Dzimumlocekļa vēzis ir rets vēzis, kas attīstās dzimumlocekļa ādā vai audos. Tas ir cieši saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV) un bieži var sākties ar dzimumlocekļa priekšādiņas, galvas vai vārpstas bojājumu, kas līdzinās kārpu formai un izplūst asinis vai nepatīkami smaržojošs šķidrums. Dzimumlocekļa vēža ārstēšanai parasti tiek izmantotas operācijas, radiācija un ķīmijterapija.
Agrīni diagnosticējot un ārstējot, dzimumlocekļa vēža izdzīvošanas rādītājs piecos gados pārsniedz 80%.
Tomass Bārviks / Getty ImagesDzimumlocekļa vēža veidi
Apmēram 95% dzimumlocekļa vēža ir plakanšūnu karcinomas. Tas ir veids, kas veidojas uz ādas virsmas un dobu orgānu gļotādas no šūnām, kas pazīstamas kā keratinocīti. Šīs šūnas izdala keratīnu - šķiedru proteīnu, kas veido ādu, matus un nagus.
Retāk sastopami dzimumlocekļa vēža veidi ir bazālo šūnu karcinoma, melanoma, Merkeles šūnu karcinoma un sīkšūnu karcinoma.
Dzimumlocekļa vēža simptomi
Tā kā dzimumlocekļa vēzis ir dominējošais veids, dzimumlocekļa plakanšūnu karcinoma izpaužas tāpat kā citos ādas apgabalos.
Agrīnās stadijas
Agrīnā pirmsvēža stadijā, ko sauc par karcinomu in situ, dzimumlocekļa vēzis var parādīties vienā no trim dažādiem veidiem:
- Bovena slimība: Raksturo balti, zvīņaini plankumi uz ādas, kas nenoberžas (leikoplakija), parasti uz dzimumlocekļa vārpstas
- Queyrat eritroplāzija: pastāvīgs apsārtums, kairinājums, garoza veidošanās vai zvīņošanās, visbiežāk uz dzimumlocekļa galvas (glans) vai priekšādas (prepuce)
- Bowenoid papuloze: Līdzīga Bowen slimībai, bet ar sarkaniem blisteriem līdzīgiem izciļņiem (papulas)
Queyrat eritroplāzija ir visizplatītākā dzimumlocekļa karcinomas izpausme in situ.
Vēlākie posmi
Ļaundabīgā audzēja progresēšanas laikā tas var izpausties dažādos veidos. Var būt ievērojams dzimumlocekļa vai priekšgala sabiezējums, ko papildina čūlaina bojājuma veidošanās. Pārmaiņus kairinājums un papilāru augšana uz vārpstas var sākt čūlas un augt uz āru kā kārpu.
Laika gaitā bojājums var izplatīties uz sāniem pa ādu, aptverot lielas daļas dzimumlocekļa, priekšgala vai vārpstas. Asiņošana un nepatīkami ožoša šķidruma noplūde ir izplatīta parādība.
Papildus bojājumiem cilvēkiem ar dzimumlocekļa vēzi bieži rodas dizūrija (sāpes vai dedzināšana ar urinēšanu) un cirkšņa cirkšņa limfmezglu pietūkums.
Cēloņi
Ir vairāki faktori, kas var palielināt cilvēka dzimumlocekļa vēža iespējamību. Starp viņiem:
- Cilvēka papilomas vīruss (HPV): vīruss, cieši saistīts ar dzimumorgānu kondilomām, dzemdes kakla vēzi un anālo vēzi, tiek izplatīts dzimumakta ceļā. HPV veido 45% līdz 85% no visiem dzimumlocekļa vēža gadījumiem, galvenokārt iesaistot 6., 16. un 18. tipa HPV.
- HIV koinfekcija: HIV un HPV lietošana cilvēka dzimumlocekļa vēža risku palielina astoņas reizes.
- Dzimumlocekļa iekaisums: dzimumlocekļa un iekšējā priekšgala iekaisums (balanīts) ir saistīts ar 3,8 reizes lielāku dzimumlocekļa vēža risku. Slikta higiēna ir izplatīts cēlonis, tāpat kā alerģiskas reakcijas pret ziepēm un diabētu.
