Pēdējos gados psoriātiskā artrīta (PsA) remisija ir kļuvusi par svarīgu medicīnas pētījumu tēmu. Pētnieki ir atklājuši, ka agrākas diagnozes, labāka simptomu pārvaldība un ārstēšanas attīstība cilvēkiem ar PsA atvieglo normālu un bez sāpju dzīvi.
Lasiet par to, kā tiek definēta PsA remisija un kā tā izskatās, lai jūs pārvaldītu savas cerības un strādātu pie tā, lai slimības simptomi neatkārtotos.
eclipse_images / Getty Images
Kas ir psoriātiskais artrīts?
Psoriātiskais artrīts ir autoimūna artrīta veids, kas saistīts ar locītavu un ādas iekaisumu. PsA ietekmē locītavas un apkārtējās struktūras. Tas var izraisīt iekaisumu, kur cīpslas un saites piestiprinās pie kaula (simptoms, ko sauc par entezītu), pirkstu vai pirkstu iekaisumu (simptoms, ko sauc par daktilītu), perifērās locītavas gļotādas iekaisumu (sinovītu) un mugurkaula iekaisumu (spondilītu).
PsA ietekmē arī nagus, izraisot bedrītes (nelieli ievilkumi nagu virsmā). PsA parasti ir saistīts ar psoriāzi - stāvokli, kad ādas šūnas veido un veido zvīņas un sausus, niezošus plankumus. Šie simptomi palīdz to atšķirt no citiem iekaisuma artrīta veidiem, piemēram, reimatoīdā artrīta (RA), citas autoimūnas slimības, kuras gadījumā pārmērīga imūnsistēma kļūdaini uzbrūk locītavām un, smagos gadījumos, arī orgāniem.
Saskaņā ar Klīvlendas klīnikas datiem PsA izplatība svārstās no 0,3% līdz 1%, un cilvēkiem ar iepriekšēju psoriāzi ir vislielākais risks saslimt ar PsA. To bieži diagnosticē vidējā vecumā (vecumā no 30 līdz 50 gadiem), bet ikviens jebkurā vecumā var attīstīties PsA. Sievietes un vīrieši ir vienādi skarti, un Ziemeļeiropas izcelsmes cilvēkiem ir lielāks risks. Arī ģenētikai ir nozīme, it īpaši PsA vai psoriāzes ģimenes anamnēzē.
PsA smagums un gaita katram cilvēkam ir atšķirīga. Dažiem cilvēkiem ir viegli simptomi, bet citiem ir smaga slimības aktivitāte, kas galu galā izraisa locītavu bojājumus un / vai invaliditāti. Agresīvu slimību biežāk novēro cilvēki, kuriem agrīnā stadijā ir lielāka locītavu iesaistīšanās, plaša ādas iesaistīšanās, spēcīga psoriāzes ģimenes anamnēze vai slimības sākums pirms 20 gadu vecuma.
Agrīna diagnostika un ārstēšana ir vitāli nepieciešami, lai mazinātu sāpes un iekaisumu, novērstu progresējošu locītavu iesaistīšanos un bojājumus un palielinātu slimības remisijas iespēju.
PsA remisijas noteikšana
Reimatologi (ārsti, kas specializējas artrīta slimībās) nosaka PsA remisiju kā “minimālas slimības aktivitātes” statusu. Parasti PsA ir divi remisijas veidi: zāļu izraisīta un bez zālēm.
- Zāļu izraisīta remisija norāda uz minimālu slimības aktivitāti zāļu lietošanas laikā.
- Remisija bez narkotikām, lai arī tā ir reta parādība, ir pilnīga atbrīvošanās no locītavu maiguma un pietūkuma bez zāļu palīdzības.
Remisijas noteikšana balstās uz īpašiem kritērijiem, kas ietver piecus klīniskos apgabalus: sinovītu, entezītu, daktilītu, spondilītu un nagu un / vai ādas iesaistīšanos.
- Sinovīts attiecas uz sinoviālās membrānas iekaisumu - membrānu, kas izklāj lielāko daļu locītavu. Šis stāvoklis ir sāpīgs, īpaši ar kustību. Sinoviālā šķidruma uzkrāšanās dēļ locītavas uzbriest.
- Enzezīts izraisa iekaisumu, kur cīpslas un saites saista kaulus.
- Daktilīts izraisa smagu iekaisumu pirkstos un pirkstos. Uzpūšanās dēļ cipari atgādina desas. Ja pietūkums ir smags, pirksti var kļūt tik stīvi, ka cilvēks vairs nevar veidot dūri.
