HIV pārnešanas no mātes bērnam novēršana ietver visus grūtniecības posmus - sākot no apaugļošanās brīža līdz dzemdībām -, kā arī profilaktiskas terapijas, kas tiek veiktas mazulim tūlīt pēc dzemdībām.
Galvenais mērķis ir samazināt mātes vīrusu slodzi (HIV koncentrāciju organismā) līdz nenosakāmam līmenim, izmantojot pretretrovīrusu zāles. To sasniedzot, pārnešanas risku var samazināt līdz gandrīz nenozīmīgam līmenim.
YDL / Getty ImagesPirmsdzemdību profilakse
Pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) periods ir laiks starp ieņemšanu un dzemdību sākumu. Šis ir laiks, kad mātei tiek nozīmēta pretretrovīrusu terapija, lai panāktu pilnīgu vīrusu nomākšanu. Uzturot nenosakāmu vīrusu slodzi, gandrīz pilnībā tiek izslēgta HIV pārnešanas iespēja.
Ja nav antiretrovīrusu terapijas, HIV pārnešanas risks no mātes bērnam ir no 25% līdz 30%. Izmantojot pilnīgi nomācošu pretretrovīrusu terapiju, transmisijas risks tiek samazināts līdz 0,1% līdz 0,3%.
DHHS ieteikumi
Pretretrovīrusu zāļu izvēle mainās atkarībā no tā, vai māte tiek ārstēta nesen vai pašlaik tiek ārstēta. Ieteikumus izsniedz Veselības un cilvēku apkalpošanas departamenta (DHHS) ekspertu grupa, kas noteiktai kombinētai terapijai ir piešķīrusi vēlamo statusu.
DHHS ir uzskaitītas 14 ieteicamās iespējas grūtniecēm, kuras nesen ārstētas ar HIV. Daži pieprasa no vienas līdz četrām tabletēm katru dienu, lietojot vai nu vienu reizi dienā, vai divas reizes dienā.
Neviena no iespējām pēc būtības nav "labāka" par citām, lai gan daži apstākļi var vai nu izslēgt noteiktas narkotikas, vai arī padarīt tās par pievilcīgāku iespēju.
Grūtniecēm, kuras jau lieto antiretrovīrusu terapiju, DHHS iesaka turpināt ārstēšanu, ja vīrusa slodze nav nosakāma.
Intrapartum novēršana
Iekšdzemdību periods sākas ar kontrakciju sākumu un beidzas, kad bērns tiek piegādāts. Kaut arī grūtniecēm ar HIV ideālā gadījumā būtu jāārstējas un vīrusu slodze būtu nenosakāma, tas ne vienmēr notiek.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem aptuveni 2000 sievietes ar HIV Amerikas Savienotajās Valstīs grūtniecības laikā katru gadu netiek diagnosticētas. Citi pirmsdzemdību aprūpi saņem maz vai vispār bez ārstēšanas, vai arī HIV ārstēšanu sāk tikai trešā trimestra beigās.
Šīm sievietēm vai tām, kuras nespēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi, var būt vajadzīgas agresīvākas iejaukšanās pēdējā brīdī. Tas var ietvert pretretrovīrusu zāļu AZT (zidovudīna) nepārtrauktu intravenozu (IV) infūziju, lai pirms piegādes ātri samazinātu vīrusu slodzi.
Turklāt, lai samazinātu kontaktu ar maksts šķidrumiem, kas var saturēt lielu HIV koncentrāciju sievietēm ar neārstētu infekciju, var ieteikt ķeizargrieziena daļu (C-sadaļu), nevis dzemdes maksts.
DHHS ieteikumi
DHHS ieteikumi par intrapartum profilaksi atšķiras atkarībā no mātes ārstēšanas stāvokļa dzemdību laikā. Saskaņā ar vadlīnijām:
- Sievietēm, kuras pašlaik saņem antiretrovīrusu terapiju, jāturpina lietot zāles pēc iespējas ilgāk. Pēc ierašanās slimnīcā tiks veikts vīrusa slodzes tests, lai izlemtu, vai nepieciešama papildu iejaukšanās.
