Kā tiek ārstēti obsesīvi-kompulsīvi traucējumi

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) ir hronisks garīgās veselības stāvoklis, kas saistīts ar nekontrolējamām un nevēlamām domām (apsēstībām) un / vai uzvedību (piespiešanām), kas bieži atkārtojas. OKT parasti ir ilgstoša, taču lielākā daļa cilvēku reaģēs uz ārstēšanu, ieskaitot recepšu medikamentus un psihoterapijas metodes.

Peter Dazeley / Getty Images

Apsēstības un piespiešanas ir laikietilpīgas un var radīt ievērojamas ciešanas. Dažos gadījumos OKT var traucēt spēju darboties ikdienas dzīvē. Nav zināms, kas to izraisa, taču tiek uzskatīts, ka loma ir vairākiem faktoriem, tostarp ģenētikai, bioloģijai un stresam.

Aptuveni 2,3% no ASV pieaugušajiem kādā dzīves posmā piedzīvos OKT. Tiek uzskatīts, ka sievietēm OCD ir nedaudz biežāk nekā vīriešiem.

Recepšu medikamenti

Antidepresantu zāļu veids, kas pazīstams kā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), ir visizplatītākais medikaments, ko lieto OCD simptomu mazināšanai. SSRI tradicionāli lieto depresijas ārstēšanai. Pētījumi ir parādījuši, ka tie ir arī visefektīvākie OCD medikamenti.

Šīs zāles darbojas, ietekmējot noteiktus smadzeņu neirotransmiterus, īpaši serotonīnu un dopamīnu. Neirotransmiteri ir ķīmiski kurjeri, kas pārraida signālus starp smadzeņu nervu šūnām.

SSRI, par kuriem pētījumos ir konstatēts, ka tie labi darbojas OCD, ir šādi:

• Paxil (paroksetīns)
• Luvokss (fluvoksamīns)
• Prozac (fluoksetīns)
• Zoloft (sertralīns)
• Celexa (citaloprams)
• Lexapro (escitaloprams)

Lielākā daļa šo zāļu efektīvi ārstē OKT simptomus gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.

SSRI bieži tiek ievadītas lielākās dienas devās OCD ārstēšanā nekā depresijas ārstēšanā. Viņiem var būt vajadzīgs laiks, lai sāktu strādāt, no astoņām līdz 12 nedēļām, lai gan daži uzlabojas agrāk.

2019. gada rakstā tika pārskatīti recepšu medikamentu pētījumi, ko lietoja OKT ārstēšanai, un tika konstatēts, ka, lai gan ilgstoša SSRI lietošana ir visefektīvākā, ir labāki rezultāti, ja SSRI lieto kopā ar tādām terapijām kā kognitīvās uzvedības terapija (CBT). A

Anafranils (klomipramīns), triciklisks antidepresants, bija pirmās zāles, ko lietoja OKT ārstēšanai. Tas ir tikpat efektīvs vai nedaudz efektīvāks nekā SSRI. Tomēr tam ir smagākas blakusparādības, un to parasti izraksta tikai tad, ja SSRI nedarbojas.

Anafranila blakusparādības ir miegainība, sausa mute, samazināta koncentrēšanās un slikta dūša. Tas var izraisīt arī svara pieaugumu.

Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka cita veida antidepresanti, serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), arī var efektīvi ārstēt OCD simptomus. Tie ietver Effexor (venlafaksīnu) un Cymbalta (duloksetīnu).

Antipsihotisko līdzekļu palielināšana

Tiek uzskatīts, ka aptuveni 40-60% OCD pacientu nespēj reaģēt, ja viņi saņem ārstēšanu tikai ar SSRI. “Reakcija” šajā gadījumā tiek definēta kā Yale-Brown obsesīvi-kompulsīvās skalas samazinājums par 25-35%, kas ir tests, kas novērtē OKT simptomu smagumu.

