Prostatas specifiskā antigēna (PSA) tests

Prostatas specifiskā antigēna (PSA) tests ir prostatas vēža skrīninga tests, kā arī metode slimības ārstēšanas uzraudzībai un atkārtošanās pārbaudei. Tāpat kā citi agrīnas vēža skrīninga testi, tas ir paredzēts, lai brīdinātu cilvēku par slimības klātbūtni pirms jebkādu simptomu parādīšanās. Pašlaik lielākā daļa prostatas vēža tiek konstatēti šādā veidā, izmantojot šo asins analīzi un digitālo taisnās zarnas eksāmenu. Tomēr pēdējos gados PSA tests ir kļuvis pretrunīgs.

ASV Preventīvo dienestu darba grupas 2018. gada pārskatā tika secināts, ka PSA skrīnings var samazināt nāves gadījumus prostatas vēža dēļ, taču tas rada arī diagnozes komplikāciju risku, kā arī pārmērīgu diagnostiku un pārmērīgu ārstēšanu gadījumos, kas citādi nekad nebūtu radījuši problēmu Lai gan prostatas vēzis mēdz augt lēni un tam ir augsts izdzīvošanas līmenis salīdzinājumā ar daudziem vēža veidiem, tas joprojām ir visizplatītākais vēzis (izņemot ādas vēzi) un ir otrais galvenais ar vēzi saistīto nāves gadījumu cēlonis vīriešiem.

Pārbaudes mērķis

PSA testu var izmantot vai nu skrīningam, vai arī, lai novērtētu zināma prostatas vēža progresu. Tas pārbauda prostatas specifiskā antigēna līmeni asinīs - olbaltumvielu, ko izdala tikai prostatas šūnas ar spermas sašķidrināšanas funkciju. PSA ražo gan normālas, gan vēža prostatas šūnas, lai gan vēža šūnas to var izdalīt lielākā daudzumā.

Simptomu skrīnings un novērtēšana

Prostatas specifiskā antigēna tests tika apstiprināts 1994. gadā kā prostatas vēža skrīnings vīriešiem, kuriem nav slimības pazīmju. To var izdarīt arī, lai novērtētu vīriešus, kuriem ir prostatas vēža pazīmes un simptomi vai slimības riska faktori. .

Lai gan agrāk vidēja riska vīriešus mudināja veikt PSA testu, sākot no 50 gadu vecuma (kopā ar digitālo taisnās zarnas eksāmenu), dažādām organizācijām tagad ir dažādas vadlīnijas, un daži iesaka testu vispār izlaist.

Prostatas vēža uzraudzība

PSA tests vispirms tika izmantots kā metode prostatas vēža progresa novērošanai ārstēšanas laikā, un tas joprojām notiek arī šodien. Tas tiek darīts arī, lai pārbaudītu slimības atkārtošanos pēc ārstēšanas.

Ierobežojumi un bažas

Pēdējos gados ir bijušas būtiskas pretrunas par PSA testa ierobežojumiem, jo ​​īpaši attiecībā uz rezultātiem.

• Viltus pozitīvs: PSA līmenis var būt paaugstināts citu iemeslu dēļ, nevis prostatas vēzis, ieskaitot vecumu, prostatas iekaisumu (prostatītu) un palielinātu prostatu (labdabīgu prostatas hiperplāziju). Nesenā dzimumakta, smags vingrinājums, urīnceļu infekcija un testēšana, kas veikta pēc taisnās zarnas digitālā eksāmena vai kad Foley katetrs ir uzstādīts, arī var izmest rezultātus.
• Nepatiesi negatīvi: PSA līmenis "normālā diapazonā" negarantē, ka nav prostatas vēža. Turklāt aptaukošanās un daži BPH medikamenti var samazināt PSA līmeni.

