Psoriātiskais artrīts (PsA) un reimatoīdais artrīts (RA) ir gan autoimūnas slimības, kas ietekmē locītavas. Abi ir iekaisīgi un progresējoši - izraisa locītavu stīvumu, sāpes un pietūkumu, kā arī pastāvīgu nogurumu. Turklāt abi notiek uzliesmojumos, un tos var ārstēt ar medikamentiem, kas nomāc imūnsistēmu.
Tomēr PsA un RA ir dažādas slimības - un atšķirības ir svarīgas attiecībā uz to prognozēm un labāko pieeju katra stāvokļa pārvaldībai.
Wavebreakmedia / iStockIzmantojot PsA, locītavu simptomi ir cieši saistīti ar ādas iekaisumu no psoriāzes (autoimūna slimība, kas vērsta uz ādas šūnām). Ar RA imūnsistēma galvenokārt ir vērsta uz locītavu audiem.
Atšķirīgie pamata slimības procesi nozīmē, ka apstākļi tiek diagnosticēti ar dažādām metodēm, un tiem nepieciešama arī atšķirīga terapeitiskā pieeja.
Simptomi
Viena no galvenajām atšķirībām starp PsA un RA ir skarto locītavu sadalījums. Abas slimības var izraisīt mazo roku un kāju locītavu, kā arī lielāko ceļa, gūžas, plecu un mugurkaula locītavu iznīcināšanu.
Kopīgas iesaistīšanās modelis
Izmantojot PsA, locītavu iesaistīšanās modelis bieži ir asimetrisks - vienā ķermeņa pusē skartās locītavas ne vienmēr ietekmē otru. Tikai 15% cilvēku ar PsA būs simetrisks artrīts - stāvoklis, kas tiek uzskatīts par progresējošāku un smagāku nekā asimetrisks artrīts.
Turpretī modelis ar RA ir raksturīgi simetrisks - tiek ietekmētas vienas un tās pašas locītavas abās ķermeņa pusēs.
Mugurkaula iesaiste
Vēl viena ievērojama atšķirība starp PsA un RA ir mugurkaula iesaistīšanās. PsA bieži izpaudīsies ar aksiālā mugurkaula (mugurkaula) artrītu, savukārt RA parasti aprobežojas ar mugurkaula kakla daļu (kakla kauliem).
Šī iemesla dēļ PsA ir iekļauta traucējumu ķermenī, ko sauc par spondiloartropātijām, un RA nav.
Kaulu bojājumi
No divām slimībām RA var būt smagāka. Kaulu erozija ir RA galvenā iezīme, kas izraisa lokālu un neatgriezenisku kaulu zudumu (osteolīzi), kā arī locītavu deformāciju un locītavu funkciju zudumu.
Tas pats var notikt ar PsA, taču ietekme parasti ir daudz mazāk dziļa. Liela daļa kaulu masas zuduma PsA ir ierobežota ar distālajām falangām (pirkstu un pirkstu kauli, kas atrodas vistuvāk nagiem vai nagiem). Tikai tad, kad rodas neparasta slimības forma (saukta artrīta mutilans), locītavu deformācija var attīstīties ātri un nopietni.
Pirksti, pirksti un āda
Vēl viena daudznozīmīga iezīme ir slimības parādīšanās uz pirkstiem un pirkstiem. Izmantojot PsA, sāpju, pietūkuma un stīvuma uzmanības centrā būs distālās locītavas (tās, kas atrodas vistuvāk nagiem). Turpretī RA galvenokārt ietver proksimālās locītavas (tās, kas atrodas tieši virs pirkstu locītavām).
Ar smagu PsA pirksti var iegūt arī desai līdzīgu izskatu (sauktu par daktilītu), apgrūtinot dūri. Lai gan tas var notikt ar RA, tas nav raksturīgais elements, kas tas ir ar PsA.
Apmēram 85% cilvēku ar PsA ir arī tipiskākā psoriāzes forma, kurai raksturīgas sausas, pārslainas ādas plāksnes. Turklāt pusei diagnozes laikā būs nagu psoriāze. Neviens no šiem gadījumiem nenotiek ar RA.
