Metotreksāta lietošanas drošība grūtniecības laikā

Metotreksāts ir slimību modificējošs pretreimatisma līdzeklis (DMARD), ko lieto reimatoīdā artrīta un dažu citu reimatisko slimību ārstēšanai. Reimatoīdā artrīta gadījumā lietotā deva tiek uzskatīta par mazu. Salīdzinoši metotreksātu lieto arī kā vēža terapiju lielās devās un lielās devās, lai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību.

Tehniski runājot, metotreksāts ir dihidrofolāta reduktāzes inhibitors, kas pasliktina purīna metabolismu. Tas nozīmē, ka tas var izraisīt anomālijas ribonukleīnskābes un dezoksiribonukleīnskābes sintēzē. Metotreksāts ir zināms teratogēns, kas tiek definēts kā jebkura viela, organisms vai process, kas izraisa augļa malformācijas. Metotreksāts var izraisīt dismorfiskas sejas īpašības, galvaskausa un ekstremitāšu anomālijas, augšanas deficītu, attīstības kavēšanos un garīgo atpalicību.

Augļa komplikāciju iespējamība padara šo narkotiku noraizējušos reproduktīvā vecumā, tos, kuri plāno grūtniecību, un jo īpaši tos, kuri iestājas grūtniecības laikā, ārstējoties ar metotreksātu.

Augļa anomālijas un grūtniecības zudums, kas saistīts ar metotreksātu

Sievietes ir jāinformē par augļa anomāliju un grūtniecības zaudēšanas risku, kas saistīts ar metotreksātu, pat ja augļa anomāliju biežums tiek uzskatīts par zemu. Francijas pētījumā tika novērtētas sievietes ar hroniskiem iekaisuma traucējumiem, kuras pirmajā trimestrī tika ārstētas ar mazu metotreksāta devu. No 28 analizētajiem gadījumiem metotreksāta iedarbība beidzās pirms 8 grūtniecības nedēļām 26 sievietēm. Četras sievietes piedzīvoja spontānos abortus, bet piecas izvēlējās grūtniecības pārtraukšanu. Bija 19 dzīvi dzimuši bērni, no kuriem 3 bija priekšlaicīgi. Pētnieki secināja, ka viņu rezultāti atbalsta ideju, ka ar zemu metotreksāta devu nav spēcīga teratogēna riska, ja zāles tiek pārtrauktas pēc iespējas agrāk grūtniecības laikā.

Citā pētījumā tika aplūkotas 8 ar metotreksātu pakļautās grūtniecības. Konstatēts viens tipiskas metotreksāta embriopātijas gadījums. Tas ir pirmais šāds gadījums, kas konstatēts cilvēkiem, kuri lieto zemāku metotreksāta devu (parasto devu reimatisko slimību gadījumā) reizi nedēļā. Lai gan tas bija tikai viens gadījums, pētnieki secināja, ka pieņēmums par metotreksāta drošību mazās devās ir priekšlaicīgs.

Kas par vīriešiem?

Saskaņā ar Drugs.com teikto, no grūtniecības jāizvairās no dzīvesbiedra vai partnera, kurš tiek ārstēts ar metotreksātu. Ārstēšanas laikā un vismaz 3 mēnešus pēc ārstēšanas vīriešiem, kā arī ārstēšanas laikā un vismaz vienu ovulācijas ciklu pēc ārstēšanas jāizvairās no grūtniecības sievietēm.

Vīriešiem, kuri lieto metotreksātu, pastāv teorētisks spermas mutācijas risks, taču tas nav pierādīts. Arī saskaņā arReimatoloģijas žurnāls, šķiet, ka tēva metotreksāta iedarbība apaugļošanās laikā nerada bažas vai problēmas auglim.

Apakšējā līnija

Nav 100% droša metotreksāta grūtniecības iedarbības perioda. Metotreksāta iedarbība šķiet neparedzama, daļēji tāpēc, ka ģenētiski atšķiras placentas un augļa reakcija uz toksīniem. Pēc metotreksāta iedarbības pirmajā trimestrī mātei, kas izvēlējās turpināt grūtniecību, būtu jāzina, ka auglim ir aptuveni 10/42 noviržu iespējamība (QJM: An International Journal of Medicine).

PēcKellijas reimatoloģijas mācību grāmata, sievietēm ieteicams pārtraukt metotreksāta lietošanu vismaz 3 mēnešus pirms ieņemšanas. Folijskābes lietošana jāturpina grūtniecības laikā. Amerikas Reimatoloģijas koledža iesaka lietot efektīvu kontracepcijas līdzekli metotreksāta lietošanas laikā un 3 mēnešus pēc metotreksāta lietošanas pārtraukšanas.