Perikarda izsvīdums tiek definēts kā šķidruma uzkrāšanās perikardā, audu slānī, kas pārklāj sirdi. Tomēr, ja tas strauji attīstās, akūta perikarda izsvīdums bieži izraisa dzīvībai bīstamus simptomus un ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Kad perikarda telpā uzkrājas pietiekami daudz šķidruma, tas var nopietni ierobežot sirds kustību - stāvokli, kas pazīstams kā sirds tamponāde.
Sinhyu / Getty ImagesIzvēles tests diagnozes noteikšanai ir ehokardiogramma, taču, lai agri atrastu izsvīdumu, ir svarīgs augsts aizdomu indekss. Domājams, ka iepriekš tā bija slikta prognostiskā zīme, mirstības līmenis pēdējās desmitgadēs ir ievērojami samazinājies. savlaicīga diagnostika un vadība.
Perikarda izsvīdumi var būt akūti vai hroniski (pastāv vismaz 3 mēnešus). Parasti perikarda telpā ir no 15 līdz 50 ml šķidruma (1 tējkarote ir vienāda ar 5 ml), bet lielos izsvīdumos var būt līdz 2 litriem šķidruma.
Simptomi
Ja jums ir perikarda izsvīdums, kas ir mazs un attīstās lēni, jūs varat zināt par tā klātbūtni tikai rentgenstaru vai datortomogrāfijas secinājumu dēļ. Savukārt, ja perikarda izsvīdums ir liels vai ja tas strauji attīstās, tas var izraisīt simptomus, tostarp:
- Elpas trūkums (īpaši guļus stāvoklī un bieži vien sliktāks ar iedvesmu)
- Apreibums un ģībonis (ģībonis)
- Sāpes krūtīs, biežāk jūtamas kreisajā pusē nekā labajā pusē
- Sirdsklauves
- Ātra sirdsdarbība (tā kā sirds ir ierobežota un nespēj sisties tik spēcīgi, sirdsdarbības ātrums palielinās, lai uzturētu tādu pašu asins plūsmu audos)
Diemžēl perikarda izsvīduma simptomi var atdarināt simptomus, kas bieži izraisa šos izsvīdumus (piemēram, plaušu vēzi vai metastātisku krūts vēzi), aizkavējot diagnozi. Tas var arī atdarināt sirds slimības.
Cēloņi
Perikarda izsvīdumam ir daudz iemeslu, un pat tad, ja cilvēkam ir vēzis, vainīgi var būt šie apstākļi. Daži no tiem ietver:
- Infekcijas, ieskaitot vīrusu infekcijas, bakteriālas infekcijas (ieskaitot tuberkulozi), sēnīšu infekcijas un parazitāras infekcijas. Visizplatītākās ir vīrusu infekcijas, īpaši Cockackie A un B, HIV, hepatīta vīrusi, citomegalovīruss (CMV) un ehovīrusi.
- Autoimūnas slimības (piemēram, ar reimatoīdo artrītu un vilkēdi)
- Vēži (gan tie, kas izplatās perikardā no citiem ķermeņa reģioniem, piemēram, plaušu vēzis, krūts vēzis, sarkomas un limfomas, gan tie, kas sākas perikardā, piemēram, perikarda mezotelioma)
- Pašreizējā vai iepriekšējā plaušu vēža, krūts vēža, barības vada vēža, limfomu un citu staru terapija
- Ķīmijterapija
- Nieru mazspēja
- Hipotireoze (parasti smagas pakāpes gadījumā)
- Iekaisums (ieskaitot perikardītu)
- Krūškurvja operācija (ieskaitot operāciju sirds slimību vai plaušu vēža gadījumā)
- Sirdslēkmes
- Zāles
Zāles
Daži no medikamentiem, kas var izraisīt perikarda izsvīdumu, ir:
- Ķīmijterapijas medikamenti Adriamicīns (doksorubicīns) un Citoksāns (ciklofosfamīds)
- Tuberkulozes zāles Isoniazid
- Krampju zāles Dilantin (fenitoīns)
- Zāles Rogaine (minoksidils), ko lieto vīriešu baldness un paaugstināta asinsspiediena gadījumā
Perikarda izsvīdumi ar vēzi
Perikarda izsvīdumi var rasties jebkura veida vēža gadījumā, bet visbiežāk tie ir plaušu vēzis, krūts vēzis un limfomas. Ar plaušu vēzi perikarda izsvīdumi ir ļoti izplatīti, daudziem cilvēkiem, kuri tiek pakļauti plaušu vēža staru terapijai, attīstās zināma izsvīduma pakāpe. Adjuvanta ķīmijterapija (ķīmijterapija, ko piešķir pēc operācijas), šķiet, palielina arī šo risku.