Ja, pārejot uz citiem antidepresantiem, simptomi neuzlabojas, ir pierādījumi, ka dažos gadījumos antipsihotisko zāļu izrakstīšana papildus antidepresantiem var būt efektīva.

Ir pierādīts, ka antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi:

• Risperdal (risperidons)
• Abilificēt (aripiprazols)

Dubultmaskēto, randomizēto, placebo kontrolēto pētījumu 2013. gada pārskatā tika konstatēts, ka ievērojams skaits no tiem, kuri nereaģēja uz serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SRI) terapiju, uzlabojās, pievienojot antipsihotisko līdzekli.

Nepārtrauciet zāļu lietošanu, nekonsultējoties ar ārstu, pat ja jūtaties labāk. Pēkšņa antidepresantu lietošanas pārtraukšana var izraisīt abstinences simptomus. Jūsu ārsts palīdzēs jums droši samazināt devu, lai jūsu ķermenis varētu pielāgoties.

Terapija

Galvenais terapijas veids, ko lieto OCD simptomu ārstēšanai, ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Šī ir psihoterapijas pieeja, kas darbojas, palīdzot pacientiem identificēt un mainīt nepareizi pielāgojamas domas un uzvedību.

To parasti lieto arī tādu garīgo traucējumu kā depresija un trauksmes traucējumi ārstēšanai, kas ir ļoti izplatīti starp OCD slimniekiem.

Pieņemot lēmumus par ārstēšanas plānu, ir svarīgi ņemt vērā citus garīgās veselības traucējumus. Ārstēšana tādos apstākļos kā depresija kopā ar OCD ārstēšanu palielinās veiksmīgas atveseļošanās iespēju.

Iedarbības un reaģēšanas novēršana (ERP)

CBT veids, ko visbiežāk lieto OCD ārstēšanai, ir iedarbības un atbildes reakcijas novēršanas (ERP) terapija. ERP ietver jūsu nonākšanu situācijā, kas izraisa jūsu apsēstības (ekspozīciju) un pēc tam neļauj jums veikt parasto izrietošo piespiešanu (reakcijas novēršana).

Piemēram, kāds, kuram var rasties apsēstības domas, situācijā, kad tie ir netīri priekšmeti, tiktu pakļauts šai situācijai un pēc tam viņam netiktu atļauts mazgāt rokas.

Terapijas sesijās var būt pakļauta reāla vai iedomāta situācija. Iedarbība var ietvert arī fizisku sajūtu iedarbību, kas saistīta ar trauksmi vai diskomfortu.

CBT, ieskaitot ERP, ir noteikta kā efektīva OCD ārstēšana. Randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu 2019. gada metaanalīze atklāja, ka, ārstējot OCD, CBT bija saistīta ar ievērojamu uzlabošanos.

Sistemātisks pārskats un metaanalīze par pētījumiem, kas publicēti laikā no 1993. līdz 2014. gadam, atklāja, ka CBT izraisīja būtisku simptomu uzlabošanos tiem, kam ir OKT. Tika arī secināts, ka CBT bija ievērojami labāka par antidepresantiem.

Tomēr terapijai, piemēram, ERP, ir daži trūkumi. Viens no tiem ir tas, ka tas prasa pacientam nonākt ļoti stresa situācijā, kur viņam mērķtiecīgi liek izjust trauksmi.

Tas var būt satraucošs gan terapeitam, gan pacientam. Saskaņā ar dažiem pētījumiem aptuveni 25% līdz 30% pacientu priekšlaicīgi pamet ERP ārstēšanu.

Alternatīvās ārstēšanas metodes

Vairākas neirobioloģiskās sistēmas ir saistītas ar OKT, ieskaitot īpašas smadzeņu ķēdes, kas ir nervu ceļi, kas veic noteiktu funkciju.

Ir alternatīvas ārstēšanas metodes, kas vērstas uz šīm sistēmām tiem, kuru OKT nereaģē uz tradicionālo recepšu medikamentu un terapiju ārstēšanu.

