Opioīdi (narkotiskās vielas) ir spēcīgi pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi), kas var būt efektīvi un droši, tos lietojot ciešā medicīniskā uzraudzībā. Bet tiem ir blakusparādības un tie var izraisīt atkarību, tāpēc to lietošana hronisku sāpju ilgtermiņa ārstēšanā ir nedaudz pretrunīga.
GIPhotoStock / Getty ImagesKas ir opioīdi?
Daži opioīdi ir iegūti no augiem, daži tiek ražoti laboratorijā, bet citi, piemēram, endorfīni, dabiski rodas organismā.
Opioīdi ir ļoti efektīvi spēcīgu sāpju ārstēšanā. Patiesībā tos bieži lieto akūtu sāpju, piemēram, pēcoperācijas sāpju, kā arī stipru sāpju, ko izraisa tādas slimības kā vēzis, ārstēšanai.
Veidi
Hronisku sāpju ārstēšanai tiek izmantoti vairāki opioīdu veidi, un starp tiem ir dažas atšķirības.
Variācijas ietver:
- Darbības ilgums var atšķirties. un ietver ilgstošas un īsas iedarbības formas.
- Tos var izmantot kā plāksteri uz ādas, intravenozi (IV vēnā), iekšķīgi vai kā taisnās zarnas sveci. Dažus opioīdus var izmantot vairāk nekā vienā veidā, bet citi ir ierobežoti tikai ar vienu piegādes metodi.
- Opioīdi, piemēram, oksikodons un hidromorfons, ir "taisni narkotikas". Tylenol # 3 un Vicodin tiek sajaukti ar citiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, acetaminofēnu.
Vēl viena opioīdu klase, kas definēta kā agonists / antagonists, apvieno zāles, kas mazina sāpes, ar zālēm, kas samazina atkarības potenciālu. Tie ietver buprenorfīnu un butorfanolu.
Blakusparādības un citas komplikācijas
Daudzi cilvēki ar hroniskām sāpēm gadiem ilgi var lietot vienu un to pašu opioīdu devu, neveidojot zāļu toleranci vai attīstot fizisku atkarību no zālēm.
Dažreiz hroniskas sāpju slimnieki, kuri lieto opioīdus, var kļūdaini apzīmēt kā "atkarīgie", pat ja viņi neatbilst faktiskajiem atkarības kritērijiem. Dažreiz ir zināma stigma, kas saistīta ar narkotisko sāpju zāļu lietošanu, kas var būt nomākta personai ar smagām hroniskām sāpēm.
Tomēr atkarība un atkarība ir pamatotas bažas, un tās var nopietni traucēt cilvēka dzīvē.
Papildus tolerancei un fiziskajai atkarībai opioīdiem ir vairākas citas iespējamās blakusparādības.
Tie var ietvert:
- Miegainība
- Apjukums
- Slikta dūša
- Aizcietējums
- Urīna aizture
- Elpošanas grūtības
- Seksuālā disfunkcija
- Zems asinsspiediens
- Niezes sajūtas
Bieži vien ārsti sāks opioīdu devas ļoti mazas un lēnām palielinās, līdz tiek sasniegts terapeitiskais līmenis.
Opioīdi mēdz vairāk ietekmēt vecākus un bērnus nekā pieaugušos, tāpēc šīs populācijas ir īpaši jāuzrauga.
Daži medikamenti var negatīvi mijiedarboties ar opioīdiem, tāpēc, ja regulāri lietojat arī citas receptes, nepieciešama rūpīga uzraudzība. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, noteikti informējiet ārstu par visām citām jūsu lietotajām zālēm, ieskaitot zāles, kas iegādātas bez receptes.
Alkohols palielina apjukuma un sedācijas risku, ja to lieto kopā ar opioīdiem, un šī kombinācija var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
CDC vadlīnijas opioīdu izrakstīšanai hroniskām sāpēm
Sakarā ar pārdozēšanas pieaugumu, kas saistīts ar opioīdu lietošanu sāpēm, kas nav saistītas ar vēzi, Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ir izdevis vadlīnijas drošai opioīdu lietošanai cilvēkiem ar hroniskām sāpēm.