Cēloņi
Autoimūnas slimības ir apstākļi, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk normālām šūnām un audiem. Parasti imūnās šūnas un olbaltumvielas (antivielas) mērķē antigēnus (unikālos identifikatorus) uz infekcijas iebrucēju, piemēram, baktēriju, virsmas. Ja antivielas ir "nepareizi ieprogrammētas", tās var mērķēt uz normālām šūnām. Tos sauc par autoantivielām.
Lai gan PsA, gan RA ietekmē locītavas, imūno uzbrukuma faktiskie mērķi ievērojami atšķiras.
Reimatoīdais artrīts
Ar RA autoimūno uzbrukuma primārais mērķis ir locītavas, precīzāk sinoviocīti, kas ir šūnas locītavas oderējumā. Sekojošais iekaisums izraisa sinoviocītu pārmērīgu vairošanos, kā rezultātā notiek notikumu kaskāde, ieskaitot;
- Locītavas oderes sabiezējums (sinoviālā hiperplāzija)
- Iekaisuma olbaltumvielu (citokīnu) infiltrācija locītavās
- Locītavu skrimšļu, kaulu un cīpslu progresējoša iznīcināšana
Psoriātiskais artrīts
Ar PsA imūnsistēma ir vērsta uz keratinocītiem, kas ir ādas šūnu veids. Kad tas notiek, šūnas vairojas paātrinātā ātrumā, kas vairumā gadījumu (bet ne visos) izraisa psoriāzes attīstību.
Laika gaitā iekaisums var piemeklēt citas ķermeņa daļas, piemēram, nagus, acis un zarnas. Kad tiek ietekmētas locītavas un apkārtējie audi, to sauc par PsA.
Kaut arī sinoviālā hiperplāzija ir raksturīga arī PsA, tā parasti ir mazāk izteikta nekā ar RA.
Lai gan tas var liecināt, ka PsA ir vienkārši psoriāzes sekas, ir daži, kas uzskata, ka tās ir divas atšķirīgas slimības ar dažādiem ģenētiskiem vai vides cēloņiem. Citi apgalvo, ka PsA un psoriāze faktiski ir viena slimība, ko labāk klasificēt vienotajā psoriātiskās slimības nosaukumā.
Diagnoze
Ārstiem ir nepieciešamie testi, instrumenti un diagnostikas kritēriji, lai noteiktu galīgu RA diagnozi. To nevar teikt par PsA.
Reimatoīdais artrīts
Ja Jums ir RA pazīmes un simptomi, ārsts izraksta testus, lai noskaidrotu, vai rezultāti atbilst Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) un Eiropas līgas pret reimatismu (EULAR) noteiktajiem diagnostikas kritērijiem:
- Autoantivielu asins analīzes: reimatoīdā faktora (RF) un anticiklisko citrullinēto peptīdu (anti-CCP) autoantivielas ir atrodamas lielākajai daļai cilvēku ar RA.
- Iekaisuma asins marķieri: C-reaktīvais proteīns (CRP) un eritrocītu sedimentācija (ESR), kas mēra iekaisumu, bieži ir paaugstināta RA.
- Attēlveidošanas testi: rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var identificēt kaulu eroziju un locītavas vietas sašaurināšanos.
Pēc tam testu rezultātus - kā arī simptomu ilgumu, lokalizāciju un smagumu - vērtē ACR klasifikācijas sistēmā. Kumulatīvais rādītājs 6 vai lielāks (no 10 iespējamiem) nodrošina lielu pārliecību, ka RA ir jūsu simptomu cēlonis.
Psoriātiskais artrīts
Atšķirībā no RA, PsA galvenokārt tiek diagnosticēts fizisks eksāmens un jūsu slimības vēstures apskats. Nav asins analīžu vai attēlveidošanas pētījumu, kas varētu galīgi diagnosticēt slimību. Tā vietā ārsts meklēs norādes, kas ļoti norāda uz PsA, tostarp:
- Asimetriska locītavas iesaistīšanās
- Ādas iesaistīšanās
- Nagu iesaistīšana
- PsA un / vai psoriāzes ģimenes anamnēze
- Uzsākšanas faktori, kas, kā zināms, izraisa šo slimību, tostarp streptokoku infekcijas, daži medikamenti un aukstā, sausā laika iedarbība
Rentgens vai MRI var identificēt deformāciju "zīmulis-tasē", kurā pirksta gals izskatās kā asināts zīmulis, un blakus esošais kauls ir nolietojies līdz glāzei līdzīgai formai. Šī deformācija ietekmē apmēram 5% līdz 15% cilvēku ar PsA, parasti slimības progresēšanas stadijās.
