Kā tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzis

Par nesīkšūnu plaušu vēža diagnozi var būt aizdomas, pamatojoties uz krūšu kurvja rentgenogrāfiju, krūškurvja CT skenēšanu vai krēpu citoloģiju, taču galīgās diagnozes noteikšanai ir nepieciešama biopsija. Kad ir noteikts, ka anomālija ir plaušu vēzis, tiek veikti turpmāki testi, piemēram, PET skenēšana, lai pakļautu audzēju, un tas ir ļoti svarīgs solis ārstēšanas plānošanā. Attiecībā uz audzējiem, kas ir IV stadija (un, iespējams, agrākā stadija tuvākajā nākotnē), visiem jāveic gēnu pārbaudecilvēki, kuriem ir nesīkšūnu plaušu vēzis.

Izvēles tests ir nākamās paaudzes sekvencēšana: tests, kurā vienlaikus tiek meklētas daudzas ģenētiskas izmaiņas vēža šūnās, kā arī PD-L1 līmenis.

Kaut arī daudzi cilvēki vēlas ārstēties - un dažu testu izpilde var ilgt divas nedēļas līdz četras nedēļas, rezultātu gaidīšana (ja iespējams) pirms ārstēšanas uzsākšanas palīdz nodrošināt, ka saņemat visprecīzāko pieejamo terapiju vēža ārstēšanai.

Attēlveidošana

Potenciālā plaušu vēža gadījuma apstrāde parasti sākas ar attēlveidošanas pētījumiem, kuru pamatā ir simptomi un riska faktori.

Krūškurvja rentgens

Krūškurvja rentgenogrāfija bieži ir pirmais pasūtītais tests, un tas var būt labs sākums, ja tiek atklāts kaut kas nenormāls, bet rentgenstūris krūtīs nevar izslēgt nesīkšūnu plaušu vēža klātbūtni.

Ja rodas kādas bažas par plaušu vēzi, jāveic pilnīga (ne mazas devas) krūškurvja CT skenēšana.

Krūškurvja CT

Krūškurvja CT bieži ir izvēles pārbaude sākotnējā plaušu vēža apstrādē. Tomēr ne visi plaušu mezgli ir plaušu vēzis. Ir vairāki plaušu mezglu atklājumi, kas ir aizdomīgi par plaušu vēzi, piemēram, mezgliņi, kas attēlveidošanā ir "spicikulāri" (smaili), mezgliņi, kas rodas augšējās daivās, un mezgliņi, kas rodas cilvēkiem, kuriem ir nesīkšūnu riska faktori. plaušu vēzis, piemēram, smēķēšana, vecāks vecums vai HOPS.

PET skenēšana

PET skenēšana var palīdzēt diagnosticēt plaušu vēzi, bet to biežāk izmanto, lai palīdzētu audzēja stadijā. PET skenēšana ir izvēles pārbaude, meklējot limfmezglu iesaistīšanos audzējā.

Citi testi

Retāk testi var ietvert krūškurvja MRI, krūšu fluoroskopiju, plaušu angiogrāfiju vai plaušu skenēšanu.

Laboratorijas un testi

Papildus attēlveidošanas testiem dažas procedūras var palīdzēt diagnosticēt plaušu vēzi.

Krēpu citoloģija

Izmantojot krēpu citoloģiju, pacientam tiek lūgts atklepot krēpu paraugu. Krēpas no siekalām atšķiras ar to, ka tās satur šūnas, kas atrodas zemāk elpošanas sistēmā. Krēpu citoloģija dažreiz var identificēt vēža šūnas, īpaši ar tādiem audzējiem kā plakanšūnu karcinomas, kas atrodas netālu no lielajiem elpceļiem.

Testu tomēr nevar izmantot, lai izslēgtu plaušu vēzi, un nav konstatēts, ka tas būtu efektīvs kā skrīninga tests. Ja krēpas ir pozitīvas vēža šūnām, ir nepieciešami papildu testi, lai atrastu audzēja atrašanās vietu, no kuras tie radušies.

Bronhoskopija

Bronhoskopija ir procedūra, kuras laikā ārsts ievieto elastīgu cauruli caur muti un uz leju bronhos. Dažreiz tas var ļaut ārstiem vizualizēt vēzi, kas atrodas lielajos elpceļos vai to tuvumā, un var veikt biopsiju. Audzējiem, kas atrodas netālu no elpošanas ceļiem, bet nav tieši blakus tiem, bronhoskopijas laikā var veikt endobronhiālu ultraskaņu.

Šajā procedūrā bronhoskopam ir piestiprināta ultraskaņas zonde, lai dziļi skatītos uz elpceļiem. Ja tiek atzīmēta masa, biopsiju var veikt ar ultraskaņas vadību.

