Fototerapija, kas pazīstama arī kā UV gaismas terapija, ir viena no efektīvākajām psoriāzes ārstēšanas metodēm. Tas ietver ādas pakļaušanu kontrolētam ultravioletā (UV) starojuma daudzumam, kas ir līdzīgs saules iedarbībai. Parasti tas tiek nozīmēts kopā ar citām ārstēšanas metodēm, ja konservatīvā terapija nesniedz atvieglojumu un ir īpaši noderīga vidēji smagas vai smagas psoriāzes gadījumā, kas aptver lielas ķermeņa daļas.
Zinātnes foto bibliotēka / Getty Images
Fototerapija tiek veikta dermatologa kabinetā kontrolētos apstākļos. Blakusparādības mēdz būt vieglas. Papildus psoriāzei fototerapiju var izmantot arī ekzēmas, vitiligo, ķērpju un ādas T-šūnu limfomas ārstēšanai.
Mērķis
Gadsimtiem ilgi ir zināms, ka saules gaisma var uzlabot daudzus iekaisuma ādas apstākļus, tostarp psoriāzi un atopisko dermatītu. UV starojumam ir imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība, kas var palīdzēt mazināt iekaisumu, kas virza daudzas no šīm slimībām.
Saule dažādos veidos izdala elektromagnētisko enerģiju. No tiem UV starojums ir mazāks viļņa garums un vairāk enerģijas nekā redzamā gaisma. Fototerapijā tiek izmantoti divi veidi:
- UVA starojums, kura viļņa garums ir vistuvāk redzamajai gaismai
- UVB starojums, kuram ir mazāks viļņa garums un nedaudz vairāk enerģijas nekā UVA starojumam
Sākot ar 20. gadsimta sākumu, klīnicisti sāka izstrādāt dažāda veida fototerapiju, lai palīdzētu cilvēkiem ar psoriāzi. Šodien slimības ārstēšanai tiek izmantotas vairākas metodes, tostarp:
- Platjoslas ultravioletais B (BB-UVB)
- Šaurjoslas ultravioletais B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultravioletais A (PUVA)
- Eksimera terapija ar lāzeru
Lai gan ierobežota saules iedarbība var būt noderīga ādai, fototerapija ir ieteicama vidēji smagai vai smagai psoriāzei, jo UV starojumu var dozēt un kontrolēt.
BB-UVB un NB-UVB
BB-UVB bija pirmais fototerapijas veids, kas tika izstrādāts. Tas ietver ādas pakļaušanu gaismas viļņu garumiem no 290 līdz 313 nanometriem (nm). Gadus vēlāk pētnieki izstrādāja sava veida UVB terapiju, kurā tiek izmantoti mazāki viļņu garumi (no 308 līdz 313 nm). Tāpēc to sauc par "šauru joslu".
NB-UVB ir visbiežāk izmantotais fototerapijas veids vairāku iemeslu dēļ:
- Tas ir efektīvāks nekā BB-UVB.
- To var izmantot dažādiem ādas apstākļiem.
- To ir vieglāk izmantot nekā citus fototerapijas veidus.
- Tam ir mazāk blakusparādību, salīdzinot ar BB-UVB vai PUVA.
Gan BB-UVB, gan NB-UVB terapija var gūt labumu no akmeņogļu darvas uzklāšanas uz ādas. Šķiet, ka procedūra, ko dēvē par Gekermana terapiju, pastiprina fototerapijas iedarbību.
PUVA
PUVA, otrais izplatītākais fototerapijas veids, tiek veikts divās daļās. Pirmkārt, jums tiks piešķirts vietējs vai iekšķīgi lietojams savienojums, ko sauc par psoralēnu, lai sensibilizētu ādu pret UVA starojumu. Atkarībā no jūsu stāvokļa, jūs vai nu lietosiet tableti, vai arī uz ādas lietosiet lokālu zāļu formu.
Tā kā UVA starojums nav tik spēcīgs kā UVB, jums ir nepieciešams šis papildu stimuls, lai terapija būtu efektīva.