Atkārtota transcranial magnētiskā stimulācija (rTMS)

Šī ir neinvazīva ārstēšana, kuras smadzeņu aktivizēšanai tiek izmantoti magnētiskie lauki. Atšķirībā no dažām citām smadzeņu stimulācijas terapijām, to var mērķēt uz noteiktiem smadzeņu reģioniem.

FDA 2018. gadā apstiprināja rTMS OCD ārstēšanai. Tas ir apstiprināts arī depresijas un noteiktu migrēnas galvassāpju ārstēšanai.

rTMS ietver nelielas magnētiskas ierīces, kurā ir stieples spole, novietošanu pret galvu netālu no smadzeņu zonas, uz kuru ir vērsta ārstēšana. Īss elektromagnētiskais impulss tiek ievadīts caur spoli, kas stimulē nervu šūnas šajā zonā. Magnētiskā lauka stiprums ir aptuveni tāds pats kā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanai.

Pulsus ievadot, jūs varat sajust nelielu klauvēšanu vai uzsitienu pa galvu. Pēc apstrādes var rasties arī nepatīkamas sajūtas galvas pusē, kur ievietots magnēts.

Tiek uzskatīts, ka tā ir droša ārstēšana bez nopietnām blakusparādībām. Divos liela mēroga pētījumos par ārstēšanas drošību tika konstatēts, ka lielākā daļa blakusparādību, piemēram, galvassāpes vai diskomforts galvas ādā, bija vieglas vai mērenas, un krampji nenotika.

Tomēr, tā kā ārstēšana ir salīdzinoši jauna, ilgtermiņa blakusparādības pašlaik nav zināmas.

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS)

Dziļa smadzeņu stimulācija ir invazīva procedūra, kas ietver operāciju smadzenēs, kur elektrodi tiek implantēti smadzeņu daļā, kas, domājams, ir saistīta ar OKT.

Kad pirmoreiz ievietosiet elektrodus, jūs būsiet nomodā, kaut arī neko nejutīsit, jo galva tiks sastindzināta ar vietējo anestēziju. Pēc tam, kad tiks konstatēts, ka elektrodi ir ievietoti pareizajā zonā, jums tiks veikta vispārēja anestēzija, lai krūtīs implantētu ar akumulatoru darbināmus stimulu ģeneratorus.

Tad elektrodus nepārtraukti piegādā elektrodiem. Nav precīzi zināms, kā darbojas DBS, taču tiek uzskatīts, ka impulsi palīdz “atiestatīt” mērķa smadzeņu reģionu.

Tikai ļoti neliela daļa no tiem, kuriem ir OKT, būs tiesīgi saņemt šo ārstēšanu. To ņem vērā tikai tad, ja simptomi ir ārkārtīgi smagi un ja nav reakcijas uz citiem ārstēšanas veidiem.

2015. gada DBS pētījumu meta-analīze laikā no 1999. līdz 2014. gadam aplūkoja 116 subjektu datus un atklāja, ka DBS ievērojami mazināja OCD simptomus. Tā secināja, ka DBS patiešām ir derīga alternatīva citiem invazīvas operācijas veidiem, lai ārstētu tos, kuriem ir smags OKT.

Pētījumā tika atzīmēts, ka lielākā daļa publicēto pētījumu bija vērsti uz simptomu mazināšanu un to uzsvēra. Bija nepieciešams vairāk pētījumu par dzīves kvalitātes izmaiņām pēc šīs ārstēšanas.

Transkraniālā līdzstrāvas stimulācija (tDCS)

Transkraniālās tiešās strāvas stimulācijā (tDCS) vāja, bet nemainīga strāva tiek pielietota tieši galvas ādā. Šī ir salīdzinoši jauna ārstēšana, kas joprojām tiek pētīta. Tomēr ir arvien vairāk pierādījumu, ka tas varētu būt efektīvs OCD simptomu ārstēšanā tiem, kuri nereaģē uz tradicionālo ārstēšanu.

Tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar rTMS un DBS, jo tas ir lētāks ārstēšanas veids un pieejamāks. Tam ir arī zems blakusparādību profils.

Dzīvesveids

Ārstējot OCD, parasti iesaistīs kvalificētu garīgās veselības praktiķi. Tomēr vairākas pašapkalpošanās stratēģijas var palīdzēt novērst jūsu simptomus.

Šīs stratēģijas var atbalstīt jūsu ārstēšanas plānu un palīdzēt mazināt trauksmi un stresu, kas ir izplatīts starp tiem, kuriem ir OKT.

Pašapkalpošanās stratēģiju piemēri ir:

• Ēst veselīgu uzturu
• Regulāri vingrojat
• Pietiekami gulēt
• Efektīvi tikt galā ar nelielām slimībām un apstākļiem

Vingrojiet

Ir pārliecinoši pierādījumi, ka aerobie vingrinājumi, kas pazīstami arī kā "kardio", var uzlabot garastāvokli un mazināt trauksmi. Ir arī pierādījumi, ka aerobie vingrinājumi ietekmē OCD specifiskos simptomus.

2019. gada pētījums, kurā piedalījās 55 pacienti ar ārstnieciski izturīgu OCD, atklāja, ka aerobo vingrinājumu rezultātā ievērojami vairāk palielinājās pozitīvs garastāvoklis un samazinājās trauksme un piespiešanas gadījumi, salīdzinot ar iknedēļas veselības izglītības sesijām. Aerobo vingrinājumu piemēri ir ātra staigāšana, peldēšana, skriešana un riteņbraukšana.

Stress

Tiek uzskatīts, ka stress ir OKT simptomu izraisītājs. Pacienti ar OCD bieži ziņo par daudz vairāk stresa izraisošiem dzīves notikumiem mēnešos pirms simptomu pasliktināšanās. Tiek uzskatīts, ka dažiem cilvēkiem stress ir saistīts arī ar OCD attīstību, lai arī tieši kā tas nav zināms.

Stress var ietekmēt arī jūs, kamēr ārstējaties OCD. Tas ir tāpēc, ka stress vai atrašanās stresa situācijās var likt jums izmantot sliktas pārvarēšanas stratēģijas. Ir svarīgi saprast, kā jūs ietekmē stress, un izstrādāt labas metodes, kā ar to tikt galā.

Daudzi terapijas veidi tiks vērsti uz to, lai palīdzētu jums izstrādāt labas pārvarēšanas stratēģijas. Šīs stratēģijas var palīdzēt labāk tikt galā ar stresu un stresa situācijām.

Ja jūs vai tuvinieks vēlaties saņemt informāciju par atbalsta vai ārstēšanas iespējām jūsu apkārtnē, varat zvanīt uz Nacionālo palīdzības līniju Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijai (SAMHSA) pa tālruni 1-800-662-4357.

Vārds no Verywell

Ja jums ir diagnosticēts OKT, var būt grūti tikt galā ar simptomiem, īpaši, ja tie ietekmē jūsu ikdienas dzīvi. Ir svarīgi panākt atbalstu, izmantojot atbalsta grupas vai runājot ar savu ārstu vai terapeitu. Atcerieties, ka ir iespējams pārvaldīt simptomus, un ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes.

Tas var būt izaicinājums arī tiem, kuru mīļotajam ir diagnosticēts OKT. Lai gan lielākā daļa pieaugušo var noteikt savas apsēstības vai piespiešanas, lielākā daļa bērnu un daži pieaugušie cīnīsies, lai redzētu viņu uzvedību kā neparastu.

Atcerieties, ka OCD ir bioloģiska slimība un ka tie, kuriem diagnosticēta OCD, nespēj kontrolēt piedzīvotās apsēstības un piespiešanas, pat ja tās atzīst par pārmērīgām.