Pārskats par difteriju

Difterija ir bakteriāla infekcija, kas parasti ietekmē elpošanas traktu. Raksturīga difterijas infekcijas pazīme ir biezs, ciets, pelēcīgs apvalks (pseidomembrāna), kas pārklāj kaklu. Kaut arī difterija attīstītajā pasaulē nav izplatīta vakcinācijas dēļ, ja to neārstē, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas (ieskaitot nāvi).

Simptomi

Difterija agrāk bija ļoti izplatīts slimību un nāves cēlonis, īpaši bērniem. Infekcijas smagums un difterijas simptomi noveda pie tā segvārda - "žņaudzošā eņģeļa" desmitgadēs pirms infekcijas izpratnes un vakcīnas pieejamības.

Pēc tam, kad kāds ir pakļauts difterijas baktērijām un inficējas, elpošanas simptomi parasti parādās divu līdz piecu dienu laikā, lai gan inkubācijas periods var būt līdz 10 dienām.

Difterijas infekcija var sākties līdzīgi kā parastā elpceļu infekcija. Sākumā simptomi var būt viegli. Tomēr, ja infekcija netiek diagnosticēta un ārstēta, var attīstīties smagas komplikācijas. Vispārējie difterijas simptomi ir:

• Drudzis un drebuļi
• Sāpošs kakls
• Iesnas
• Pietūkuši dziedzeri kaklā ("vērša kakla" izskats)
• Nogurums un vājuma sajūta
• Sēkšana un apgrūtināta elpošana
• Barking vai "krupveida" klepus
• Aizsmakums un sarunu grūtības
• Sacīkšu sirds (tahikardija)
• Slikta dūša un vemšana (biežāk sastopama bērniem)

Viena no difterijas pazīmēm ir bieza, cieta, pelēkas krāsas pārklājuma (pseidomembrānas) veidošanās, kas izkliedē kaklu.

Tas var pārklāt mandeles, degunu un citas membrānas elpošanas traktā. Kad membrāna uzkrājas un sabiezē, tā var apgrūtināt elpošanu. Tas var traucēt cilvēka elpceļus vai apgrūtināt norīšanu.

Mēģinot noņemt vai nokasīt membrānu, notiks audu asiņošana. Membrāna ir ļoti infekcioza un piepildīta ar difterijas toksīnu. Tas ne tikai nozīmē, ka tas var izplatīt infekciju, bet arī var ļoti saslimt ar difteriju, ja toksīns izplatās caur ķermeni (stāvoklī, kas pazīstams kā sepse).

Ja infekcija izplatās uz citām ķermeņa daļām, difterijas komplikācijas var būt:

• Sirds bojājumi vai sirds iekaisums (miokardīts)
• Nieru bojājumi un nieru mazspēja
• Pneimonija vai citas plaušu infekcijas
• Nervu bojājumi (neiropātija), kas laika gaitā var izzust
• Demielinizējoša polineiropātija (nervu sistēmas iekaisuma stāvoklis)
• Paralīze (īpaši diafragmas)

Cits difterijas infekcijas veids, kas ir retāk sastopams, ietekmē ādu. Ādas difterija parasti ir mazāk izteikta nekā elpošanas difterija. Sākumā ādas infekcijas var šķist ļoti līdzīgas citām hroniskām slimībām, piemēram, ekzēmai vai psoriāzei.

Savlaicīga un precīza diagnoze ir kritiska, jo difterijas baktērijas izraisītie ādas bojājumi ir ļoti lipīgi, un to izdalīšanās vieglums padara slimības izplatīšanos visticamāku.

Ādas difterijas simptomi ir:

• Zvīņaini izsitumi
• Čūlas
• Sekundārās brūču infekcijas

Aptuveni 20% līdz 40% cilvēku ar ādas difterijas infekciju var attīstīties arī elpošanas ceļu infekcijā. Difterijas infekcija ir daudz nopietnāka, ja tā inficē elpošanas ceļu gļotādas, piemēram, degunu, rīkli un plaušas.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem, pat tad, kad tiek precīzi diagnosticēta un uzsākta ārstēšana, katrs desmitais cilvēks, kurš saslimst ar difteriju, no infekcijas mirst. Kad infekcija netiek ārstēta, tiek uzskatīts, ka difterijas mirstības līmenis ir tikpat augsts kā katrs otrais cilvēks.

Cilvēki ar lielāku komplikāciju risku

• Tie, kas nav vakcinēti (trūkst "revakcinācijas" šāvienu)
• Tie, kuri nesaņēma savlaicīgu diagnozi un / vai ārstēšanu, tika aizkavēti
• Cilvēki, kuriem ir novājināta imūnsistēma
• Ikviens, kas jaunāks par 15 gadiem vai vecāks par 40 gadiem (ļoti mazi bērni ir īpaši pakļauti komplikāciju riskam

Bez ārstēšanas simptomi parasti ilgst vienu līdz divas nedēļas. Tomēr cilvēkiem pēc difterijas saslimšanas var rasties komplikācijas vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Ja viņi nesaņem ārstēšanu, viņi var arī turpināt izplatīt infekciju citiem.