Mediastinoskopija

Mediastinoskopija ir procedūra, kurā darbības joma tiek ievietota caur ādu (ar nelieliem iegriezumiem) un operācijas zāles videnē. Darbības jomas beigās ir apgaismota kamera, kuru var izmantot, lai vizualizētu struktūras šajā reģionā, ieskaitot limfmezglus. Nenormāli parādīti limfmezgli var tikt biopsijā, lai meklētu vēža pazīmes.

Asins analīzes

Laboratorijas testi, kas bieži tiek veikti kopā ar plaušu vēža attēlveidošanas testiem, ietver pilnu asins analīzi un asins ķīmiju. Audzēji, kas saistīti ar paraneoplastiskiem sindromiem, var ietvert tādus atklājumus kā paaugstināts kalcija līmenis asinīs.

Citi testi

Var veikt arī tādus testus kā oksimetrija, tests, kas nosaka skābekļa līmeni asinīs, vai plaušu funkcijas testi, testi, ar kuriem novērtē plaušu darbību.

Biopsija

Plaušu biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu galīgo nesīkšūnu plaušu vēža diagnozi, un tā ir nepieciešama arī apakštipu noteikšanai un genomisko testu veikšanai. Dažreiz paraugu iegūst bronhoskopijas (transbronhiālās biopsijas) vai endobronhiālās ultraskaņas laikā, bet biežāk ir nepieciešama atsevišķa procedūra. Biopsiju var veikt dažādos veidos.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija

Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsijā plānā adata tiek ievietota caur krūškurvja sienu un plaušu mezglā, vadoties pēc CT vai fluoroskopijas. Procedūru var saukt arī par perkutānu biopsiju (caur ādu) vai transtorakālo biopsiju.

Torakoskopiskā biopsija

Torakoskopiskās biopsijas laikā krūšu sienā tiek izdarīti daži mazi iegriezumi, un krūtīs ievieto apgaismotu skatu ar kameru. (To sauc arī par torakoskopisko ķirurģisko operāciju ar video palīdzību vai VATS.) Procedūra tiek veikta operācijas zālē ar vispārēju anestēziju, un to var veikt, lai iegūtu biopsijas paraugu, vai dažreiz tas var ietvert visa mezgla vai masas noņemšanu.

Atvērt plaušu biopsiju

Atklātu plaušu biopsiju var veikt, ja domājams, ka citas procedūras nebūs veiksmīgas, lai iegūtu biopsijas paraugu. Šajā procedūrā krūtīs tiek veikts garš iegriezums, pārgriežot vai dažreiz noņemot ribu daļu, lai piekļūtu plaušām (torakotomija). Var veikt tikai biopsiju, bet bieži vien tiek novērsta visa plaušu anomālija.

Toracentēze

Dažos gadījumos diagnozes laikā notiek pleiras izsvīdums (šķidrums starp divām membrānām, kas ieskauj plaušas). Ja šķidrumā ir vēža šūnas (ļaundabīgs pleiras izsvīdums), var veikt toracentēzi. Šajā procedūrā šķidruma noņemšanai caur krūšu kurvja ādu un pleiras dobumā tiek ievietota gara, plāna adata. Šo šķidrumu var apskatīt mikroskopā par vēža šūnu klātbūtni.

Genomika (gēnu pārbaude)

Tagad visiem, kuriem ir progresējošs nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), ieteicams veikt audzēja genomisko testēšanu (ieskaitot cilvēkus ar plakanšūnu karcinomu). Atšķirībā no sīkšūnu plaušu vēža, mērķtiecīgu gēnu mutāciju un citu ģenētisko patoloģiju pārbaude var būt būt ļoti noderīgam, izvēloties piemērotāko terapiju.

Diemžēl 2019. gada pētījums atklāja, ka tikai 80 procentiem cilvēku ar NSCLC tiek pārbaudītas par visbiežāk sastopamajām mutācijām, un tāpēc daudziem cilvēkiem trūkst efektīvu terapiju. Ir svarīgi būt savam aizstāvim un jautāt par šo testēšanu.

Genomiskās testēšanas veidi

Molekulāro profilēšanu (gēnu testēšanu) var veikt dažādos veidos. Viens ir secīgs, kurā vispirms tiek pārbaudītas visbiežāk sastopamās mutācijas, un pēc tam, pamatojoties uz rezultātiem, tiek veikti turpmākie testi. Vēl viena variācija ietver trīs vai četru visbiežāk sastopamo ģenētisko patoloģiju testēšanu.