Ieteikumi ietver:
- Opioīdus nevajadzētu lietot kā "pirmās izvēles" terapiju hronisku sāpju gadījumā. Pirms ķerties pie opioīdiem, vispirms jālieto citi neopioīdu sāpju medikamenti. Pie neopioīdiem sāpju medikamentiem pieder nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Advil (ibuprofēns), tricikliskie antidepresanti un pretkrampju medikamenti (pretkrampju līdzekļi), piemēram, Neurontin (gabapentīns). Ja ir nepieciešami opioīdi, tie jālieto kopā ar šīm citām ārstēšanas metodēm (lai samazinātu nepieciešamo opioīdu devu).
- Ir jānosaka terapijas mērķi. Ir jānosaka, ka opioīdu terapijas pievienošana pietiekami uzlabos funkciju vai dzīves kvalitāti, lai iespējamo blakusparādību risks būtu tā vērts.
- Jānotiek pacienta un ārsta sarunai, kurā pacients skaidri saprot riskus un ieguvumus, lietojot opioīdus sāpju ārstēšanai.
- Vispirms jālieto tūlītējas darbības opioīdi (atšķirībā no ilgstošas darbības opioīdiem).
- Jāizraksta zemākā efektīvā zāļu deva. (Ir tabulas, kurās salīdzinātas dažādu narkotisko vielu devas, ja pārejat no viena medikamenta uz citu.)
- Lai ārstētu akūtas sāpes, kas rodas papildus hroniskām sāpēm, var noteikt īsu narkotiku kursu.
- Ir nepieciešama cieša kontrole. Ārstēšanas sākumā klīnikas apmeklējumiem jānotiek reizi nedēļā vai vismaz vairākas reizes mēnesī. Ja šīs zāles lieto ilgstoši, to lietošana jānovērtē vismaz reizi trijos mēnešos - un, ja sāpes neuzlabojas, zāles jāpārtrauc.
- Ārstiem jāizmanto stratēģijas, lai samazinātu zāļu nepareizu lietošanu. Tas var ietvert kombinēta agonista / antagonista lietošanu, ja pastāv ļaunprātīgas izmantošanas iespēja.
- Ārstiem jāizmanto recepšu zāļu uzraudzības programmas (PDMP) dati, lai pārliecinātos, ka cits ārsts nepiešķir opioīdus vienam un tam pašam pacientam.
- Lai pārliecinātos, ka persona lieto izrakstītos medikamentus un nelieto zāles, kas varētu traucēt ārstēšanu, jāizmanto urīna zāļu testēšana.
- Ja tas ir iespējams, opioīdus nedrīkst kombinēt ar benzodiazepīniem.
- Ja rodas atkarība no opioīdiem, ārstiem jābūt gataviem piedāvāt ārstēšanu ar narkotiku lietošanu.
Kāpēc vispār lietot opioīdus?
Tā kā ir tik daudz strīdu par to lietošanu hronisku sāpju gadījumos, jūs varat domāt, kāpēc ārsti vispār izraksta opioīdus.
Vienkārši sakot, dažreiz opioīdu ieguvumi pārsniedz to risku. Opioīdi ir ļoti efektīvi, lai mazinātu stipras sāpes, un daudzi cilvēki, kuri nav guvuši atvieglojumus no citām ārstēšanas metodēm, atvieglo tikai opioīdu lietošanu. Daudziem cilvēkiem ar hroniskām sāpēm opioīdi var palīdzēt atgriezt viņu dzīves kvalitāti. Negatīvas blakusparādības un atkarība ietekmē dažus cilvēkus, taču šie jautājumi neskar visus.
Pirms jums izrakstīt opioīdus, ārstam jāveic pilnīgs medicīniskais novērtējums, ieskaitot visaptverošu slimības vēsturi un fizisko pārbaudi. Daži ārsti var sākt ar opioīdu izmēģinājumu, pakāpeniski palielinot devu, vienlaikus novērojot iespējamās komplikācijas. Jums būs regulāri ieplānotas papildu tikšanās, lai uzraudzītu jūsu stāvokli.