- Spondilīts attiecas uz mugurkaula un ar to saistīto locītavu iekaisumu.
- Nagu un / vai ādas iesaistīšanās: Saskaņā ar Nacionālā psoriāzes fonda datiem līdz pat 86% cilvēku ar PsA ir nagu psoriāze, kas ietver kauliņu veidošanos (naglu ievilkumus), nagu formas deformāciju, nagu sabiezēšanu, oniholīzi ( naga no nagu gultas) un krāsas maiņa, kas parasti parādās kā sēnīšu infekcija. Vairāk nekā 80% cilvēku ar PsA ir iesaistīti gan locītavās, gan ādā. Šiem cilvēkiem parasti ir smags slimības stāvoklis, sliktāki rezultāti, un palielināta vajadzība pēc medicīniskās aprūpes. PsA izraisītās ādas problēmas ir psoriāzes plāksnes, kas parādās uz ādas, īpaši uz ceļiem, elkoņiem, rokām, pēdām, muguras lejasdaļām un galvas ādu. Plāksnes var būt niezošas un sāpīgas, un no tām var asiņot. Tie būs dažāda lieluma un savienosies kopā, lai pārklātu lielas ādas vietas.
Šo simptomu ievērojamu samazināšanos - vai minimālu slimības aktivitāti - uzskata par remisiju no PsA.
Papildus palīdzībai remisijas apstiprināšanā šīs klīniskās jomas ir svarīgas gan diagnostikā, gan ārstēšanā.
Ārstēšanas mērķi
Pēdējā desmitgadē ārstēšana ar mērķi (T2T) ir kļuvusi par ieteicamo pieeju PsA ārstēšanai. Ārstēšana mērķa virzienā PsA nozīmē noteiktu testa mērķu noteikšanu - vai nu remisiju, vai zemu slimības aktivitāti - un terapijas pielāgošanu, lai tos sasniegtu. Turklāt cilvēkiem ar PsA ir kļuvušas pieejamas daudzas jaunas ārstēšanas terapijas.
Viens žurnālā publicētais 2018. gada pētījumsArtrīta izpēte un terapijatika aplūkots to klīnisko slimību stāvoklis cilvēkiem ar PsA, kuri no 2008. līdz 2017. gadam ārstēti poliklīnikā. Norvēģijas pētījums ietvēra datu vākšanu, ieskaitot demogrāfiskos datus, eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR) un C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP) asinis lai pārbaudītu iekaisuma līmeni un slimības aktivitātes klīniskos pasākumus, pamatojoties uz smagumu, slimības aktivitāti un modificētu slimības aktivitāti, pētnieku novērtējumus, pacienta ziņotos funkcijas, sāpju un slimību modificējošo pretreimatisko zāļu (DMARD) lietošanas rezultātus.
Iepriekšējs pētījums no 2010. Gada, par kuru ziņots arī 2010Artrīta izpēte un terapija, pārbaudīja remisijas rādītājus cilvēkiem ar PsA, kuri tika ārstēti ar pretaudzēju nekrozes faktora alfa (TNFα) terapiju.TNF inhibitori nomāc reakciju uz audzēja nekrozes faktoru (TNF), olbaltumvielu, kas ir daļa no iekaisuma procesa. Pētnieki atklāja, ka pat tad, ja ir pieejamas ļoti efektīvas zāles, piemēram, bioloģiskās procedūras, ir jāuzlabo remisijas līmenis. Turklāt jaunākām ārstēšanas iespējām un pieejamu un derīgu pasākumu izstrādei vajadzētu palīdzēt uzlabot remisijas izredzes.
Pētījumā no Dublinas Universitātes koledžas, Īrijā, analizēja cilvēku grupu, kas apmeklēja bioloģisko klīniku no 2004. gada novembra līdz 2008. gada martam. Pacientiem bija reimatoīdais artrīts vai PsA. Novērtēšanas kritēriji ietvēra demogrāfiskos datus, iepriekšēju DMARD lietošanu, maigu un pietūkušu locītavu skaitu, rīta stīvumu, sāpju rādītāju, pacienta novērtējumu, CRP asins darbu un veselības novērtēšanas anketas. Pēc 12 mēnešu ārstēšanas ar TNF inhibitoru terapiju 58% no PsA pacientiem panāca remisiju, salīdzinot ar tikai 44% RA slimnieku. Tika pārbaudīti arī CRP līmeņi, un pētnieki atzīmēja, ka cilvēkiem ar PsA.