Diagnoze
Perikarda izsvīduma diagnoze sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi, apvienojumā ar augstu aizdomu indeksu cilvēkiem, kuriem ir vēzis.
Fiziskais eksāmens
Fiziskā pārbaude var liecināt par perikarda izsvīduma klātbūtni, taču tā nav tikai diagnostiska. Elpas skaņas var samazināties, parasti vienlaikus pleiras izsvīduma dēļ. Klasiskajā atradumu triādē ietilpst zems asinsspiediens (hipotensija), vēnu palielināšanās vai izspiedumi kaklā (kakla vēnu paplašināšanās) un apslāpētas sirds skaņas. Var dzirdēt arī perikarda berzes berzi (spēcīga skrāpēšanas skaņa virs sirds).
Laboratorijas testi
Laboratorijas testi nevar diagnosticēt perikarda izsvīdumu, bet tie var būt noderīgi, lai noteiktu dažus pamatcēloņus, piemēram, vīrusu kultūras, TB testus un iekaisuma marķierus. EKG vairumā potenciālo pirkumu var uzrādīt ST augstumu.
Attēlveidošana
Kopumā ar attēlveidošanas testiem vien nevar noteikt perikarda izsvīduma diagnozi, taču tie var liecināt par tāda klātbūtni. Rentgena krūtīs radiologs var redzēt palielinātu sirds ēnu, kas pazīstama kā "ūdens pudeles zīme". Var redzēt arī perikarda tauku joslu. Dažreiz tiek veikta CT un MRI, un tie var būt noderīgi kopā ar ehokardiogrammu, lai noteiktu perikarda izsvīdumus, kas atrodami sirds priekšpusē vai kad ir šķidruma kabatas (lokalizēts izsvīdums).
Ehokardiogramma
Ehokardiogramma vai sirds ultraskaņa irizvēles pārbaudeperikarda izsvīduma diagnosticēšanai, un var izmantot vairākas šī testa variācijas (tostarp 2-D atbalss, M-veida atbalss, doplera atbalss, transezofageālais atbalss un / vai intrakardiālā atbalss).
Diferenciāldiagnoze
Daži no nosacījumiem, kas var atdarināt perikarda izsvīdumu, ietver:
- Akūts perikardīts
- Konstruktīvs perikardīts
- Plaušu tūska (kardiogēna)
- Plaušu embolija
- Sirdslēkmes
Ārstēšana
Perikarda izsvīdumu ārstēšana ir divkārša. Pirmkārt, jāārstē perikarda izsvīdums, bieži vien ārkārtas gadījumā, ja tas saspiež sirdi. Otrkārt, jārisina perikarda izsvīduma cēlonis.
Pamatcēloņa ārstēšana
Ar infekcijām būs nepieciešamas antibiotikas vai pretvīrusu zāles. Ar iekaisumu var lietot pretiekaisuma zāles vai steroīdus. Ja izsvīdums rodas zāļu dēļ, zāles parasti pārtrauc un, ja iespējams, lieto alternatīvus medikamentus. Ar sirds mazspēju var lietot zāles slimību ārstēšanai, piemēram, diurētiskos līdzekļus. Ar vēzi vēža ārstēšana būs atšķirīga atkarībā no vēža apjoma (skatīt zemāk).
Ārstēšana īpaši izsvīdumam
Ārstēšana perikarda izsvīduma novēršanai var ietvert:
- Perikardiocentēze: perikardiocentēzes laikā garu, plānu adatu ievieto caur ādu un perikarda maisiņā (parasti ar ultraskaņas vadību), lai izņemtu šķidrumu.
