Kas ir nekrotizējošs fascīts?

Nekrotizējošais fascīts ir strauji progresējoša mīksto audu infekcija. Nosaukumu var sadalīt divās dažādās definīcijās:

• Nekrotizējošs: audu nāve.
• Fasciīts: fascijas iekaisums, kas ir plāns saistaudu apvalks, kas ieskauj un notur visus orgānus, asinsvadus, kaulus, nervu šķiedras un muskuļus.

Vairāki dažādi baktēriju veidi var būt atbildīgi par nekrotizējošā fascīta izraisīšanu, un ir daži dažādi traucējumi, tostarp I, II un III tips. Citi nosaukumi, ko parasti lieto nekrotizējošam fascītam, ir:

• Gaļu ēdošas baktērijas
• Gaļas ēšanas slimība
• Streptokoku gangrēna
• Suppuratīvs fascīts

Stāvoklis ir reti, bet tas progresē ļoti ātri, un, ja to neārstē, tas var kļūt pietiekami smags, lai izraisītu nāvi. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību jebkurā laikā, kad parādās nekrotizējošā fascīta simptomi, īpaši pēc traumas vai ķirurģiskas procedūras.

pcess609 / Getty Images

Nekrotizējošā fascīta veidi

Ir vairāki nekrotizējošā fascīta veidi, tostarp:

• I tips: Šis polimikrobiālais nekrotizējošā fascīta veids ietver vairāk nekā viena veida baktērijas un bieži sastopams cilvēkiem ar cukura diabētu un citiem veselības traucējumiem, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• II tips: Šāda veida nekrotizējošu fascītu izraisa hemolītiskais A grupas streptokoks, stafilokoki, ieskaitot meticilīnam rezistentos celmus / MRSA, kas ir baktēriju veids, kas ir izturīgs pret daudziem antibiotiku veidiem. II tipa nekrotizējošais fascīts var rasties jebkurā vecuma grupā, ieskaitot jaunus, veselus cilvēkus, kā arī vecākus cilvēkus un cilvēkus ar veselības traucējumiem. II tipa nekrotizējošais fascīts bieži tiek dēvēts par “gaļu ēdošu baktēriju” veidu.
• III tips: šāda veida nekrotizējošu fascītu izraisa klostridijs, un to sauc par gāzes gangrēnu. Parasti tas notiek pēc tam, kad personai tiek veikta operācija vai ja tai ir nodarīts ievērojams ievainojums ar dziļām brūcēm. Tā rezultātā rodas gāze zem ādas, kas rada sprakšķošu skaņu, kas medicīniski izdomāta kā “krepīts”. Heroīna lietotāji, injicējot noteiktu zāļu veidu, ko sauc par “melnā darvas heroīnu”, ir pakļauti inficēšanās ar šāda veida nekrotizējošu fascītu.

Nekrotizējošā fascīta simptomi

Agrīnie simptomi

Nekrotizējošā fascīta agrīnos simptomus var viegli sajaukt ar parasto gripu, jo simptomi - piemēram, vispārējas ķermeņa sāpes, iekaisis kakls, slikta dūša, caureja un drebuļi - ir ļoti līdzīgi. Bet ar nekrotizējošu fascītu ādas vietā infekcijas vietā var būt eritēma (apsārtums), sāpes un maigums.

Cilvēkiem ar nekrotizējošu fascītu bieži vien ir sāpes, kas nav proporcionālas viņu ādas izskatam.

Bieži infekcija sākas:

• Ķirurģiska vieta
• Griezums vai skrāpējums
• Zilums vai vārīšanās
• Injekcijas vieta
• Neliela trauma

Ātri izplatās infekcija

Infekcija ātri izplatās. Bieži vien inficētā ādas zona katru stundu var izplatīties tik ātri kā collu.

Agrīnie stāvokļa simptomi ir:

• Silta ādas zona
• Eritēma (apsārtusi ādas zona)
• Sāpes (sāpes bieži izstaro [izplatās] ārpus apsārtušās ādas zonas)
• Pietūkums
• Drudzis

Ja Jums ir agrīni nekrotizējošā fascīta simptomi, īpaši, ja nesen esat pārcietis operāciju, esat pieredzējis traumu vai Jums ir jebkāda veida slimība, obligāti jāmeklē tūlītēja medicīniska palīdzība.