Remisijas sasniegšana
Remisija PsA nozīmē, ka nav slimības aktivitātes pazīmju, kas var ietvert simptomus un iekaisuma asins marķierus. Cilvēkiem, kuriem ir ilgstoša slimība, zema slimības aktivitāte vai maz slimības pazīmju, tas ir saprātīgs mērķis.
Standarta ārstēšanas pieeja PsA ir T2T. T2T mērķis PsA ir remisija vai neaktīva slimība.Psoriātiskais artrīts T2T ietver zāļu pielāgošanu laika gaitā, lai sasniegtu iepriekš noteiktu mērķi, parasti remisiju. Process turpinās un ietver atkārtotu terapijas pielāgošanu, lai sasniegtu remisijas vai zemas slimības aktivitātes mērķi.
Atkarībā no personas vispārējās veselības un slimības aktivitātes līmeņa uzraudzība var būt tikpat bieža kā katru mēnesi vai ik pēc pāris mēnešiem. Katrā vizītē ārsts novērtēs, vai jūs sasniedzat izvirzīto mērķi. Ja mērķis nav sasniegts, zāļu devu var palielināt, pievienot jaunas zāles vai medikamentus aizstāt ar citu zāļu kategoriju.
Viens pētījums, par kuru ziņots 2015. gada decembra publikācijāLancettestā izmantojiet T2T pieeju. Šajā pētījumā 206 pacienti ar agrīnu PsA tika randomizēti saņemt standarta aprūpi vai stingras kontroles vadību 48 nedēļas. Stingrā kontroles grupa reizi mēnesī apmeklēja savus ārstus, un viņiem bija iepriekš noteikti mērķi un īpašs ārstēšanas protokols, kas ietvēra DMARD. Galīgais mērķis bija minimāla slimības aktivitāte. Tos, kas bija standarta aprūpes grupā, ārsti apmeklēja ik pēc 12 nedēļām, un viņi tika ārstēti pēc viņu uzskatiem par piemērotiem bez noteikta protokola vai ārstēšanas mērķa.
Rezultāti parādīja, ka salīdzinājumā ar kontroles grupu stingrās kontroles grupā (T2T) esošie, visticamāk, uzlabos gan locītavu, gan ādas simptomus.
Remisija bez narkotikām
Kaut arī tikai daži nesenie pētījumi ir veltīti PsA remisijai, lielākā daļa pētnieku piekrīt, ka PsA terapiju sākt pēc iespējas agrāk, palielinot remisijas iespēju un potenciāli padarot ilgstošu remisiju iespējamāku. Tomēr, tā kā recidīvu biežums ir diezgan augsts, pārtraucot ārstēšanu ar PsA, remisija bez zālēm tiek sasniegta reti. Rezultāti no 2015. Gada pētījuma, par kuru ziņotsReimatisko slimību gadagrāmatasatbalstīt šo ideju.
Vācu pētījumā sešus mēnešus novēroja 26 PsA pacientus, kuri lietoja metotreksātu vai TNF inhibitoru. Šiem pacientiem nebija locītavu sāpju, balsta un kustību aparāta simptomu, kā arī zināma ādas iesaistīšanās. Pētnieki atklāja, ka pēc ārstēšanas pārtraukšanas slimības recidīvs bija augsts, un tas skāra 20 pacientus.
Pētnieki secināja, ka ārstēšanas pārtraukšana - pat cilvēkiem ar remisiju vairāk nekā sešus mēnešus - nebija reāla, jo uzliesmojumu (augstas slimības aktivitātes periodu) biežums PsA ir lielāks, ja persona nelieto zāles.
Vārds no Verywell
Tas nav līdzeklis pret psoriātisko artrītu. Ja jums ir paveicies piedzīvot remisiju, ārsts, visticamāk, vēlēsies, lai jūs turpinātu lietot zāles. Dzīvesveida maiņa var arī novērst simptomu atgriešanos. Tas var ietvert locītavu aizsardzību, svara kontroli, veselīgu uzturu un locītavām draudzīgus vingrinājumus, piemēram, peldēšanu, pastaigas un riteņbraukšanu.
Ārstēšanas uzsākšana pēc iespējas agrāk palēninās slimību un ļaus remisiju. Turklāt agrīna, agresīva ārstēšana novērš locītavu bojājumus un invaliditāti un rada labāku ilgtermiņa perspektīvu. Jūs varat palielināt remisijas izredzes, cieši sadarbojoties ar reimatologu un veicot visas procedūras, kā noteikts.
PsA remisija var ilgt nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Bet remisija nebūs pastāvīga, un simptomi var pēkšņi atjaunoties. Ja tas notiek, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar savu ārstu.
Kas īsti ir psoriātiskā slimība?
