PCOS un neauglības pārskats

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir galvenais ovulācijas neauglības cēlonis. Līdz 80% sieviešu ar PCOS ir auglības problēmas. Ja jums ir grūtības palikt stāvoklī, jums ir dažādas ārstēšanas iespējas. Dzīvesveida modifikācijas ir pirmā izvēle, lai uzlabotu auglību, kam seko medikamenti, hormonālas procedūras un palīg reproduktīvās procedūras.

Kā PCOS ietekmē auglību

PCOS pazīme ir neregulāras menstruācijas vai tās nav. Dažas sievietes ar PCOS var nesaņemt periodu mēnešiem, pat gadiem, savukārt citas asiņo vairākas nedēļas vienlaikus. Neliela daļa sieviešu ar PCOS piedzīvos ikmēneša ciklus.

Neregulāri vai neesoši menstruālie cikli PCOS ir saistīti ar hormonālo nelīdzsvarotību. Parasti dzimumhormoni tiek izdalīti ar vienmērīgu pulsa ātrumu. Sievietēm ar PCOS luteinizējošais hormons (LH) tiek izdalīts ar ātru pulsa ātrumu. Tas, savukārt, sūta signālus olnīcām, lai izsūknētu augstāku vīriešu hormonu līmeni, piemēram, testosteronu. Tā rezultātā pārāk daudz LH un testosterona izslēdz citu dzimumhormonu līmeni, kas darbojas, lai kontrolētu jūsu menstruālo ciklu un ietekmē ovulāciju.

PCOS vietā folikuls nogatavojas un tiek atbrīvots, lai to apaugļotu grūtniecības laikā, folikuls nekad pilnībā nenobriest un dažreiz netiek atbrīvots no olnīcas. Sīki folikuli, kas ultraskaņā parādās kā pērļu virkne, dažreiz ieskauj olnīcu. Šos folikulus to izskata dēļ sauc par cistām, lai gan tie atšķiras no olnīcu cistām, kas var izaugt un plīst.

Neauglība parasti tiek diagnosticēta pēc tam, kad pāris grūtniecības laikā ir bijis neveiksmīgs 12 mēnešus vai ilgāk. Zinot risku, ārsti var ātrāk ārstēt sievietes ar PCOS par neauglību.

Aborts ir izplatīts arī sievietēm ar PCOS, un to var izraisīt dzimumhormonu nelīdzsvarotība un augstāks insulīna līmenis.

Kaut arī grūtniecība var šķist bezcerīga, ir bijuši daudzi pozitīvi medicīnas sasniegumi, lai palīdzētu sievietēm ar PCOS ieņemt bērnu.

Dzīvesveida modifikācijas

Izmaiņas dzīvesveidā var radīt lielas izmaiņas hormonu regulēšanā un ķermeņa sagatavošanā grūtniecībai. Tas, savukārt, var uzlabot olšūnu kvalitāti un ovulāciju, palielinot iespēju palikt stāvoklī.

Ja jums ir liekais svars, ir pierādīts, ka zaudējot tikai 5% no kopējā ķermeņa svara, uzlabojas auglība PCOS. Izmaiņas diētā, fiziskajā slodzē, stresa līmenī un miega kvalitātē var arī uzlabot auglību.

Veselīga diēta

Viena no labākajām diētām PCOS ir bagāta ar antioksidantiem, kas koncentrējas uz mērenu neapstrādātu ogļhidrātu daudzumu. Tie ietver augļus, dārzeņus, pupas, lēcas un graudus, piemēram, kvinoju un auzas. Ieteicams iekļaut taukus no nepiesātinātiem avotiem (piemēram, olīveļļu, riekstus, sēklas, zivis un avokado).

Lai samazinātu insulīna līmeni un iekaisumu, ieteicams izvairīties no rafinētiem vai pārstrādātiem ogļhidrātu avotiem, piemēram, krekeriem, baltmaizi, baltiem rīsiem, kliņģeriem un saldiem ēdieniem, piemēram, cepumiem, cepumiem un konfektēm.

Ja neesat pārliecināts, ar ko sākt, apsveriet iespēju konsultēties ar reģistrētu diētas ārstu, kurš var palīdzēt ilgtspējīgi mainīt diētu.