Lāzera eksimera terapija
Jaunāku un retāk lietotu fototerapijas veidu sauc par lāzera eksimēra terapiju. Tā ir UVB-NB terapijas forma, kurā gaismas stars tiek sašaurināts, lai mērķētu uz mazākiem ādas laukumiem. Lāzeri nodrošina lielākas radiācijas devas, kas var palīdzēt ātrāk ārstēt ādu.
Lāzera eksimēra terapiju ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde vieglas vai vidēji smagas psoriāzes gadījumā.
Indikācijas
Fototerapiju atsevišķi lieto reti. Parasti to ieteicams lietot, ja vietējās terapijas, piemēram, kortikosteroīdi, nespēj sniegt atvieglojumu.
Fototerapiju var izmantot, lai uzlabotu vietējo terapiju iedarbību. Vidēji smagas vai smagas psoriāzes gadījumā fototerapiju bieži lieto ar iekšķīgi lietojamām vai injicējamām zālēm, kas iekaisumu mazina no iekšpuses. Tie ietver:
- Slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD), piemēram, metotreksāts vai ciklosporīns
- Jaunākas paaudzes bioloģiskie līdzekļi, piemēram, Humira (adalimumabs), Enbrel (etanercepts) vai Remicade (infliksimabs)
Fototerapija bieži ir pievilcīga iespēja, jo tā ir rentabla, tai ir maz blakusparādību, un to var izmantot grūtniecības laikā, atšķirībā no dažām citām psoriāzes ārstēšanas metodēm.
Riski un kontrindikācijas
Lielākajai daļai cilvēku fototerapija notiek samērā labi. Tomēr dažos gadījumos tas var izraisīt blakusparādības, ieskaitot niezi, ādas apsārtumu un dažreiz saules apdegumus (galvenokārt ar UVB).
Retāk PUVA fototerapijā izmantotais psoralēns var izraisīt nelabumu. Tā kā PUVA tiek veikta stāvošā gaismas kastē, ir nepieciešami aizsargbrilles acīm, lai novērstu kataraktu, kas var attīstīties paaugstinātas gaismas jutības rezultātā.
Neskatoties uz fototerapijas priekšrocībām, tas jums var nebūt labs risinājums, ja:
- Anamnēzē ir fotosensitivitātes traucējumi
- Lietojiet fotosensibilizējošus medikamentus
- Ir bijusi melanoma anamnēzē
- Jums ir sarkanā vilkēde vai smaga aknu vai nieru slimība
- Ir imūnsupresēti
Cilvēkiem ar gaišu ādu var būt arī jābūt piesardzīgiem, jo viņiem, visticamāk, rodas kairinājums.
Ādas vēža risks
Vairāki vecāki pētījumi liecina, ka fototerapija var palielināt ādas vēža risku, it īpaši tādu, kas pazīstams kā plakanšūnu vēzis. Risks var būt vislielākais cilvēkiem, kuri ilgstoši saņem PUVA terapiju, lai gan UVB terapija var arī palielināt risku. Tomēr pašreizējie pierādījumi liecina, ka risks ir ārkārtīgi zems.
Saskaņā ar 2015. Gadā publicēto pētījumu pārskatuŽurnāls par psoriāzi un psoriātiskām slimībām, nav skaidru pierādījumu par paaugstinātu ādas vēža risku, kas saistīts ar UVB fototerapiju visiem ādas tipiem.
Lai būtu drošībā, ārsti iesaka regulāri veikt ādas skrīningu, lai pārbaudītu visus pirmsvēža bojājumus. Ja jums ir bažas par vēzi, nevilcinieties tos apspriest ar savu dermatologu pirms ārstēšanas.
Fototerapijā izmantoto UV starojumu nevajadzētu jaukt ar rentgena stariem izmantoto jonizējošo starojumu. UV starojums atdarina saules gaismu, savukārt augstas enerģijas jonizējošais starojums var sabojāt DNS šūnās, potenciāli izraisot vēzi.
