Psoriātiskās slimības pārskats

Psoriātiskā slimība ir autoimūna slimība, kas ietver divus specifiskus iekaisuma apstākļus. Šie divi apstākļi, psoriāze un psoriātiskais artrīts (PsA), ir pārmērīgas imūnsistēmas rezultāts. Psoriāze un PsA galvenokārt ietekmē locītavas un ādu visā ķermenī.

Veidi

Saskaņā ar Nacionālā psoriāzes fonda datiem līdz 30% cilvēku, kuriem ir psoriāze, galu galā attīstās psoriātiskais artrīts. Vēlāk ir iespējams saslimt ar PsA un attīstīt psoriāzi, taču šie gadījumi ir daudz retāki.

Psoriāze

Psoriāze ir pazīstama ar to, ka tā izraisa ātru ādas šūnu uzkrāšanos, kam raksturīgi ādas plankumi, ko sauc par plāksnēm. Dažiem cilvēkiem ir lokalizēti plāksteri, bet citiem ir pilnīgs ķermeņa pārklājums.

Ir pieci galvenie psoriāzes veidi.

• Plāksnes psoriāze
• Gutate psoriāze
• Apgrieztā psoriāze
• Pustulārā psoriāze
• Eritrodermiskā psoriāze

No piecām plāksnes psoriāze skar līdz pat 90% cilvēku ar psoriāzi. Kopumā psoriāze skar 3,1% amerikāņu. Šīs mūža slimības nav iespējams izārstēt, taču dažādas ārstēšanas metodes var kontrolēt simptomus un samazināt pārmērīgu ādas augšanu.

Psoriātiskais artrīts

PsA izraisa hronisku locītavu iekaisumu vietās, kur cīpslas un saites savienojas ar kaulu. Iekaisuma process galu galā izraisa sāpes, pietūkumu un stīvumu locītavās. Ikviens var saņemt PsA, bet jaunas diagnozes parasti tiek novērotas pusmūža vecumā (vecumā no 30 līdz 50 gadiem). Lielākajai daļai cilvēku ar PsA viņu simptomi sākas gadus pēc psoriāzes sākuma.

Līdzīgi kā psoriāze, arī PsA nav iespējams izārstēt. Bet pieaugošais ārstniecības līdzekļu skaits var apturēt slimības progresēšanu, mazināt sāpes un citus simptomus, kā arī saglabāt locītavas un kustību amplitūdu. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir vitāli svarīga, jo novēlota ārstēšana pat īsā laikā var izraisīt neatgriezeniskus locītavu bojājumus.

Simptomi

Iekaisums ir galvenais psoriātiskās slimības simptoms.

Jo smagāki ir personas psoriāzes simptomi, visticamāk, viņiem attīstīsies PsA.

Psoriāze

Sausas, biezas un paaugstinātas ādas plankumi ir visizplatītākās psoriāzes pazīmes. Psoriāze izraisa citas pazīmes un simptomus, kas ir atkarīgi no:

• Psoriāzes veids
• Vietas, kur parādās plankumi un citi simptomi
• Psoriāzes daudzums, kas aptver ķermeni

Plāksnes psoriāze izraisa dažāda izmēra plāksnes. Dažreiz šīs plāksnes ir mazas un veidojas kopā, lai izveidotu lielākas plāksnes. Parasti tie parādās galvas ādā, elkoņos, ceļos un muguras lejasdaļā, bet var parādīties jebkurā ķermeņa vietā. Parasti šīm plāksnēm ir nieze, bet dermatologi ieteiks nesaskrāpēt plāksterus, jo tas tos sabiezēs. Viņi var arī asiņot un plaisāt.

Gutate psoriāze izraisa nelielu pūtītes parādīšanos uz ādas pēkšņi. Bumbas bieži pārklāj rumpi, kājas un rokas, bet tās var parādīties arī uz sejas, galvas ādas un ausīm. Izciļņi ir laša vai rozā krāsā, mazi un zvīņaini. Viņi var iztīrīt bez ārstēšanas.Kad viņi to iztīra, viņi parasti neatgriežas. Šādos gadījumos zarnu trakta psoriāze ir īslaicīga, taču ir iespējams, ka tai ir dzīves apstākļi, tā var notīrīties un atgriezties vēlāk dzīvē, kā arī plāksnes psoriāze rodas pēc zarnu trakta uzliesmojuma. Nekādi nevar paredzēt, kas notiks pēc pirmā uzliesmojuma izzušanas.

Apgrieztā psoriāze attīstās vietās, kur āda krokas. Apgrieztās psoriāzes simptomi var būt:

• Gludi, sarkani ādas plankumi
• Uz plāksteriem sudrabaini balts pārklājums
• Sāpoša un sāpīga āda

Pustulārā psoriāze izraisa strutām piepildītas pumpas uz rokām un kājām. Strutas satur baltās asins šūnas. Izciļņi nav infekciozi, taču tie var būt sāpīgi un ietekmēt roku un kāju darbības, piemēram, rakstīšanu un staigāšanu.

Eritrodermiskā psoriāze var būt bīstama dzīvībai, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska aprūpe. Tas skar tikai 3% cilvēku ar psoriāzi. Simptomi var būt:

• Apdedzināta izskata āda uz ķermeņa lielāko daļu
• Drebuļi un drudzis
• Muskuļu vājums
• Ātrs pulss
• Smaga nieze
• Siltuma uzturēšanas problēmas
• Ādas izliešana

Cilvēkiem, kuriem attīstās eritrodermiskā psoriāze, parasti ir cita veida psoriāze, kas ir smaga un neuzlabojas, neskatoties uz agresīvu ārstēšanu. Ikvienam, kurš pamana pasliktinošos psoriāzes simptomus, jākonsultējas ar savu ārstu, lai izvairītos no komplikācijām.