- Apgraizīšanas trūkums: nespēja pareizi ievilkt priekšādiņu (fimoze) var izraisīt noturīgu iekaisuma reakciju un palielināt dzimumlocekļa vēža risku par 25% no 60%.
- Cigarešu smēķēšana: smēķēšana patstāvīgi palielina invazīvā dzimumlocekļa vēža risku par 450%. Tiek uzskatīts, ka pastāvīgs smēķēšanas izraisīts iekaisums ir cēlonis, kura risks palielinās tandēmā ar smēķēto iepakojuma gadu skaitu.
- Vecāks vecums: dzimumlocekļa vēzi reti novēro cilvēkiem līdz 55 gadu vecumam.
Dzimumlocekļa vēzis tiek uzskatīts par retu Ziemeļamerikā un Eiropā, un tas veido mazāk nekā 1% no visiem vīriešiem. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti apmēram 2000 gadījumu, savukārt ļaundabīgā audzēja rezultātā gadā mirst aptuveni 450 cilvēku.
Diagnoze
Dzimumlocekļa vēža diagnostika parasti sākas ar fizisku pārbaudi un medicīniskās vēstures un slimības riska faktoru pārskatīšanu. Tā kā dzimumlocekļa vēzis parasti izpaužas ar redzamiem bojājumiem, apstrāde ir vienkāršāka nekā ar citiem vēža veidiem un parasti sākas ar audu paraugu novērtēšanu.
Biopsija
Ja ir aizdomas par dzimumlocekļa vēzi, ārsts izraksta audu biopsiju. Tas var ietvert bijušopagaidu biopsijakurā tiek noņemts viss bojājums vai ancincinālā biopsijakurā tiek noņemta tikai daļa no bojājuma.
Procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā vai ar sastindzinošu līdzekli, aizņem tikai dažas minūtes, un to parasti veic slimnīcā vai ambulatorā ķirurģijas centrā.
Papildus bojājumam ārsts var veikt arī biopsiju netālu no cirkšņa limfmezgliem, lai redzētu, vai tajos ir vēža šūnas. To var izdarīt ar minimāli invazīvu smalkas adatas aspirāciju (FNA) vai operāciju, lai noņemtu vienu vai vairākus limfmezglus.Datortomogrāfijas (CT) skenēšanu bieži izmanto, lai vadītu procedūru un atrastu limfmezglus dziļākos audos.
Pēc tam paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai tos novērtētu mikroskopā, parasti izmantojot imūnkrāsas, lai diagnosticētu un klasificētu ar HPV saistīto dzimumlocekļa vēzi.
Inscenējums
Ja vēzis tiks apstiprināts, tiks noteikti citi testi, lai noteiktu ļaundabīgā audzēja pakāpi un smagumu. Tas var ietvert attēlveidošanas testus, piemēram, ultraskaņu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai noskaidrotu, vai un cik dziļi vēzis ir iebrucis dzimumlocekļa un apkārtējo orgānu audos.
Šo testu mērķis ir noteikt slimības pakāpi. Staging ir sistēma, ko izmanto, lai noteiktu slimības progresēšanu, kuras noteikšana palīdz virzīt ārstēšanas kursu un prognozēt iespējamo iznākumu (prognozi).
Tāpat kā daudzu citu vēža formu gadījumā, arī dzimumlocekļa vēzis tiek izmantots, izmantojot TNM klasifikācijas sistēmu, kurā aplūkoti trīs specifiski faktori:
- T: galvenā (primārā) audzēja lielums un apjoms
- N: blakus esošo limfmezglu skaits, kuriem ir vēzis
- M: Vai vēzis ir izplatījies (metastāzēts) no primārā audzēja vai nē
Pamatojoties uz šīm vērtībām (un citiem faktoriem, piemēram, audzēja pakāpi), laboratorija var noteikt slimības pakāpi no 0 līdz 4. Ir arī dažādas apakšstacijas, kas palīdz ārstiem izvēlēties vispiemērotākās ārstēšanas iespējas.
Ārstēšana
Dzimumlocekļa vēža ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības stadija. Operācija joprojām ir galvenā ārstēšanas forma, un, atšķirībā no citām vēža formām, to bieži lieto cilvēkiem ar 4. pakāpes slimību. 1. līdz 3. posmā vēža remisija ir galvenais mērķis.