- Sievietēm, kuras netiek ārstētas vai kurām nav zināms statuss, tiks veikts HIV tests, lai apstiprinātu viņu statusu. Sievietēm, kurām ir pozitīvs rezultāts, tiks veikta arī vīrusu slodzes pārbaude.
Pamatojoties uz secinājumiem, DHHS iesaka veikt šādas profilaktiskas iejaukšanās:
Vīrusu slodze Ieteikumi
Pēcdzemdību profilakse
Pēcdzemdību periods attiecas uz periodu tūlīt pēc dzemdībām. Mātei tas nozīmē turpināt viņas pašreizējo pretretrovīrusu terapiju. Bērnam pretretrovīrusu terapija tiks veikta profilaktiski, lai novērstu infekciju.
Profilaktisko zāļu izvēle atšķiras atkarībā no mātes ārstēšanas un vīrusu slodzes stāvokļa, kā arī no tā, vai zīdainim ir apstiprināts HIV.
HIV zīdaiņiem var diagnosticēt ar nukleīnskābes testu (NAT), kas tieši atklāj vīrusu, nevis HIV antivielas. Tests spēj precīzi noteikt HIV no 30 līdz 50% jaundzimušo un 100% zīdaiņu pēc četrām līdz sešām nedēļām.
Tradicionālos antivielu testus jaundzimušajiem neizmanto, jo tie bieži atklāj mātes antivielas (kas ar laiku izzudīs), nevis mazuļa.
DHHS ieteikumi
Atkarībā no mātes riska kategorijas, pēcdzemdību iejaukšanās zīdainim var ietvert vai nu īsu AZT (zidovudīna) sīrupa kursu, vai arī ilgāku ārstēšanas kursu ar kādu no šīm terapijām:
- AZT (zidovudīns) + Epivir (lamivudīns) + Viramune (nevirapīns)
- AZT (zidovudīns) + Epivir (lamivudīns) + Isentress (raltegravīrs)
Zāļu devas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz bērna svaru kilogramos (kg).
-Mātes, kas ārstētas dzemdību laikā
-Mātes ar nosakāmu vīrusu slodzi
-Mātes ar akūtiem HIV simptomiem
-Jaundzimušie ar pozitīvu antivielu testu
Zīdīšana
DHHS neļauj zīdīt sievietēm ar HIV neatkarīgi no vīrusu slodzes vai ārstēšanas stāvokļa. Attīstītajās valstīs, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, kur piena maisījumi zīdaiņiem ir droši un viegli pieejami, zīdīšana rada risku, no kura var izvairīties, kas neapšaubāmi atsver ieguvumus (ieskaitot mātes saikni, zīdaiņu imūnās struktūras).
Tas pats neattiecas uz jaunattīstības valstīm, kur bieži trūkst piekļuves tīram ūdenim un par pieņemamu cenu piena maisījumiem zīdaiņiem. Šādās valstīs zīdīšanas priekšrocības atsver riskus.
Pārskats par 2017. gadā publicētajiem pētījumiemStarptautiskās AIDS biedrības žurnālssecināja, ka HIV pārnešanas risks caur mātes pienu sešu mēnešu laikā bija aptuveni 3,5% no mātēm, kuras lietoja antiretrovīrusu terapiju.
Vārds no Verywell
Parastā HIV testēšana grūtniecēm Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazinājusi mātes bērnam pārnešanas gadījumu skaitu līdz mazāk nekā vienai no katrām 100 000 dzimušajām.
Lai cik efektīva būtu šī iejaukšanās, ir pierādījumi, ka attieksme pret mātipirmsviņa kļūst grūtniece, var būt vēl efektīvāka. Francijas 2015. gada pētījumā, kurā piedalījās 8075 mātes ar HIV, tika secināts, ka antiretrovīrusu terapijas uzsākšana pirms apaugļošanās efektīvi samazināja mātes bērnam transmisijas risku līdz nullei.
Ja plānojat grūtniecību un nezināt savu statusu, konsultējieties ar ārstu par HIV testa veikšanu. ASV Profilaktisko dienestu darba grupa šobrīd ikdienas HIV vizītes laikā iesaka HIV testēšanu visiem amerikāņiem no 15 līdz 65 gadiem.
Kā iestāties grūtniecība, ja jums vai jūsu partnerim ir HIV