Pat tad, ja prostatas vēzis tiek atrasts, pamatojoties uz PSA testu un papildu pārbaudēm, tas var nesamazināt ar audzēju saistītās nāves risku (bet var pasliktināt dzīves kvalitāti). Tiek lēsts, ka no 20 līdz 50 procentiem vīriešu, kuriem diagnosticēts prostatas vēzis, pamatojoties uz PSA skrīninga rezultātiem, dzīves laikā nerastos slimības simptomi. Tajā pašā laikā ievērojams skaits šo vīriešu var beigties tikt galā ar ārstēšanas blakusparādībām (vai operācija, staru terapija vai citas), piemēram, nesaturēšana un erektilās disfunkcijas.

Līdzīgi testi

PSA novērtēšanai šodien ir vairākas variācijas un veidi. Šie jaunākie testi - no kuriem dažus var veikt kā viena un tā paša parauga papildu novērtējumus, bet citus veic atsevišķi pēc tradicionālā PSA testa - tiek izstrādāti un novērtēti kā veidi, kā uzlabot skrīninga un uzraudzības precizitāti:

• PSA ātrums: PSA ātrums ir mērījums tam, cik ātri mainās PSA līmenis. Lai gan PSA izmaiņas laika gaitā bieži tiek uzskatītas par lielākām bažām nekā absolūtais PSA līmenis, šī testa nozīme prostatas vēža skrīningā joprojām nav skaidra. Lai gan to var izmantot skrīningam (lai noskaidrotu, vai nepieciešama pārbaude), to bieži izmanto, lai noskaidrotu, vai zināms prostatas vēzis ir progresējis.
• PSA dubultošanās laiks: PSA dubultošanās laiks ir vēl viens veids, kā aplūkot PSA ātrumu. Piemēram, ātrs PSA dubultošanās laiks vai pieaugums par 0,35 ng / ml vai vairāk gadā, ja PSA vērtība ir <4,0 ng / ml, var liecināt par strauji augošu vēzi.
• Bezmaksas PSA: ja kopējais PSA ir robežās no 4,0 līdz 10,0 ng / ml, bezmaksas PSA, kas ir mazāks par 10 procentiem, palielina prostatas vēža iespējamību atkarībā no vecuma; tā kā augsts bezmaksas PSA (vairāk nekā 25 procenti) norāda uz zemu prostatas vēža risku atkarībā no vecuma. Ja kopējais PSA ir ārpus šī diapazona, bezmaksas PSA tests nav tik nozīmīgs. Piemēram, parasti prostatas biopsija ir ieteicama kopējam PSA virs 10,0 ng / ml neatkarīgi no brīvās PSA vērtības.
• PSA blīvums: Šis skaitlis salīdzina PSA daudzumu ar prostatas lielumu pēc MRI vai ultraskaņas, jo vēzis parasti veido vairāk PSA uz audu tilpumu nekā parastās prostatas šūnas. Šis tests ir nedaudz ierobežots, jo, lai veiktu salīdzinājumu, nepieciešama prostatas ultraskaņa vai MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA var veikt, ja PSA ir no 4 līdz 10, lai palīdzētu nošķirt paaugstinātu PSA BPH dēļ no vēža izraisītā.
• Vecumam raksturīga PSA: Novērtējot PSA, var ņemt vērā vecumu, jo PSA līmenis bieži pieaug līdz ar vecumu.
• Biomarķieri kombinācijā ar PSA: Lai uzlabotu paredzamo vērtību, ar PSA var kombinēt citus testus. Tests, ko sauc par PCA3, ir urīna tests, kas tiek veikts, lai meklētu gēnu saplūšanu, kas izplatīta vīriešiem ar prostatas vēzi. Tiek vērtēti arī citi biomarķieri, piemēram, ar kallikreīnu saistītā peptidāze 3 un TMPRSS2-ERG gēns.

Tas, vai šie testi tiek veikti, ir atkarīgs no tā, vai ārsts pārrauga viņu aprūpi, laboratoriju un / vai pacienta veselības stāvokli.

Citi testi

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka PSA tests jāveic kopā ar digitālo taisnās zarnas eksāmenu un ka neviens no šiem testiem nav jāizmanto atsevišķi. Sakarā ar prostatas dziedzera tuvumu taisnās zarnām, digitālais taisnās zarnas eksāmens ļauj ārstiem palpēt dziedzeris, lai pierādītu masas, stingrību un daudz ko citu.