Ja tiek ietekmēta āda, audu biopsija var sniegt pārliecinošus pierādījumus par PsA un palīdzēt to atšķirt no citām hroniskām ādas slimībām.
Citus laboratorijas un attēlveidošanas testus galvenokārt izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus, nevis lai apstiprinātu PsA.
Citi nosacījumi, kas bieži ir PsA diferenciāldiagnozē, ir šādi:
- Reimatoīdais artrīts
- Podagra
- Osteoartrīts
- Ankilozējošais spondilīts
- Reaktīvs artrīts
Ārstēšana
Vingrinājumi, svara zudums un smēķēšanas atmešana tiek uzskatīti par standarta RA un PsA ārstēšanas aspektiem. Vieglus vai vidēji smagus simptomus parasti ārstē ar bezrecepšu vai recepšu stipruma nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).
Citas procedūras ir pielāgotas konkrētajam stāvoklim.
Kortikosteroīdi
Kortikosteroīdi ir zāļu veids, ko lieto iekaisuma mazināšanai. Prednizons ir visbiežāk lietotais kortikosteroīds, un, lietojot to RA vai PsA ārstēšanai, to parasti lieto vai nu tablešu formā, vai injicē locītavā, lai sniegtu īstermiņa atvieglojumu.
- Lietojot PsA, kortikosteroīdus dažreiz lieto akūtu uzliesmojumu laikā, kad simptomi ir smagi. Tomēr tos lieto piesardzīgi, jo tie var izraisīt smagu psoriāzes formu, kas pazīstama kā Von Zumbusch pustulārā psoriāze.
- Ar RA bieži kortikosteroīdus lieto mazās devās kombinācijā ar citām zālēm. Lai izvairītos no blakusparādībām, tos lieto tikai īslaicīgi. Kortikosteroīdus var injicēt arī locītavā, lai ārstētu akūtas sāpes.
Slimību modificējošas pretreimatisma zāles (DMARD)
Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD), piemēram, metotreksāts un Arava (leflunomīds), ir efektīvi gan RA, gan PsA ārstēšanā. Lai gan ir daudz pierādījumu, kas apstiprina to izmantošanu RA ārstēšanā, to efektivitāte cilvēkiem ar PsA ir daudz mazāk pārliecinoša.
Metotreksāts (tiek uzskatīts par pirmās līnijas DMARD daudziem autoimūniem traucējumiem) ir apstiprināts psoriāzes ārstēšanai, bet ne PsA. Ar to sakot, to bieži lieto ārpus receptes, lai ārstētu PsA.
TNF inhibitori
TNF inhibitori ir bioloģiskas zāles, kas bloķē audzēja nekrozes faktoru (TNF), imūno olbaltumvielu. Lai gan TNF ir nozīme gan PsA, gan RA, tā darbības mehānisms ir svarīgāks, lai ārstētu PsA radītos bojājumus, un TNF inhibitori parasti darbojas labāk cilvēkiem ar PsA nekā RA.
Saskaņā ar Dānijas 2011. gada pētījumu 60% cilvēku ar PsA sasniedza ilgstošu remisiju, lietojot TNF inhibitorus, salīdzinot ar tikai 44% no tiem, kuriem bija RA.
TNF inhibitori, kurus parasti lieto PsA un RA ārstēšanā, ir Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs) un Remicade (infliksimabs).
Ārstēšanas posms
Parasti RA tiek diagnosticēta diagnozes laikā, lai novērstu neatgriezenisku kaulu eroziju un osteolīzi, kas var attīstīties divu gadu laikā. Agrīna agresīva ārstēšana ir īpaši svarīga tiem, kam, iespējams, attīstīsies smags RA, pamatojoties uz testēšanas rezultātiem.
PsA, atšķirībā no RA, var būt nepieciešams ārstēt tikai tad, kad rodas simptomi. Kad simptomi izzūd vai slimība ir remisijas stadijā, var būt iespējams pārtraukt ārstēšanu. Tomēr, ja PsA pavada vidēji smaga vai smaga psoriāze, abiem apstākļiem var nozīmēt pastāvīgu ārstēšanu (ieskaitot metotreksātu, bioloģiskos līdzekļus vai terapiju kombināciju).
Psoriātiskā artrīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastuNosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.