Pirms fototerapijas
Pirms fototerapijas sesijas pat ir ieplānots, dermatologs noteiks, vai tā jums ir droša. Lai to izdarītu, viņi veiks jūsu ādas pārbaudi no galvas līdz kājām un jautās, vai jūsu ģimenes anamnēzē ir ādas vēzis vai fotosensibilizējoši traucējumi.
Jūs arī vēlaties konsultēt ārstu par visām lietotajām zālēm un piedevām. Tas ietver plāksterus, krēmus un bezrecepšu līdzekļus. Daži medikamenti, piemēram, retinoīdi, noteiktas antibiotikas un ķīmijterapijas zāles, var padarīt jūsu ādu jutīgāku pret UV gaismu.
Ja Jums tiek veikta PUVA terapija, pirms sākšanas jums var lūgt apmeklēt oftalmologu, lai veiktu acu pārbaudi.
Laiks
Ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no izmantotās fototerapijas veida, simptomu smaguma, iesaistītās ādas daudzuma un izmantotā fotosensibilizējošā līdzekļa veida.
Attiecībā uz faktisko procedūru pirmā apstrāde var ilgt tikai dažas sekundes. Laika gaitā sesijas palielināsies, ņemot vērā jūsu ādas tipu, iecietību pret ārstēšanu un izmantotās gaismas stiprumu. Ārstēšana reti ilgst ilgāk par dažām minūtēm.
Katru nedēļu parasti nepieciešamas vairākas procedūras:
- BB-UVB katru nedēļu var būt nepieciešamas trīs līdz piecas procedūras.
- NB-UVB prasa divas līdz trīs procedūras nedēļā.
- PUVA parasti prasa 25 procedūras divu līdz trīs mēnešu laikā.
- Eksimera terapija ar lāzeru parasti tiek veikta divas reizes nedēļā un prasa mazāk ārstēšanas.
Ārstēšana parasti turpinās, līdz āda ir dzidra. Dažreiz ir nepieciešamas uzturēšanas procedūras, lai novērstu akūtas uzliesmojumus.
Atrašanās vieta
Fototerapiju parasti veic dermatologa kabinetā 5 x 7 pēdu gaismas kastē. Vietu apstrādei ir pieejamas arī jaunākas rokas ierīces, savukārt visa ķermeņa lampas un gaismas kastes var apstrādāt rokas un kājas. Ir pieejamas arī mājas fototerapijas vienības, kuras parasti izmanto uzturēšanai.
Ko valkāt
Jūsu iecelšanai nav nepieciešams īpašs apģērbs, taču, iespējams, vēlēsities ņemt līdzi vecākas drēbes, ja ārsts plāno izmantot akmeņogļu darvu. Akmeņogļu darva ne tikai smaržo, bet arī var notraipīt drēbes, ja gadās, ka tās nokļūstat uz rokām.
Ja jūsu rokas tiek ārstētas, viegls krekls ar garām piedurknēm var palīdzēt novērst saules iedarbību, dodoties mājās. Mīkstās zeķes un pāris atvērto pirkstu sandales var darīt to pašu, ja pēc ārstēšanas pēdas ir sāpīgas vai apdegušas.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Fototerapijas izmaksas var atšķirties atkarībā no jūsu atrašanās vietas un veiktās procedūras veida. Veselības apdrošināšana var segt daļu no ārstēšanas izmaksām, taču gandrīz vienmēr nepieciešama iepriekšēja atļauja.
Sazinieties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, vai fototerapija ir iekļauta jūsu pabalstu grafikā un kādas būs kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.
Ko atnest
Noteikti paņemiet savu vizīti uz savu personu apliecinošu dokumentu un apdrošināšanas karti, kā arī pieņemto maksājuma veidu par samaksu vai no kabatas.
Ja tiek izmantota akmeņogļu darva, iespējams, vēlēsities paņemt līdzi nagu suku un kādu dezodorantu, kas palīdzēs mazināt smaku. Palīdzēt var arī mitrinošs krēms. Līdzi jāņem arī sauļošanās krēms, saulesbrilles un cepure, lai samazinātu saules iedarbību, atrodoties ārā, īpaši, ja lieto psoralēnu.