Riski un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura medicīniskā pārbaude, pastāv arī iespējamie riski, kas saistīti ar PSA pārbaudi, kā arī iemesli, kāpēc testu neveic.

Iespējamie riski

PSA testa primārie riski ir saistīti ar viltus negatīviem un viltus pozitīviem rezultātiem. Ar nepatiesi negatīvu rezultātu zems PSA līmenis var dot nepatiesu pārliecību, ka vēzis nav sastopams, kad tas ir. Viltus pozitīvi rezultāti parasti rada vēl lielākas bažas. Nepatiesi pozitīvi rezultāti var izraisīt pārmērīgu diagnostiku un pārmērīgu ārstēšanu, kā arī visus riskus, kas saistīti ar diagnostikas procedūrām (piemēram, biopsijām), kā arī ārstēšanu (piemēram, ķirurģisku iejaukšanos). Nevar nenovērtēt arī emocionālo risku, kas saistīts ar viltus pozitīvu rezultātu.

Kontrindikācijas

PSA tests, vismaz vīriešiem ar vidēju risku, parasti nav ieteicams pirms 40 gadu vecuma. Turklāt parasti jāizvairās no skrīninga vīriešiem, kuriem nav paredzams dzīvot vismaz 10 līdz 15 gadus , jo lielākā daļa prostatas vēža aug lēni, un "vidējā" prostatas vēža ārstēšanas risks, visticamāk, pārsniedz visus iespējamos ieguvumus.

Pirms testa

Pirms PSA testa veikšanas ir svarīgi aprunāties ar ārstu par testa riskiem un ieguvumiem, kā arī par to, kas varētu būt sagaidāms, ja tests būs nenormāls. Izpratne par testa ierobežojumiem un izglītota lēmuma pieņemšana par to, vai pārbaude jāveic jūsu gadījumā, ir izšķiroša nozīme, lai samazinātu saistītos riskus.

Ārsts arī apskatīs jūsu prostatas vēža riska faktorus, piemēram, slimības ģimenes anamnēzi, kā arī visus iespējamos prostatas vēža simptomus.

Laiks

Faktiskais PSA tests ir vienkārša asins ņemšana, un tā veikšanai vajadzētu aizņemt mazāk nekā piecas minūtes. Parasti primārās aprūpes ārstam ir nepieciešamas dažas dienas, lai saņemtu testa rezultātus un nodotu jums informāciju. Ja neesat saņēmis savus rezultātus, neuzskatiet, ka tie ir normāli.

Atrašanās vieta

PSA testu var veikt lielākajā daļā klīniku. Asins paraugu var izvadīt pašā klīnikā vai nosūtīt uz laboratoriju.

Ko valkāt

Jūs varat valkāt normālu apģērbu, lai jūsu PSA tiktu uzzīmēts, lai gan ir noderīgs krekls, kas viegli atpogājas pie rokas, lai atklātu vēnas jūsu rokā.

Pārtika un dzērieni

Pirms PSA testa nav nepieciešami diētas ierobežojumi.

Fiziskā un seksuālā aktivitāte

Tā kā ejakulācija var palielināt PSA līmeni, ārsti bieži iesaka to izvairīties vienu vai divas dienas pirms testa. Spēcīgas aktivitātes rezultātā var pieaugt arī PSA, un to vajadzētu samazināt līdz dienai vai divām pirms testa.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Vidējās PSA testa izmaksas ir no 20 līdz 50 ASV dolāriem, lai gan, iespējams, jums būs jāmaksā ārsta vizīte, ja saņemsit savus rezultātus ārsta birojā. Medicare aptver PSA testēšanu, tāpat kā daudzi privātie veselības aprūpes apdrošinātāji.

Ko atnest

Jūs vēlēsieties paņemt savu apdrošināšanas karti uz asins paraugu ņemšanu. Ja jūs apmeklējat jaunu ārstu vai tādu, kuram nav jūsu iepriekšējo PSA testu rezultātu, ieteicams pieprasīt iepriekšējo pierakstu kopiju.