Regulāras fiziskās aktivitātes

Pētījumi rāda, ka regulāri vingrinājumi var uzlabot ovulāciju un rezistenci pret insulīnu. Katru dienu izmēģiniet vismaz 30 minūtes fiziskās aktivitātes. Šo summu var sadalīt trijos 10 minūšu segmentos vai divos 15 minūšu segmentos.

Pastaigas ir viena no pieejamākajām aktivitātēm, kuras var ieplānot dienas laikā.

D vitamīns

D vitamīns ir ne tikai vitamīns, bet arī hormons. D vitamīna receptori ir atrasti uz sieviešu olām, un vitamīnu ieteicams lietot jebkurai sievietei, kura var kļūt grūtniece, jo tas var novērst nervu caurules defektus augļa attīstībā.

Sievietēm ar PCOS daži pētījumi liecina, ka D vitamīna papildināšana var uzlabot simptomus, regulējot anti-Müllerian hormonu līmeni un kavējot iekaisuma progresu.

Metformīns

Metformīns ir viens no visbiežāk sastopamajiem diabēta līdzekļiem, kas ir noderīgs, lai samazinātu insulīna rezistenci sievietēm ar PCOS. Daudzām sievietēm ar sindromu metformīns var arī uzlabot menstruāciju regularitāti. Ir pētījumi, kas parāda, ka metformīns var arī samazināt spontāno abortu un gestācijas diabēta risku.

Tomēr līdz šim nav pierādījumu, ka metformīns palielina grūtniecības līmeni sievietēm ar PCOS. Zāles nav FDA apstiprinātas kā ar PCOS saistītas neauglības ārstēšana.

2020. gada 28. maijs: FDA ir pieprasījusi, lai noteiktu metformīna zāļu ražotāji brīvprātīgi izņemtu produktu no tirgus pēc tam, kad aģentūra ir noteikusi nepieņemamu N-nitrozodimetilamīna (NDMA) līmeni. Pacientiem jāturpina lietot metformīns, kā noteikts, līdz viņu veselības speciālists varēs izrakstīt alternatīvu ārstēšanu, ja piemērojams. Metformīna pārtraukšana bez aizstājēja var nopietni apdraudēt veselību 2. tipa cukura diabēta pacientiem.

Klomids un Femara

Dažreiz sievietēm ar PCOS joprojām nepieciešama palīdzība uzlabot ovulāciju, neskatoties uz diētas un dzīvesveida izmaiņām. Clomid (klomifēna citrāts) tradicionāli sievietēm tika piešķirts, lai uzlabotu ovulāciju, un tas tiek uzskatīts par pirmās izvēles ārstēšanu. Tā kopējais grūtniecības līmenis ir no 60% līdz 70% sešos ciklos.

Jaunāki pētījumi liecina, ka Femara (letrozols) sievietēm ar PCOS var darboties labāk nekā Clomid. Letrozols neizraisa estrogēnu, piemēram, Clomid, bet liek jums ražot vairāk folikulus stimulējošā hormona (FSH). Tas uzlabo dzemdes gļotādu, kā arī, šķiet, rada mazāk daudzdzimušo.

Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija iesaka ārstēt vai nu ar Clomid, vai ar Femara.

Gonadotropīni

Gonadotropīnu lietošana var arī palīdzēt sievietēm ar PCOS grūtniecību. Gonadotropīni ir izgatavoti no FSH, LH vai šo divu kombinācijas. Jūsu ārsts var ieteikt kombinēt šos hormonus ar auglības zālēm (piemēram, letrozolu ar LH cikla vidusdaļas “sprūda” šāvienu) vai lietot tos atsevišķi.

Vēl viena iespēja, ko ārsts var ieteikt, ir gonadotropīnu lietošana ar intrauterīnās apaugļošanas (IUI) procedūru.

Galvenais gonadotropīnu risks ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS). Tas ir tad, kad olnīcas pārmērīgi reaģē uz auglības medikamentiem. Ja tas nav ārstēts vai ir smags, tas var būt bīstams.