Fototerapijas laikā
Ierodoties, jums tiks lūgts pierakstīties un uzrādīt personu apliecinošu dokumentu ar fotogrāfiju un apdrošināšanas karti. Kad tas būs pabeigts, jūs pavadīs uz ģērbtuvēm un lūgs noņemt visas drēbes, kas nosedz apstrādāto ādu. Vietas, kurām ārstēšana nav nepieciešama, pēc iespējas jāaptver un jāaizsargā.
Ja nepieciešams, jums var tikt piegādāti šādi aizsardzības rīki:
- Saules aizsargkrēms kakla, lūpu un roku muguras aizsardzībai
- Īpašas brilles vai brilles jūsu acu aizsardzībai
- Sieviešu saules aizsargkrēms sprauslām un areolai
- Pārklājums vīriešu dzimumorgāniem
Medmāsai vai fototerapijas tehniķim, ja nepieciešams, tiks uzlikts skartajai ādai akmeņogļu darvu vai lokālu psoralēnu. Ja lieto perorālo psoralēnu, jums tiks lūgts to lietot vienu līdz divas stundas pirms procedūras. Ja tiek veikta PUVA terapija, lai ārstētu lielu ādas laukumu, jums var lūgt vairākas minūtes iemērkt psoralēna šķīduma vannā.
Kad esat sagatavojies, jūs vai nu nogādās uz gaismas kārbu, lai ārstētu, vai arī ārstējat ar rokas ierīci, stāvot vai sēžot. Faktiskā procedūra var izraisīt siltas sajūtas, kas līdzīgas vieglas saules apdegumiem.
Kad sesija ir pabeigta, jūs varat mazgāties dušā vai mazgāties un atkal pārģērbties. Pēc tam medmāsa vai ārsts pārbaudīs jūsu ādas stāvokli un ieteiks medikamentus, ja jums ir kādas neērtības.
Pēc fototerapijas
Pēc fototerapijas saņemšanas ir svarīgi izvairīties no dabiskas saules gaismas. Tas jo īpaši attiecas uz pirmajām 24 stundām, kad jūsu āda būs visvairāk iekaisusi. Starp dažiem piesardzības pasākumiem, kas jāveic:
- Ārā atrodoties kreklos ar garām piedurknēm, garām biksēm, sauļošanās krēmiem, saulesbrillēm un cepuri.
- Īpaši uzmanieties, lai nākamās 24 stundas pasargātu acis no saules. Tas palīdzēs novērst kataraktu pēc PUVA ārstēšanas.
- Perorālie antihistamīni un vietējais hidrokortizona krēms var palīdzēt mazināt niezi.
- Mitriniet ādu ar mitrinātāju bez smaržvielām tik bieži, cik nepieciešams, un vismaz reizi dienā.
Kaut arī pēc fototerapijas bieži novēro ādas apsārtumu un kairinājumu, sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas pūslīši, izsitumi, apdegumi, čūlas, drenāža vai drudzis 100,4 grādi F vai vairāk.
Pēc terapijas pabeigšanas jūs parasti ieplānojat novērošanu ar dermatologu, lai novērtētu jūsu reakciju un uzturēšanas terapijas nepieciešamību. Jums var lūgt arī apmeklēt savu oftalmologu, lai veiktu acu papildu pārbaudi.
Vārds no Verywell
Fototerapija ir senlaicīga ārstēšana, kas mūsdienās tiek praktiski pielietota. Ja jūsu psoriāzi nekontrolē vietējie medikamenti, jautājiet savam dermatologam, vai fototerapija jums ir piemērota iespēja. Nekad neārstējiet savu stāvokli ar mājas fototerapijas ierīci, ja vien dermatologs nav saņēmis atbilstošu norādījumu. Nepareiza psoriāzes ārstēšana faktiski var pasliktināt jūsu stāvokli. Tas pats attiecas uz sauļošanās gultu un sauļošanās lampu lietošanu, no kurām abām vajadzētu izvairīties bez izņēmuma.