Pārbaudes laikā un pēc tā

Pēc ārsta pasūtījuma laboratorijas tehniķis vai medmāsa izlozēs jūsu PSA.

Kad atrodaties laboratorijā vai eksāmenu telpā, tehniķis notīrīs jūsu roku ar antiseptisku līdzekli un veiks venopunktūru (asins ņemšanu). Pēc parauga ņemšanas viņa uz brīdi turēs spiedienu uz vietu un pēc tam nosegs vietne ar pārsēju.

Ja pamanāt asiņošanu vai sasitumus, viss, kas parasti vajadzīgs, ir viegls spiediens vairākas minūtes. Pēc asins ņemšanas nav ierobežojumu, lai gan parasti ieteicams dienu vai divas dienas turēt vietni tīru un pārklātu.

Rezultātu interpretēšana

Laiks, līdz rezultāti būs pieejami, var atšķirties, taču tie parasti tiek atgriezti dažu dienu laikā. Ārsts var piezvanīt jums ar rezultātiem vai lūgt ierasties klīnikā, lai apspriestu savas laboratorijas. PSA testa rezultātu interpretēšana var būt sarežģīta, un noteiktā skaitļa nozīme laika gaitā ir mainījusies.

Atskaites diapazoni

PSA reģistrē kā nanogramus uz mililitru (ng / ml) asiņu. Visbiežāk PSA, kas ir zemāks par normas augšējo robežu, nozīmē, ka vēzis nav sastopams (lai gan ir arī izņēmumi.

Atsauces diapazoni var atšķirties atkarībā no konkrētās izmantotās laboratorijas, un daži diapazoni atšķiras arī atkarībā no rases. Mayo klīnikā izmantotā PSA normas augšējās robežas atsauce ir šāda:

• Vecums mazāks par 40: mazāks vai vienāds ar 2,0 ng / ml
• Vecums no 40 līdz 49 gadiem: mazāks vai vienāds ar 2,5 ng / ml
• Vecums no 50 līdz 59 gadiem: mazāks vai vienāds ar 3,5 ng / ml
• Vecums no 60 līdz 69 gadiem: mazāks vai vienāds ar 4,5 ng / ml
• Vecums no 70 līdz 79 gadiem: mazāks vai vienāds ar 6,5 ng / ml
• 80 gadu vecums un vairāk: mazāks vai vienāds ar 7,2 ng / ml

Kopumā, jo lielāks PSA (vairāk nekā 4 ng / ml), jo lielāks ir vēža risks. Bet līmenis var būt ievērojami lielāks par 4 ng / ml un nav vēzis, vai arī tas var būt mazāks par 4 ng / ml, pat ja ir vēzis. Katra vīrieša rezultāti ir jānovērtē atsevišķi, lai noteiktu, vai ir nepieciešamas papildu pārbaudes ( izņemot taisnās zarnas digitālo eksāmenu).

Jo augstāks PSA līmenis, jo mazāk ticams, ka rezultāts ir kļūdaini pozitīvs. Vīriešiem, kuriem ir biopsija PSA līmenim no 4 nanogramiem mikrolitrā (ng / ml) līdz 10 ng / ml, tikai katram ceturtajam ir prostatas vēzis. Kad PSA ir lielāks par 10 ng / ml aptuveni 42 līdz 68 procentiem vīriešu būs vēzis.

Pēcpārbaude

Ja jūsu PSA ir nepārprotami "normāls", ārsts ar jums runās par to, kad nākamreiz jāveic tests (vadlīnijas atšķiras un mainās).

Ja jūsu rezultāts ir nenormāls, pirmais solis bieži ir testa atkārtošana. Laboratorijas kļūdas nav nekas neparasts. Ir svarīgi arī izslēgt visus faktorus, izņemot vēzi, kas varētu izraisīt PSA palielināšanos, piemēram, prostatītu vai BPH.