Vēlie simptomi

Kad nekrotizējošais fascīts progresē līdz novēlotiem vai progresējošiem simptomiem, parasti tiek iesaistīts ļoti augsts drudzis (virs 104 grādiem pēc Fārenheita); vai var rasties hipotermija (zema ķermeņa temperatūra). Dehidratācija, pastāvīgas, caurdurošas sāpes pasliktinās, un inficētā āda pietūkuma dēļ var izskatīties spīdīga, pietūkuša vai pieskāriena dēļ (sacietējums) var justies grūti.

Kad stāvoklis progresē, nekrotizējošais fascīts var izraisīt smagus simptomus, kas var ietvert:

• Melni plankumi uz ādas
• Ādas čūlas
• Ādas krāsas maiņa (ieskaitot sarkanu, bronzas vai violetas krāsas ādu)
• Oozing, strutas no ādas čūlas
• Lielu, ar šķidrumu pildītu pūslīšu klātbūtne (pazīme, ka audi var nekrotizēt vai mirst)
• Reibonis, apjukums
• Nogurums un nespēks
• Caureja
• Slikta dūša
• Zems asinsspiediens
• Ātra sirdsdarbība

Kad sāpes pēkšņi beidzas - pēc tam tās ir bijušas smagas -, tā var būt ļoti novēlota pazīme, kas var liecināt, ka nervi šajā apgabalā ir sākuši mirt.

Šajā brīdī var rasties nopietni simptomi, piemēram, apjukums, vājums un delīrijs. Cilvēks var zaudēt samaņu, un inficētā zona bieži ievērojami uzbriest un var vairākas reizes palielināties parastajā lielumā.

Skartā teritorija var pat sadalīties, izplūstot daudz šķidruma. Var parādīties lieli pūslīši, ko sauc par buļļiem, kuri ir piepildīti ar asiņainu vai dzeltenīgu šķidrumu vai melniem nekrotiskiem bojājumiem.

Toksiskā šoka sindroms

Ja to neārstē, nekrotizējošais fascīts var izraisīt toksiskā šoka sindromu, kas izraisa ķermeņa vitālo orgānu slēgšanu. Bez ārstēšanas iznākums ir nāve.

Cēloņi

Lai gan ir identificēti vairāki specifiski nekrotizējošā fascīta cēloņi, daži cilvēki ir daudz vairāk pakļauti stāvoklim, ieskaitot tos, kuriem ir traucēta imūnsistēma.

Traucējumi, kas izraisa imūnsupresiju (traucēta imūnsistēma), ietver:

• Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija (HIV)
• Diabēts
• Nieru slimība
• Ciroze
• Vēzis

Nekrotizējošs fascīts var rasties bērniem ar vējbakām, taču tas notiek reti.

Nekrotizējošā fascīta pamatā ir baktērijas, kas sekundāri nonāk ādā, lai:

• Izcirtņi
• Skrāpējumi
• Kukaiņu kodumi
• Brūces
• IV narkotiku lietošana
• Traumas, kas nesalauž ādu (piemēram, strupa trauma)

Nekrotizējošu fascītu parasti izraisa organismu grupa, ko sauc par A grupas streptokoku (GAS) baktērijām. Streptococcus baktērijas ir tāda paša veida baktērijas, kas var izraisīt kopēju stāvokli, ko sauc par STREP kaklu. Bet nekrotizējošā fascīta gadījumā ar traucējumiem ir saistīti vairāki baktēriju veidi, ieskaitot stafilokoku un citus.

Baktērijas

Baktēriju veids, kas var izraisīt nekrotizējošu fascītu, var ietvert:

• Streptokoks
• Aeromonas hydrophila
• Clostridium
• E. coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnoze

Nekrotizējošā fascīta diagnosticēšana var būt sarežģīta, ja simptomi ir nespecifiski - piemēram, drudzis, sāpes vai tūska -, bet būtisks ir laiks. Dažreiz agrīnie simptomi parādās līdzīgi citām izplatītām infekcijām (piemēram, gripa vai streptokoku rīkle).

Diagnostikas pasākumi var ietvert skartās vietas vizuālu pārbaudi, kā arī:

• Biopsija un audu kultūra
• Asins paraugs
• Grama traips
• Attēlveidošanas testi (datortomogrāfija, MRI vai skartās vietas ultraskaņa)

Ķirurģiskā izpēte

Nekrotizējošā fascīta diagnosticēšanai parasti tiek izmantota izpētes operācija. Ķirurgs meklē:

• Smakojoša izdalīšanās
• Nekroze (audu nāve)
• Asiņošanas trūkums

Vēl viens atklājums ietver fascijas pretestības trūkumu. Šīs pazīmes bieži nosaka diagnozi.