Ķirurģija
Operācijas mērķis ir nodrošināt visu skarto audu noņemšanu, vienlaikus izvairoties no daļējas vai pilnīgas dzimumlocekļa amputācijas (penektomijas), ja iespējams.
Pamatojoties uz audzēja apjomu, tas var ietvert:
- Plaša lokāla recesija: tas ietver audzēja noņemšanu ar veselīgu apkārtējo audu rezervi, bieži izmantojot ķīļa rezekciju.
- Lāzera ablācija un izgriešana: Lāzerus izmanto audu sadedzināšanai (ablācijai) un noņemšanai (akcīzes), parasti mazāka līmeņa 1. audzēja vai karcinomas gadījumā in situ.
- Mikroķirurģija: šī ir operācijas forma, kas tiek veikta mikroskopā, lai atstātu pēc iespējas vairāk veselīgu audu.
- Daļēja penektomija: tā ir galvaskausa un priekšgala ķirurģiska noņemšana.
- Apgraizīšana: To var izmantot atsevišķi, ja ļaundabīgais audzējs ir ierobežots ar priekšgalu vai ar daļēju penektomiju.
Audzēja lielums un atrašanās vieta noteiks operācijas apjomu. Lielākā daļa ekspertu iesaka noņemt 5 milimetrus apkārtējo veselo audu (sauktu par rezervi), vienlaikus dažos gadījumos ļaujot noņemt pat 2 milimetrus.
Var veikt arī tuvējo limfmezglu ķirurģisku noņemšanu (limfadenektomiju), bet ne vienmēr. Cilvēkiem ar zema riska audzēju un nepalpināmiem limfmezgliem daži eksperti apstiprina pieeju skatīties un gaidīt.
Radiācija un ķīmijterapija
Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana atšķiras atkarībā no slimības stadijas.
Staru terapiju dažreiz var izmantot 1. un 2. pakāpes audzēju ārstēšanai, īpaši cilvēkiem, kuri neiztur operāciju. Citos posmos radiāciju var izmantot pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu (neoadjuvanta starojums), vai pēc tam, lai notīrītu visas atlikušās vēža šūnas (palīgstarojums).
Radiāciju izmanto arī kā paliatīvās aprūpes veidu cilvēkiem ar 4. pakāpes vēzi, lai uzturētu vēzi kontrolē, mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti.
Ķīmijterapiju visbiežāk lieto kā neoadjuvantas terapijas veidu cilvēkiem ar 3. pakāpes dzimumlocekļa vēzi vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar starojumu. To var lietot arī tad, ja vēzis atkārtojas limfmezglos vai tālā ķermeņa daļā.
Prognoze
Dzimumloceklis ir ļoti ārstējams, ja to diagnosticē agrīnā stadijā. Prognozes pamatā ir rādītājs, ko sauc par kopējo izdzīvošanas līmeni. Tas ir visu to cilvēku procentuālais daudzums, kuri pēc diagnozes noteikšanas ir izdzīvojuši noteiktu laika periodu (parasti mēra ar piecu gadu soli), pamatojoties uz Nacionālā vēža institūta (NCI) apkopotajiem datiem.
Piemēram, piecu gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs 60% nozīmē, ka 60% cilvēku ar šo slimību ir dzīvojušivismazpieci gadi. Daži var dzīvot daudz ilgāk.
NCI izdzīvošanas laikus iedala pa posmiem. Bet tā vietā, lai izmantotu TNM sistēmu, NCI apraksta izdzīvošanas līmeni, pamatojoties uz šādām plašām klasifikācijām:
- Lokalizēts: audzējs nav izplatījies ārpus primārā audzēja.
- Reģionāls: tiek ietekmēti blakus esošie audi.
- Attāls: ir notikusi metastāze.
Dzimumlocekļa vēža gadījumā 5 gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs ir šāds:
Ir svarīgi atzīmēt, ka izdzīvošanas rādītāji ir balstīti uz visiem cilvēkiem ar šo slimību neatkarīgi no vecuma, vēža veida vai veselības stāvokļa. Tāpēc izdzīvošanas līmenis dažiem cilvēkiem var būt daudz labāks un citiem mazāks.