Cēloņi

Difteriju var izraisīt viens no vairākiem baktēriju celmiem, ko saucCorynebacterium difterija(C. difterija).Lielāko daļu elpceļu un ādas infekciju izraisa celmi, kas izdala difterijas toksīnu, kas pēc tam izdalās organismā. Vispārīgi runājot, jo vairāk toksīnu izdalās, jo slimāks būs cilvēks ar difteriju. Cilvēkus var inficēt arī retāk sastopami netoksigēni celmiC. difterija,kas noved pie mazāk izteiktiem simptomiem.

Difterijas infekcijai ir tendence biežāk izplatīties ziemā un pavasarī.

Cilvēki var noķert difteriju, ja viņi atrodas netālu no personas, kurai tā ir, vai dodoties uz pasaules daļu, kur infekcija joprojām ir izplatīta (saukta arī par "endēmisko" slimību).

Baktērijas, kas izraisa difteriju, tiek izplatītas, kad kāds ieelpo inficētās personas klepus vai šķavas pilienus. Lai gan infekcija ir retāk sastopama, tā var izplatīties arī, pieskaroties inficētam ādas bojājumam vai pieskaroties kaut kam, kas ir nonācis saskarē ar izdalījumiem no deguna, mutes vai brūces (piemēram, slimas personas gultasveļa, drēbes vai kāds cits priekšmets, piemēram, bērna rotaļlieta).

Vairumā gadījumu difteriju izplata tikai persona, kurai ir slikta pašsajūta un kurai ir simptomi. Bez ārstēšanas kāds, kurš ir inficēts ar difteriju (nesējs), divas līdz sešas nedēļas var izplatīt infekciju citiem.

Reti cilvēki tiek identificēti kā nesēji, kuri var izplatīt infekciju, kaut arī viņi nejūtas slimi (nesimptomātiski nesēji). Tas, visticamāk, notiek vietās pasaulē, kur difterija joprojām ir izplatīta un kur lielākā daļa cilvēku nav vakcinēti. Vairumā gadījumu pienācīga difterijas infekcijas ārstēšana novērš infekcijas izplatīšanos un var palīdzēt samazināt iespēju, ka kāds kļūst par nesēju.

Tāpat kā daudzas infekcijas slimības, difterija, visticamāk, izplatīsies vietās, kur trūkst sanitārijas, slikta higiēna vai kur cilvēki dzīvo kopā ļoti pārpildītās vietās un viņiem nav piekļuves vakcīnām.

Diagnoze

Plaša vakcīnu lietošana ir padarījusi elpceļu difteriju ļoti retu, īpaši attīstītajās valstīs. 2016. gadā visā pasaulē bija tikai 7097 difterijas gadījumi, par kuriem ziņoja Pasaules Veselības organizācija (PVO).

Ja ārstam ir aizdomas, ka cilvēkam ir difterija, ir ļoti svarīgi, lai viņš sāktu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, pat pirms diagnozes apstiprināšanas ar testiem. Attīstītajās valstīs infekcija ir tik reta, ka daudzi ārsti nekad neredzēs to visā karjeras laikā, kas nozīmē, ka viņiem var būt grūtāk atpazīt.

Savlaicīga difterijas diagnostika un ārstēšana ir būtiska, lai samazinātu nopietnu komplikāciju, tostarp nāves, risku, kā arī novērstu infekcijas izplatīšanos citiem.

Ja cilvēkam ir simptomi, kas liecina par difteriju, ārsts var paņemt personas rīkles vai ādas bojājuma tamponu. Kultūra laboratorijā tiks pārbaudīta attiecībā uz baktērijām, kas izraisa difteriju, kā arī par baktēriju radīto toksīnu klātbūtni.

Ja ir aizdomas, ka pacients ir saslimis ar difteriju, medicīnas darbiniekiem ir jāsazinās ar valsts veselības departamentu, kurš pēc tam par to paziņos CDC. Tas ir svarīgi ne tikai infekcijas slimību kontrolei, bet difterijas antitoksīns ir pieejams tikai Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas jānodrošina CDC.

Attīstītajā pasaulē ādas difteriju visbiežāk novēro bezpajumtniekiem vai citās situācijās, kas apgrūtina atbilstošas ​​higiēnas ievērošanu. Tomēr jebkura persona var saslimt ar jebkura veida difteriju, ja dodas uz pasaules daļu, kur infekcija joprojām ir izplatīta (endēmiska).

Vīrieši, sievietes un jebkura vecuma un rases bērni var saslimt ar difteriju, lai gan smagus simptomus un komplikācijas biežāk novēro bērniem līdz piecu gadu vecumam.