Secīga testēšana

Veicot secīgu testēšanu, ārsti vispirms pārbauda visbiežāk sastopamās gēnu mutācijas vai anomālijas, un, ja sākotnējie pētījumi ir negatīvi, tiek veikta turpmāka pārbaude. Tas bieži sākas ar EGFR testēšanu.

Gēnu paneļa pārbaude

Gēnu paneļa testēšana pārbauda vairāk nekā vienu mutāciju vai pārkārtošanos, bet atklāj tikai visbiežāk sastopamās gēnu patoloģijas, kurām ir pieejamas FDA apstiprinātas terapijas.

Nākamās paaudzes secība

Tā kā mutāciju (un citu gēnu anomāliju) skaits nesīkšūnu plaušu vēzī, par kuru ir pieejami testi, strauji pieaug, un tā kā ir vairākas mutācijas, kurām tagad ir pieejama ārstēšana, bet tikai klīniskos pētījumos vai bez etiķetes, nākamais -ģenerācijas secība ir ideāls tests, lai noteiktu, vai cilvēkam ir audzējs, kuru var ārstēt ar mērķtiecīgu terapiju (un, ja iespējams, audzējiem bieži ir ļoti labs atbildes reakcijas līmenis).

Nākamās paaudzes sekvencēšanas testi vienlaikus ar daudzām ģenētiskām izmaiņām vēža šūnās, ieskaitot tādus kā NTRK kodolsintēzes gēni, kurus var atrast vairākos dažādos vēža veidos.

2018. gada pētījumā tika atzīmēts, ka nākamās paaudzes sekvencēšana - papildus tam, ka cilvēkiem tika dota vislielākā iespēja saņemt efektīvu audzēja terapiju - bija rentabla.

Tests nosaka arī PD-L1 līmeni un audzēja mutāciju slogu (skatīt zemāk).

Nākamās paaudzes sekvencēšanas negatīvie aspekti ir tādi, ka rezultātu iegūšana var ilgt divas nedēļas līdz četras nedēļas, un tas jau ir trauksmes pilns laika posms tiem, kas nesen diagnosticēti. Cilvēkiem, kuri ir salīdzinoši nestabili (kad ļoti drīz nepieciešama kāda veida ārstēšana), ārsti dažkārt papildus nākamās paaudzes sekvencēšanai pasūta ātru EGFR testu vai arī var sākt ķīmijterapiju, gaidot rezultātus.

Mērķtiecīgas anomālijas gēnos

Pašlaik ir pieejamas ārstēšanas metodes audzējiem, kuriem ir:

• EGFR mutācijas (un ārstēšana var atšķirties atkarībā no specifiskās mutācijas, piemēram, T790 mutācijas un vairāk)
• ALK pārkārtošana
• ROS1 Pārkārtojumi
• BRAF
• NTRK kodolsintēze

Dažiem medikamenti ir pieejami bez etiķetes vai klīniskos pētījumos:

• HER2 (ERRB2) mutācijas
• MET novirzes
• RET pārkārtošana

Dažas novirzes, piemēram, KRAS mutācijas, pašlaik nav ārstējamas, taču tests joprojām piedāvā informāciju, kas var būt noderīga, piemēram, prognozēt prognozi.

PD-L1 testēšana un audzēja mutācijas slogs

Pārbaudes tiek veiktas arī, lai novērtētu, cik labi cilvēks var reaģēt uz imūnterapijas zālēm. Lai gan pašlaik tam nav labs, galīgs tests, PD-L1 testēšana un audzēja mutācijas slogs var dot zināmu priekšstatu.

PD-L1 testēšana

PD-L1 olbaltumvielas ir olbaltumvielas, kas palīdz audzējiem paslēpties no imūnsistēmas. Ja šo olbaltumvielu ir daudz, tie liek T šūnām (mūsu imūnsistēmas šūnām, kas cīnās ar vēzi) pārtraukt uzbrukumu. Imūno kontrolpunktu inhibitori ir imūnterapijas veids, kas būtībā noņem imūnsistēmas pārtraukumus, lai T šūnas varētu "atsākt" uzbrukumu.

Audzēja mutācijas slogs (TMB)

TMB attiecas uz mutāciju skaitu, kas atrasts vēža šūnā nākamās paaudzes secībā. Šūnas, kurām ir lielāks audzēja mutāciju slogs, visticamāk reaģē uz imūnterapijas zālēm nekā tās, kurām ir mazs mutāciju skaits.

Daži cilvēki, kuriem ir zems PD-L1 līmenis un zems audzēja mutāciju slogs, labi reaģē uz imūnterapiju, tāpēc pētnieki meklē labāku testu, lai veiktu šo prognozi.

