Opioīdu izraisītas hiperalgesijas un alodīnija pārskats

Opioīdu izraisīta hiperalēzija (OIH) un alodīnija (OIA) ir patoloģiski sāpju stāvokļi, kas rodas no pretsāpju klases, ko sauc par opioīdiem. Tas ir kaut kas, ko sauc par "paradoksālu reakciju", kurā zāles, kuras lietojat sāpju mazināšanai, faktiski sāk izraisīt jutīgumu pret sāpīgiem stimuliem.

Opioīds (dažreiz to sauc par opiātu vai narkotiku) ir pretsāpju veids, kas izgatavots no sintētiska opija formas, kas iegūta no magonēm.Hiperalģēzijair pastiprinātas sāpes; procesi nervu sistēmā darbojas, lai palielinātu jūtamo sāpju intensitāti.Alodīnijair sāpes, ko izraisa kaut kas parasti nesāpīgs, piemēram, viegls pieskāriens vai audums, kas pārvietojas pa ādu.

Opioīdi ir pieejami tikai pēc receptes. Parasti opioīdi ietver:

• Hidrokodons
• Oksikodons
• Kodeīns
• Morfīns
• Metadons
• Fentanils
• Meperidīns
• Hidromorfons

Simptomi

OIH un OIA ir grūti pamanīt, jo primārais simptoms ir sāpes - tieši tā, ko viņi izraksta, lai ārstētu. Kas jums jānoskatās, ir:

• Sāpju pastiprināšanās, neraugoties uz ārstēšanu
• Sāpes no patoloģiskiem cēloņiem, ieskaitot temperatūru, kas nav pietiekami ārkārtēja, lai sabojātu ādu (termiskā alodīnija), sāpes no noberzošas kustības pa ādu, piemēram, viegla berze vai suka (mehāniska alodinija), vai sāpes no spiediena, piemēram, maigs apskāviens vai jostasvieta kas nav īpaši saspringts (taustes alodīnija)
• Laika gaitā mainās sāpju modeļi vai izraisītāji

Ja sāpēs, kuras ārstējat, nav alodīnija, visticamāk to pamanīsit. Daudzi cilvēki apraksta "ādas" sāpes, līdzīgas saules apdegumiem, un sāpes no apģērba ir bieži sastopama sūdzība.

Pretējā gadījumā galvenais ir vērot ārstu un runāt ar viņu par visu jauno.

Opioīdu izraisītas sāpes pret paaugstinātu zāļu toleranci

Iespējams, ka jums nav ne mazākās nojausmas, ka tas notiek, un vienkārši domājiet, ka jūsu sāpju ārstēšana ir mazāk efektīva nekā agrāk, kas ir izplatīta problēma. Ilgstoša opioīdu lietošana ir labi pazīstama ar paaugstinātu toleranci, kas var izraisīt regulāri palielinātas devas.

Tāpēc dažreiz sāpju līmenis palielinās nevis tāpēc, ka opioīdi to izraisa, bet gan tāpēc, ka esat izveidojis toleranci pret medikamentiem, kas nozīmē, ka tas vienkārši nedarbojas tik labi, kā agrāk. Atšķirt atšķirību nav viegli. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par to, kas notiek un kā saprast, kas izraisa jūsu sāpes. Eksperimentēšana ar devām patstāvīgi var būt ārkārtīgi bīstama, un tā var nedot jums noderīgu informāciju.

Cēloņi un riska faktori

Zinātnieki vēl nav pārliecināti, kas izraisa OIH. OIA tika atzīta daudz nesen, un mēs par to zinām vēl mazāk nekā OIH. Tomēr pētnieki pēta vairākas iespējas. Saskaņā ar OIH pētījumu pārskatu,daži iespējamie mehānismi ietver:

• Patoloģijas, kā smadzenes apstrādā sāpju signālus
• Specializētu receptoru darbības traucējumi jūsu smadzenēs
• Palielināts neirotransmitera glutamāta daudzums, kas var pārmērīgi stimulēt jūsu smadzeņu šūnas
• Pārmērīga muguras smadzeņu receptoru aktivitāte, kas stimulē jūsu perifērās nervu sistēmas īpašos maņu nervus, ko sauc par nociceptoriem
• Samazināta noteiktu neirotransmiteru atkārtota uzņemšana, kas uztur paaugstinātu līmeni smadzenēs
• Paaugstināta mugurkaula neironu jutība pret neirotransmiteru glutamātu un vielu P, kas pārraida nociceptīvos sāpju signālus

Daži no šiem mehānismiem var darboties kopā, lai izraisītu un saglabātu opioīdu izraisītas sāpes. Kaut arī liela daļa pētījumu ir vērsta uz centrālo nervu sistēmu, dažos gadījumos var būt iesaistīta perifēra nervu sistēma. Iepriekš minētajā pārskatā ir pierādījumi, ka OIH var attīstīties atšķirīgi arī attiecībā uz dažāda veida sāpēm.

Riska faktori

Ne visiem, kas lieto opioīdus, attīstīsies OIH vai OIA. Pētījumi liecina, ka ģenētikai var būt nozīme. Regulāra ilgstoša opioīdu lietošana palielina risku, tāpat kā lielu devu lietošana. Ātra devas palielināšana arī rada paaugstinātu risku.

Tā kā daudziem cilvēkiem attīstās tolerance pret šīm zālēm, ir normāli, ka hronisko sāpju laikā uzņemtais daudzums laika gaitā palielinās, tas nozīmē, ka arvien biežāk rodas opioīdu izraisītas sāpes.

Diagnoze

OIP ir grūti diagnosticēt. Nav testa vai skenēšanas, tāpēc ārstam ir jāapsver jūsu simptomi un jāmeklē citi iespējamie pastiprinātu vai jaunu sāpju cēloņi. To sauc par izslēgšanas diagnozi, jo to var noteikt tikai tad, ja tiek izslēgtas citas iespējas.