Profilakse
Ir daži soļi, kurus varat veikt, lai samazinātu dzimumlocekļa vēža risku, mazinot dažus ar šo slimību saistītos riska faktorus. Tie ietver:
- HPV vakcinācija: Lai samazinātu ar HPV saistītu vēža risku, pašlaik visiem bērniem no 11 līdz 12 gadiem ir ieteicams vakcinēties ar HPV. Vakcīnu var ievadīt ikvienam līdz 26 gadu vecumam, kurš nav atbilstoši vakcinēts. Kaut arī tā ir apstiprināta lietošanai līdz 45 gadu vecumam, ieguvumi mēdz samazināties, jo lielākā daļa HPV būs ieguvuši līdz 20 gadu vecumam.
- Prezervatīvi: konsekventa prezervatīvu lietošana seksa laikā ievērojami samazina risku saslimt ar HPV.
- Uzlabota dzimumorgānu higiēna: Regulāra priekšādas ievilkšana un tīrīšana samazina vietējo iekaisumu un fimozes risku.
- Atteikšanās no cigaretēm: Smēķēšanas atmešana var ne tikai samazināt dzimumlocekļa vēža risku, bet arī citus vēža veidus un apstākļus (piemēram, hipertensiju un sirds slimības).
Tikt galā
Jebkura veida vēža pārvarēšana var būt sarežģīta. Ar dzimumlocekļa vēzi cilvēkiem bieži ir papildu bailes no izkropļošanās un dzimumfunkcijas zaudēšanas - nemaz nerunājot par iespējamo dzimumlocekļa zaudēšanu.
Ja saskaras ar dzimumlocekļa vēža diagnozi, emocionāli sagatavojieties vairākas lietas:
- Izglītība un aizstāvība: diagnosticējot, uzziniet pēc iespējas vairāk par šo slimību, lai jūs varētu aktīvi piedalīties ārstēšanas lēmumos un izdarīt apzinātu izvēli. Papildus aizstāvībai sev palīdz arī tas, ka kāds aizstāv jūsu vārdā, lai jūs nejustos tā, it kā jūs būtu kaut ko “spiesti”.
- Atbalsta veidošana: pieņemiet emocijas, kuras jūtat, bet neatstājiet tās pudelēs. Meklējiet atbalstu no draugiem vai ģimenes locekļiem, ar kuriem varat runāt brīvi un godīgi. Tas arī palīdz meklēt atbalsta grupu klātienē vai tiešsaistē, ar kuru jūs varētu dalīties viņu pieredzē un lūgt nodošanu un padomu.
- Konsultācijas: ja nākas saskarties ar ievērojamu operāciju vai dažu vai visu dzimumlocekļa zaudēšanu, esiet aktīvs un sadarbojieties ar terapeitu vai konsultantu, kurš var palīdzēt jums samierināties ar gaidāmo. Var palīdzēt arī pāru konsultēšana.
- Dzimums pēc operācijas: ir svarīgi atcerēties, ka veselīga seksuālā dzīve nav atkarīga tikai no dzimumlocekļa. Runājiet ar savu partneri (un, ja nepieciešams, strādājiet ar seksa terapeitu), lai izpētītu citus veidus, kā baudīt seksu, tostarp orālo seksu, lomu spēles, fantāziju un seksa rotaļlietas.
Vārds no Verywell
Dzimumlocekļa vēzis var būt pietiekami biedējošs, ka daži cilvēki ignorēs agrīnās pazīmes un ārstēsies tikai tad, kad simptomi kļūst acīmredzamāki. Nevajag.
Ja to diagnosticē un ārstē savlaicīgi, cilvēkam ar dzimumlocekļa vēzi būs ne tikai lielākas izredzes uz ilgstošu remisiju - iespējams, nekad vairs neredzēsit vēzi -, vienlaikus ierobežojot kaitējuma apjomu, ko var nodarīt plaša ķirurģiska operācija.
Ja nepieciešama nozīmīga operācija, nevilcinieties lūgt otru viedokli, kaut vai tikai tāpēc, lai atvieglotu prātu, ka tā ir vispiemērotākā rīcība.
Ja jums nepieciešama nosūtīšana pie onkologa, kura specializācija ir dzimumorgānu vēzis, konsultējieties ar savu ārstu vai urologu vai zvaniet Amerikas vēža biedrībai pa tālruni 1-800-227-2345, lai būtu savienots ar vietējo nodaļu netālu no jums.
.jpg)
-for-breast-cancer-treatment.jpg)