Nākamais solis ir noteikt, vai ir norādīta turpmāka pārbaude, vai būtu labāk vienkārši atkārtot PSA vēlāk. PSA 10 vai vairāk bieži nozīmē, ka ir vajadzīgas papildu pārbaudes. Bet atkal tas ir jāpadara individuāls, lai noteiktu, vai turpmāku testu risks atsver jebkādus ieguvumus no slimības atrašanas un ārstēšanas.

PSA no 4 ng / ml līdz 10 ng / ml ir "pelēkā zona", un turpmākā apstrāde ir rūpīgi jāpārrunā, ņemot vērā riska faktorus, vecumu, vispārējo veselību, visus simptomus, personiskās izvēles un daudz ko citu. Jāņem vērā arī PSA izmaiņas laika gaitā, un tās dažreiz ir svarīgākas par šo absolūto PSA skaitli. Vīrieši, pieņemot lēmumus, var vēlēties apsvērt arī citas PSA variācijas, piemēram, bezmaksas PSA (skatīt iepriekš līdzīgos testus). Pro-PSA parasti tiek pasūtīts pēc tam, kad tiek atgriezts PSA rezultāts no 4 līdz 10.

Ja ir noteikts, ka ir nepieciešams veikt papildu apstrādi (paturiet prātā, ka PSA tests ar vai bez digitālā taisnās zarnas eksāmena nevardiagnosticētprostatas vēzis), testi prostatas vēža diagnosticēšanai vai slimības izslēgšanai var ietvert:

• Transrektāla ultraskaņa: izmantojot taisnās zarnas ultraskaņu, var meklēt jebkādas anomālijas prostatā, bet nevar diagnosticēt prostatas vēzi, ja vien tā nav apvienota ar biopsiju.
• Daudzparametru MRI (mp-MRI) ar mērķtiecīgām jebkuru patoloģisku reģionu biopsijām
• MRI kodolsintēzes biopsija (MRI plus transrektāla ultraskaņa) ar mērķtiecīgu jebkuru patoloģisku reģionu biopsiju
• Ultraskaņas vadīta nejauša 12 kodolu biopsija

Pat ar biopsijām dažkārt var izlaist prostatas vēzi. Vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem PSA ir pastāvīgi paaugstināta, bet negatīva biopsija, varētu apsvērt PCA3 RNS testu.

Ņemiet vērā, ka pēc ārstēšanas bieži mērķis ir panākt, lai PSA būtu 0. Pat neliels pieaugums var izraisīt bažas.

Prostatas vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Vārds no Verywell

Pašreizējās diskusijas un debates par PSA testu var likt vīriešiem justies nedaudz sajauktam par to, vai viņiem ir vai nav jāveic tests, un kādiem būtu jābūt viņu nākamajiem soļiem, ja viņu rezultāti ir nenormāli. Lai arī pastāv pārmērīgas diagnostikas un pārmērīgas ārstēšanas iespēja, mēs zinām, ka prostatas vēzis joprojām ir nozīmīgs vīriešu nāves cēlonis - un ka PSA tests var palīdzēt to noķert agri. Mēs joprojām nezinām, vai agrīna atklāšana šādā veidā samazina nāves risku, taču pašreizējie pētījumi liecina, ka tas tā notiek.

Šādu pretrunu medicīnā ir daudz, un cilvēkiem ir svarīgāk nekā jebkad agrāk izglītot sevi un būt viņu pašu aizstāvjiem. Uzdodiet daudz jautājumu. Tas ir īpaši svarīgi, ja esat augsta riska grupā (piemēram, melnādainiem vīriešiem un tiem, kuriem ģimenē ir bijusi šī slimība). Ja jūsu PSA līmenis palielinās vai paaugstinās vai ja PSA testēšanas variācijas ir patoloģiskas, bet šķiet, ka ārsts nesaprot jūsu bažas, apsveriet iespēju nomainīt ārstu vai saņemt otru atzinumu.

Pastāv arī ļoti atšķirīgi viedokļi par labākajiem testiem, lai oficiāli diagnosticētu slimību, kā arī par labāko ārstēšanu. Ja veselības aprūpes jomā jūs parasti neesat pārliecinošs, ņemiet vērā, ka neatlaidība dažkārt var glābt dzīvības.