Nopietns šķērslis OIP diagnozei ir sāpju stāvokļi, kas raksturīgi tā sauktajām "centrālajām sāpēm" vai "centrālajai sensibilizācijai". Šie apstākļi ietver fibromialģiju, reimatoīdo artrītu, migrēnu, kairinātu zarnu sindromu, ME / hroniska noguruma sindromu un posttraumatiskā stresa traucējumus.

Cilvēkiem ar šiem apstākļiem bieži jau ir hiperalgesija un / vai alodīnija, kas var maskēt opioīdu izraisītās versijas. Neatkarīgi no sāpju cēloņa, ir svarīgi pievērst uzmanību sāpju smaguma vai rakstura izmaiņām. Meklējiet šāda veida izmaiņas:

• Plašākas vai izkliedētākas sāpes, ja pamatcēlonis ir stabils vai uzlabojas
• Palielināta sāpju smaguma pakāpe, neskatoties uz pamatcēloņu, paliek stabila vai uzlabojas
• Palielinātas sāpes pēc opioīdu devas palielinās
• Sāpju samazināšanās, lietojot mazāk pretsāpju līdzekļu

Jo vairāk jūs varat pastāstīt ārstam par to, kā jūsu sāpes ir mainījušās un kā tās var būt saistītas ar opioīdu lietošanu, jo vieglāk būs iegūt skaidru priekšstatu par to, kas izraisa sāpes.

Ārstēšana

Kad opioīdi sāk izraisīt vai pastiprināt jūsu sāpes, jums ir dažas alternatīvas, lai mainītu sāpju vadības stratēģiju.

Ja pamatsāpju cēlonis ir īslaicīgs, loģiska attieksme ir atteikties no opioīdu lietošanas. Atkarībā no devas un cik ilgi esat to lietojis, jums var būt nepieciešams pakāpeniski atteikties, lai izvairītos no papildu simptomiem.

Tomēr, ja sāpju cēlonis turpinās, ārsts var ieteikt samazināt devu, lai redzētu, vai tas atbrīvojas no opioīdu izraisītām sāpēm. Kad jūs pārtraucat opioīdu lietošanu, jūsu OIH vai OIA sāpes var īslaicīgi pasliktināties pirms došanās prom.

Jūs varat arī atrast atvieglojumu, pārslēdzot opioīdu veidu, kuru lietojat. Piemēram, hidrokodons, fentanils un tramadols pieder pie dažādām klasēm, tāpēc viens var būt problēma, bet citi nav.

Lietojot opioīdus, atkarība ir iespēja. Tajā nav kauna - tās ir dabiskas zāļu lietošanas sekas. Tomēr tas varētu nozīmēt, ka jums ir nepieciešama papildu palīdzība, lai to pamestu vai samazinātu devu. Jūsu ārstam jāspēj jums palīdzēt šajā jautājumā.

Dažreiz ārsti mēģina pievienot cita veida pretsāpju līdzekļus - vai nu COX-2 inhibitoru, vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), vienlaikus ar nelielu opioīdu devu. Šīs zāles var palīdzēt novērst patoloģiskas glutamāta un P vielas darbības, kas, domājams, veicina dažus OIH un, iespējams, OIA gadījumus.

Citas zāles, kas var būt noderīgas, lai ārstētu ar opioīdiem saistītas sāpes, ir:

• Dekstrometorfāns
• Metadons (ja OIP nav vienā klasē)
• Buprenorfīns
• Ketamīns
• Deksmedetomidīns kombinācijā ar flurbiprofēna aksetilu

Papildinājums kurkumīns (viela garšvielu kurkumā) var mainīt OIH. 2016. gada pētījumā pētnieki ziņoja, ka noteikta veida cilmes šūnu transplantācijas apvērsa OIH, kā arī morfīna toleranci. Šīs procedūras prasa vairāk pētījumu, pirms tās var ieteikt.

Profilakse

Protams, labāk, ja jūs vispirms varat novērst opioīdu izraisītas sāpes. 2017. gada pētījums iesaka mainīt opioīdu klases, uzturēties pēc iespējas zemākā devā un apvienot opioīdus ar neopioīdiem pretsāpju līdzekļiem. Arī lēnām titrējot (veidojot) uz lielākām devām, OIH un OIA var atturēties.

Papildu / alternatīva ārstēšana

Daļa profilakses var ietvert sāpju ārstēšanu bez narkotikām, kas var palīdzēt samazināt opioīdu lietošanu, vienlaikus neapdraudot jūsu dzīves kvalitāti. Dažas iespējas ietver:

• Akupunktūra
• Masāžas terapija
• Fizioterapija
• Chiropractic
• Biofeedback
• Kognitīvās uzvedības terapija
• Papildinājumi

Daži cilvēki ar hroniskām sāpēm atbrīvojas no maigiem vingrinājumiem, piemēram:

• Joga
• Taiči
• Cjigun

Jums piemērotās pieejas bez narkotikām ir atkarīgas no sāpju cēloņiem un vispārējās veselības. Noteikti apspriediet šīs iespējas ar ārstu.

Vārds no Verywell

Hroniskas sāpes prasa pietiekami daudz zaudējumu jūsu dzīvei, kāda tā ir - jums nav nepieciešami medikamenti, lai jūs sāpinātu! Tajā pašā laikā var būt patiešām biedējoši pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kuru darbība jums ir atkarīga. Centieties koncentrēties uz to, cik daudz tas varētu mazināt jūsu sāpes un uzlabot jūsu dzīvi, un atcerieties, ka jums ir jāizpēta alternatīva ārstēšana.