.

Neskatoties uz labajiem nodomiem, šis modelis varētu atspēlēties, ja mājas veselības aģentūras izvēlētos klientus, dodot priekšroku īslaicīgai terapijai pēc uzturēšanās slimnīcā vai uzturēšanās rehabilitācijas iestādē, jo tā viņiem maksās vairāk.

Medicare & Medicaid Services (CMS) centriem rūpīgi jāuzrauga rezultāti, lai pārliecinātos, ka visiem Medicare saņēmējiem ir atbilstoša piekļuve un viņi joprojām var saņemt nepieciešamo aprūpi.

Vārds no Verywell

Katru gadu miljoniem cilvēku izmanto mājas veselības aprūpes pakalpojumus. Medicare pārklājuma izmaiņas 2020. gadā novirzīja uzmanību no aprūpes daudzuma uz aprūpes kvalitāti.

Jaunais uz vērtību balstītais modelis izjauc to, kā tiek kompensēta veselības aprūpe mājās.Tomēr joprojām paliek jautājumi, vai tas finansiāli stimulēs mājas veselības aģentūras mainīt piedāvāto pakalpojumu veidus vai ierobežot pakalpojumus dažiem Medicare saņēmējiem. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja domājat, ka varētu gūt labumu no mājas veselības aprūpes.