Olnīcu urbšana

Kad jums ir PCOS, olnīcām ir biezāks ārējais slānis nekā parasti, un tās veido vairāk testosterona. Šīs laparoskopiskās operācijas rezultātā olnīcu ārējā slānī izveidojas vairākas niecīgas bedrītes (kāpēc to dažkārt sauc par "whiffle ball" operāciju), kas samazina olnīcu veidotā testosterona daudzumu.

Apmēram puse sieviešu grūtniecības laikā iestājas pirmajā gadā pēc operācijas. Liela priekšrocība ir tā, ka procedūra tiek veikta tikai vienu reizi, tāpēc tā var būt lētāka nekā ārstēšana ar gonadotropīnu. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka tas nepalielina vairāku grūtniecību risku.

Atbalstītā reproduktīvā tehnoloģija

Ir divas galvenās procedūras, kuras jūs varētu apsvērt, ja citas stratēģijas nav strādājušas - IUI un IVF.

Intrauterīnā apsēklošana (IUI)

Intrauterīnā apsēklošana (IUI) ir auglības procedūra, kuras laiks sakrīt ar ovulāciju. Jūsu partnerim tiks lūgts uzrādīt spermas paraugu, vai arī jūs to varat iegūt no spermas donora. Pēc tam spermu “mazgā” (atdala no citiem spermas elementiem) un savāc mazākā, koncentrētākā tilpumā. Paraugu ievieto plānā, sterilizētā, mīkstā katetrā un gatavs apsēklošanai.

Spekula, tāpat kā ginekoloģiskā eksāmena laikā, tiek ievietota maksts, un jūsu dzemdes kakls tiek maigi attīrīts. Jūsu ārsts ievietos katetru maksts un atbrīvos spermu jūsu dzemdes dobumā. Pēc apsēklošanas ārsts var lūgt dažas minūtes palikt guļus stāvoklī.

In vitro apaugļošana (IVF)

In vitro apaugļošana (IVF) ir invazīvāka un dārgāka auglības procedūra, ko dažreiz izmanto, ja visas citas auglības ārstēšanas metodes neizdodas. IVF ietver injicējamo auglības zāļu lietošanu, lai stimulētu olnīcas, lai tās nodrošinātu labu nobriedušu olšūnu skaitu. Pēc tam olšūnas tiek iegūtas no olnīcām un apvienotas ar spermu Petri trauciņos.

Ja olšūnas tiek apaugļotas, viena vai divas tiek pārnestas uz dzemdi. Šī procedūra ir pazīstama kā embrija pārvietošana. Divas nedēļas vēlāk ārsts izraksta grūtniecības testu, lai noskaidrotu, vai cikls bija veiksmīgs.

Auglības ārstēšanas panākumu rādītāji PCOS

Kopumā IUI panākumu līmenis ir tikpat labs vai labāks tiem, kam ir PCOS, kā arī tiem, kam ir citi auglības problēmu cēloņi: aptuveni 15% līdz 20% vienā ciklā. Tas mainās, ņemot vērā vairākus faktorus, piemēram, jūsu vecumu, olnīcu stimulācijas veidu un spermas kustīgumu.

IVF vispārējais panākumu līmenis ir 31,6%, un tas ir vienāds tiem, kam ir PCOS, un tiem, kuriem nav.

Kad meklēt palīdzību

Ja jums ir grūtības palikt stāvoklī, varat lūgt padomu reproduktīvajam endokrinologam, ko dēvē arī par auglības ārstu. Šāda veida ārsti specializējas dzimumhormonu jomā, un viņiem parasti ir biroja ultraskaņas aparāti, kurus var izmantot, lai palīdzētu noteikt jūsu auglības problēmu cēloni, lai varētu nodrošināt pareizu ārstēšanu.

Sievietēm un pāriem ir grūti tikt galā ar auglības problēmām - it īpaši, ja šķiet, ka visi apkārtējie viegli iestājas grūtniecības laikā. Ja atklājat, ka neauglība ir emocionāli nomierinājusi, apsveriet iespēju strādāt ar apmācītu garīgās veselības speciālistu vai pievienoties neauglības atbalsta grupai savā apkārtnē.