Ja ir aizdomas par nekrotizējošu fascītu, pirms ārstēšanas uzsākšanas diagnostikas ārsts var negaidīt laboratorijas rezultātus; agrīna diagnostika un iejaukšanās ir obligāta, lai uzlabotu cilvēku ar nekrotizējošu fascītu izdzīvošanas līmeni.

Ārstēšana

Nekrotizējošā fascīta ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, komplikācijām (piemēram, toksiskā šoka) un daudz ko citu. Nekrotizējošā fascīta standarta ārstēšana var ietvert:

• Ķirurģiskā attīrīšana: ķirurģiska procedūra, lai noņemtu atmirušos, bojātos, inficētos audus). Pētījumi ir parādījuši, ka sākotnējās atdalīšanas procedūras laiks un efektivitāte visvairāk ietekmē izdzīvošanas rādītājus.
• Antibiotiku lietošana: plaša spektra antibiotiku lietošana ir ļoti svarīga nekrotizējošā fascīta ārstēšanā.
• Hiperbāra skābekļa terapija: tiek uzskatīts, ka ārstēšana, kuras mērķis ir ķermeņa dabisko dziedināšanas procesu veicināšana, arī skābekļa terapija kavē toksīnu veidošanos.
• IV (intravenozā) globulīna (IVIg) terapija: terapijas veids, kas apvieno antibiotikas ar imūnfaktoriem, imūnglobulīni ir olbaltumvielas, ko imūnsistēma izmanto cīņā pret baktērijām un vīrusiem.

Profilakse

Tā kā nav vakcīnas, kas novērstu A grupas streptokoku infekcijas (ieskaitot nekrotizējošu fascītu), un tā kā nekrotizējošā fascīta prognoze ir slikta, profilakses pasākumi ir ļoti svarīgi.

Darbības, kuras varat veikt, lai novērstu šo stāvokli, ir šādas:

• Veicot efektīvu brūču kopšanu, tostarp mazgājot nelielus griezumus, nobrāzumus un citas traumas ar ziepēm un ūdeni
• Notīriet brūces, pārklājiet atvērtas vai iztukšotas brūces ar tīriem, sausiem pārsējiem (lai novērstu infekciju, izmantojiet antibiotiku ziedi, kā norādījis veselības aprūpes sniedzējs)
• Par dziļām, durtām brūcēm vai nopietniem ievainojumiem konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, var tikt izrakstītas profilaktiskas (profilaktiskas) antibiotikas
• Veicot labas roku mazgāšanas tehnikas
• Roku mazgāšanas līdzekļa, kas satur spirtu, lietošana, ja roku mazgāšana nav iespējama
• Pareizi rūpējieties par sēnīšu infekcijām (piemēram, sportista pēdu) saskaņā ar veselības aprūpes sniedzēja norādījumiem.

Papildus labu brūču kopšanai un pareizām roku mazgāšanas metodēm jāveic arī citi profilaktiski pasākumi (īpaši, ja jums ir vaļējas brūces), piemēram, izvairīšanās no:

No kā jāizvairās

Ja jums ir atvērta brūce, izvairieties no:

• Karstas vannas
• Peldbaseini
• Peldēšanās ezeros, upēs vai okeānos

Prognoze

Personai, kurai diagnosticēts nekrotizējošs fascīts, mirstības līmenis svārstās no 24 līdz 34%. Kad cilvēkam rodas komplikācijas (piemēram, toksisks šoks), mirstības līmenis palielinās līdz 60%.

Tikt galā

Ir svarīgi izglītot sevi par tādiem slimības aspektiem kā ārstēšanas iespējas. Ja neesat pārliecināts par savu ārstēšanas plānu, iegūstiet otru atzinumu.

Arī vērsieties pēc emocionāla atbalsta. Tas ietver sarunas tuviem draugiem un ģimenes locekļiem, kā arī profesionālas palīdzības izmantošanu, ja nepieciešams, piemēram, piedalīšanos grupas vai individuālās terapijas un / vai atbalsta grupās).

Sazināšanās ar citiem, kuriem ir līdzīgi apstākļi, var ievērojami mainīt cilvēka kopējo perspektīvu un pēc tam atveseļoties. Tādas organizācijas kā Necrotizing Fasciitis Foundation var norādīt pareizajā virzienā.