Inscenējums

Precīza inscenēšana ar nesīkšūnu plaušu vēzi ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas.

Inscenēšanas darbs

PET skenēšanai var būt svarīga loma nesīkšūnu plaušu vēža inscenēšanā, jo tā bieži var nošķirt operējamus audzējus no tiem, kuri nav darbināmi, un daudziem cilvēkiem ir aizstājusi nepieciešamību pēc mediastinoskopijas. Attēlveidošanas pētījumi var arī palīdzēt noteikt audzēja lielumu, kā arī liecības par lokāliem pagarinājumiem, piemēram, tuvumā esošajās struktūrās vai pleirā.

Posmi

Nesīkšūnu plaušu vēzim ir četras primārās stadijas. TNM posms atdala šos vēža gadījumus, pamatojoties uz audzēja lielumu, limfmezglu iesaistīšanos (skaitu un atrašanās vietu) un to, vai ir metastāzes.

• I posms nesīkšūnu plaušu vēzis: I stadijas audzēji ir sastopami tikai plaušās un nav izplatījušies limfmezglos
• Nesīkšūnu plaušu vēzis II stadijā: II pakāpes audzēji var būt izplatījušies tuvējos limfmezglos.
• Nesīkšūnu plaušu vēzis III stadijā: III pakāpes vēzis bieži ir izplatījies limfmezglos krūšu kurvja vidū (videnes).
• Nesīkšūnu plaušu vēzis IV stadijā: IV stadijas vēzi sauc par metastātisku un tie ir vai nu izplatījušies citos ķermeņa reģionos (piemēram, kaulos, aknās, smadzenēs vai virsnieru dziedzeros) vai pleiras telpā (ar ļaundabīgs pleiras izsvīdums).

Atkārtota pārbaude

Lai gan mēs runājam par nesīkšūnu plaušu vēzi tā, it kā laika gaitā tas būtu vienāds, šie audzēji faktiski nepārtraukti mainās, attīstot jaunas mutācijas un dažreiz vispār mainoties par cita veida plaušu vēzi. Piemēram, plaušu adenokarcinomas, kas ir pozitīvas EGFR, laika gaitā var pārveidoties, lai kļūtu par sīkšūnu plaušu vēzi (vai citu neiroendokrīna audzēja formu). Kad tas notiek, jāmaina arī ārstēšana.

Šī iemesla dēļ ir nepieciešama atkārtota biopsija (vai dažos gadījumos šķidra biopsija), lai pārbaudītu gan audzēja audu tipu, gan gēnu profilu, kad audzējs progresē iepriekš efektīvā ārstēšanā.

Diferenciāldiagnoze

Nosacījumi, kas attēlveidošanā var šķist līdzīgi nesīkšūnu plaušu vēzim, var ietvert:

• Labdabīgi plaušu mezgliņi: Visizplatītākie labdabīgi plaušu mezgli ir hamartomas
• Citi vēži, kas var sākties krūtīs, piemēram, limfomas vai timomas
• Pneimonija: vai nu baktērijas, vai vīrusu pneimonija var būt līdzīga attēlveidošanā, kā arī citi infekcijas apstākļi, piemēram, plaušu abscess, tuberkuloze vai empīēma (inficēts šķidrums pleiras telpā)
• Plaušu sēnīšu infekcijas, piemēram, kokcidiomikoze, kriptokokoze un histoplazmoze
• Pneimotorakss: plaušu sabrukums var izskatīties kā masa, bet var arī slēpt masu
• Metastātisks vēzis plaušās: vēzis, kas izplatās plaušās no citiem reģioniem (piemēram, krūts vēzis, urīnpūšļa vēzis, resnās zarnas vēzis un citi), var šķist līdzīgs, bet bieži vien ietver vairākus mezglus
• Plaušu fibroze (rētas)
• Sarkoidoze
• Plaušu infarkts (asins piegādes zudums plaušu audos, līdzīgs sirdslēkmei, bet plaušās)
• Superior vena cava sindroms citu iemeslu dēļ, nevis plaušu vēzis

Vārds no Verywell

Tas var izraisīt ļoti trauksmi, veicot testus, kas nepieciešami, lai meklētu nesīkšūnu plaušu vēzi, kā arī noteiktu kādreiz atrastā audzēja īpašības. Daudzi cilvēki vēlas uzsākt ārstēšanu, lai novērstu visu, kas izraisa viņu simptomus, un testu gaidīšana var šķist mūžība.

Par laimi nesīkšūnu plaušu vēža ainava mainās, un, ņemot vērā laiku, lai precīzi diagnosticētu gan audu tipu, gan ģenētisko profilu, bieži vien var būt efektīva terapija.