- Bieži vien ir nepieciešama šunta ievietošana (no perikarda izsvīduma vēderā, lai nepārtraukti iztukšotu šķidrumu), jo šie izsvīdumi bieži atkārtojas pēc to iztukšošanas.
- Balona perikardiotomija
- Perikardiektomija (perikarda noņemšana), izmantojot torakoskopisku vai atklātu operāciju. Perikarda logs (subxyphoid pericardiectomy) ir procedūra, kuras laikā tiek noņemta perikarda audu daļa ("logs"), lai šķidrums vairs nevarētu uzkrāties perikarda maisiņā.
Ja izsvīdums ir liels vai simptomātisks, var veikt procedūru, kas pazīstama kā torakoskopiskā (ar video palīdzību) perikardiektomija. Cilvēkiem, kuriem labdabīgu cēloņu (piemēram, infekcijas) dēļ rodas perikarda izsvīdumi, šīs procedūras prognoze ir laba. Ņemot vērā perikarda izsvīduma attīstības cēloņus cilvēkiem ar vēzi, prognoze tiek apsargāta neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas. Tas nozīmē, ka tagad, kad daudziem progresējošiem vēža veidiem ir pieejama labāka ārstēšana, efūzijas pārvaldīšana, vienlaikus uzsākot ārstēšanu vēža kontrolei, visticamāk, uzlabos prognozi.
Vēža ārstēšana
Ārstēšana var atšķirties atkarībā no vēža ilguma. Dažos gadījumos ķīmijterapija un staru terapija ir samazinājusi perikarda izsvīdumu, lai operācija vēlāk varētu būt veiksmīga. Tomēr lielāko daļu laika perikarda izsvīdums ir saistīts ar citām vēža metastāžu jomām (metastātisks vēzis) un sistēmiskas (visa ķermeņa) ārstēšanas metodes, piemēram, ķīmijterapija, mērķterapija un / vai imūnterapija ir labākās iespējas.
Prognoze
Perikarda izsvīduma prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa. Ar infekcijām, iekaisuma slimībām vai nieru slimībām, kuras var pārvaldīt, prognoze var būt ļoti laba, un ir svarīgi atcerēties, ka cilvēkiem, kuriem ir vēzis, attīstās arī šie apstākļi.
Agrāk perikarda izsvīduma prognoze bija slikta - līdz pat trešdaļai cilvēku ar perikarda metastāzēm mira no perikarda tamponādes. Labākas izdzīvošanas uzlabošanai ir būtiskas labākas metastātiska vēža ārstēšanas iespējas, kā arī ātra perikarda izsvīduma ārstēšana.
Vārds no Verywell
Perikarda izsvīdums var būt viegls un īslaicīgs ar tādiem apstākļiem kā dažas vīrusu infekcijas, taču tas var būt nopietns un slikta prognostiskā pazīme cilvēkiem ar vēzi. Tas nozīmē, ka ir vairākas metodes, kuras var izmantot, lai atrisinātu izsvīdumu, lai uzlabotu simptomus un novērstu komplikācijas, ja tiek diagnosticēta nekavējoties.
Ja jums vai tuviniekam ir vēzis un rodas perikarda izsvīdums, uzdodiet daudz jautājumu un esiet pats par sevi. Vēžu, pat plaušu vēža, ārstēšana un prognoze uzlabojas, un liela daļa no tā, ko jūs, iespējams, esat dzirdējuši vai lasījuši par metastātisku vēzi un perikarda izsvīdumiem, var būt ne tikai ļoti satraucoši, bet arī neprecīzi. Tā kā pat onkologiem, kas specializējas viena veida vēža ārstēšanā, ir grūti sekot jaunākajām ārstēšanas iespējām, stingri apsveriet iespēju saņemt atzinumu lielā vēža centrā, piemēram, Nacionālā vēža institūta izraudzītajā vēža centrā. Pat gados vecākiem cilvēkiem ir pieejamas jaunākas ārstēšanas metodes, kuras ir daudz labāk panesamas, un veiktspējas statuss (tas, kā kāds darbojas katru dienu) ir svarīgāks par hronoloģisko vecumu.