Ārstēšana

Difterija ir nopietna infekcijas slimība, taču tā ir ļoti novēršama, izmantojot vakcīnas. Difterijas-stingumkrampju toksoīdu-acelulārā garā klepus jeb (DTap) vakcīna ir vairāku šāvienu sērija, no kurām pirmo var dot zīdaiņiem, kad viņi ir sešu nedēļu vecumā. Atlikušie kadri tiek veikti noteiktā grafikā visas bērnības laikā. Tā kā vakcīnas nodrošinātā imunitāte ar laiku mazinās, PVO iesaka vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem periodiski saņemt "pastiprinošus" šāvienus - parasti ik pēc 10 gadiem.

Vakcinēta persona joprojām var saslimt ar difteriju, bet, ja tā notiek, simptomi un iespējamās komplikācijas parasti ir mazāk izteikti, ja viņi saņēma DTap vakcīnu. Ja kāds saslimst ar difteriju, viņam nepieciešama ātra ārstēšana, lai nodrošinātu, ka viņš uzlabosies un neizplatīs infekciju citiem. Tas ietver difterijas antitoksīna, kā arī antibiotiku kursa (parasti eritromicīna vai penicilīna) ievadīšanu.

Personai, kurai diagnosticēta difterija, var būt nepieciešams izolēt no citiem, kamēr viņi ir slimi. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir difterija, būs jā hospitalizējas. Atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes un personas vispārējās veselības stāvokļa viņiem var būt nepieciešams ievietot intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Cilvēkiem, kuri ir ļoti slimi, var būt nepieciešama caurule kaklā (intubācija), lai palīdzētu viņiem elpot. Visiem medicīnas speciālistiem, kas ārstē pacientus ar aizdomām par vai apstiprinātu difteriju, jāveic infekcijas profilakses pasākumi.

Ārsti var vēlēties veikt citus testus, lai noskaidrotu, cik labi cilvēka imūnsistēma cīnās ar infekciju, novērtētu, vai ārstēšana darbojas, un palīdzētu uzraudzīt iespējamās komplikācijas, piemēram, sirds vai nieru bojājumus. Šie testi var ietvert:

• Asins analīzes balto asins šūnu (leikocītu) pārbaudei
• EKG, lai novērtētu sirdi
• Mīksto audu kakla ultraskaņa, lai novērtētu pietūkumu
• Asins analīzes sirds funkcijas noteikšanai
• Nieru funkcijas testi
• Urīna analīzes (urīna analīze)
• Citi testi vai uzraudzība atkarībā no personas simptomiem un citām veselības problēmām

Tikt galā

Cilvēkiem, kuri dzīvo ar vai ir bijuši ciešā kontaktā ar kādu, kam ir difterija, būs jāsaņem arī ārstēšana ar antibiotikām un rūpīgi jāuzrauga. Difterija ir "slimība, par kuru jāziņo", kas nozīmē, ka medicīnas speciālistiem būs jāapkopo kāda informācija par pacientu un cilvēkiem, kuru tuvumā viņi bijuši, un jāziņo par to CDC uzraudzības ziņojumos par infekcijas slimībām. Valsts veselības departamentiem var būt arī savas prasības attiecībā uz uzraudzību un datu vākšanu.

Persona, kas tiek ārstēta no difterijas, netiks atbrīvota no izolācijas, kamēr ārsti nebūs pārliecināti, ka vairs nespēj izplatīt infekciju. Tam nepieciešami divi negatīvi difterijas baktēriju testi, kas parasti notiek 48 stundas pēc difterijas antitoksīna saņemšanas un ārstēšanas ar antibiotikām.

Kādam, kas ir smagi slims no difterijas, var būt ļoti ilga atveseļošanās, un viņam ir jāierobežo sava darbība, lai novērstu komplikācijas. Kad cilvēks ir atveseļojies no difterijas, viņam ir jāsaņem vakcīna, jo saslimšana ar difteriju nepadara cilvēku imunitāti pret infekciju līdz mūža galam.

Vārds no Verywell

Difterija ir bakteriāla infekcija, kas var būt ļoti nopietna, taču to ir ārkārtīgi iespējams novērst ar vakcinācijas palīdzību. Tas nav ļoti izplatīts attīstītajās pasaules daļās, taču cilvēks to var saslimt, ja dodas uz reģionu, kur tas joprojām ir endēmisks. Infekcija parasti sākas ar vispārējiem elpceļu infekcijas simptomiem, piemēram, iekaisis kakls un drudzis. Tomēr bieza, cieta, pelēkas krāsas pārklājuma (pseidomembrānas) attīstība, kas izkliedē kaklu, ir raksturīga difterijas infekcijai. Šis pārklājums rada papildu veselības sarežģījumus. Savlaicīga difterijas diagnostika un pareiza ārstēšana ir svarīga, lai pārliecinātos, ka cilvēks kļūst labāks un neizplata infekciju citiem. Ja jums šķiet, ka jums ir difterijas simptomi, īpaši, ja esat ceļojis uz reģionu, kur infekcija ir endēmiska, noteikti nekavējoties sazinieties ar ārstu.