Psoriātiskais artrīts

Lielākajai daļai cilvēku ir ādas simptomi gadiem ilgi, pirms viņiem rodas locītavu sāpes. Kad locītavu simptomi sāk attīstīties, tie vispirms būs smalki un var ietvert:

• Pietūkušas un maigas locītavas, īpaši pirkstos
• Papēža sāpes
• Pietūkums kāju aizmugurē, virs papēža
• Rīta stīvums, kas izzūd ar aktivitāti un dienai progresējot

PsA simptomi var attīstīties lēni un būt viegli, vai arī tie var parādīties pēkšņi un kļūt smagi. PsA ir progresējošs, kas nozīmē, ka, ja to neārstē veiksmīgi, tas ar laiku pasliktināsies.

PsA simptomi, kas attīstās ar laiku, ir šādi:

• Nogurums
• Maigums, sāpes un pietūkums cīpslās
• Pietūkuši pirksti un pirksti, kas var atgādināt desas
• Stingums, sāpes, pulsējošs un maigums vairākās locītavās
• Samazināts kustības diapazons
• Nagu izmaiņas, ieskaitot nagu atdalīšanu no nagu gultas un bedrītes (mazas bedrītes uz nagu virsmas)
• Mugurkaula stīvums, sāpes un rumpja kustības problēmas
• Acu iekaisums, stāvoklis, ko sauc par uveītu

Simptoma smagums

Kaut arī pastāv saikne starp psoriāzes smagumu unattīstībuno PsA nav saistības starp psoriāzes smagumu unsmagumsno PsA. Tas nozīmē, ka smagi ādas simptomi nenozīmē, ka locītavu simptomi būs smagi, un tas, ka daudzas PsA skartās locītavas nenozīmē, ka jūsu āda būs pārklāta ar bojājumiem. Turklāt tās pašas ķermeņa daļas ne vienmēr tiek skartas. Piemēram, ja PsA ietekmē pirkstu locītavas, psoriāze var nebūt.

Uzliesmojumi

Ikviens, kam ir psoriātiskā slimība, zina šo stāvokli un samazinās, tāpēc jums būs uzliesmojuma periodi un remisijas periodi.

Daudzas dažādas lietas izraisa uzliesmojumus, tostarp

• Stress
• Ādas trauma, ieskaitot griezumus, skrambas un tetovējumus
• Sausa āda
• Saules apdegums
• Noteikti medikamenti
• Klimats
• Alkohola lietošana
• Cigarešu dūmi
• Glutēns
• Infekcijas

Remisija

Remisija ir periods, kurā slimības aktivitāte ir maza vai nav vispār. Dažiem psoriāzes slimniekiem var būt spontāna remisija, kad simptomi izzūd bez ārstēšanas. PsA remisija nav tik izplatīta, it īpaši, ja cilvēkam ir gan PsA, gan psoriāze.

Cilvēkiem ar vieglākām PsA formām un tiem, kas tiek ārstēti agri, var būt lielākas iespējas panākt remisiju. Patiesībā par pētījumiem ziņotsArtrīts un terapijaatklāj, ka līdz 60% cilvēku ar PsA varēja panākt remisiju pēc viena gada ārstēšanas ar bioloģiskām zālēm. Kaut arī remisija ir reāla un sasniedzama, tā ir atkarīga no tā, kad persona sāk ārstēt un cik agresīvi ir psoriātiskās slimības simptomi.

Pētījumi, par kuriem ziņotsBritu medicīnas žurnālsatklāj, ka līdz 75% cilvēku, kuri sasniedz remisiju, atkārtosies sešu mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ir maz cilvēku, kuri var izjust remisiju bez narkotikām, lietojot PsA, un pat turpinot ārstēšanu, simptomi, visticamāk, atgriezīsies.

Remisijas stāvoklis nenozīmē ārstēšanas pārtraukšanu.

Cēloņi un riska faktori

Patiesie psoriātiskās slimības cēloņi nav zināmi. Bet pētnieki uzskata, ka ģenētikai un videi ir nozīme psoriāzes un PsA attīstībā.

Psoriāze

Kaut arī psoriāzei un PsA ir līdzīgi cēloņi, procesi, kas izraisa to izpausmi, nav tik līdzīgi.

Ģenētika: Saskaņā ar Nacionālo psoriāzes fondu, katrs trešais psoriāzes slimnieks ziņo, ka viņam ir radinieks. Bērniem ir 10% iespēja attīstīties, ja vienam no vecākiem ir psoriāze, un, ja diviem vecākiem ir psoriāze, bērna risks palielinās līdz 50%.

Imūnsistēma: Ja cilvēkiem ar psoriāzi imūnsistēma ir pārāk aktīva, ķermeņa iekšienē rodas iekaisums, kā rezultātā parādās simptomi, kas redzami uz ādas. Veselas ādas šūnas tiek ražotas pārāk ātri un tiek izstumtas uz virsmas. Parasti, lai ādas šūnas izietu veselīgu ciklu, būtu vajadzīgs mēnesis, bet cilvēkiem ar psoriāzi process ilgst vairākas dienas. Ķermenis nespēj ātri izdalīt ādas šūnas un uzkrājas plāksnes.

Infekcija: Kaut arī psoriāze nav lipīga, to var izraisīt arī infekcija, īpaši infekcija, kas izraisa streptokoku.

Blakusslimības: kad cilvēkam ir divi vai vairāki apstākļi, tos sauc par blakusslimībām. Blakus slimības, kas palielina psoriāzes risku, ir PsA, sirds slimības, metaboliskais sindroms un citi autoimūni apstākļi, piemēram, Krona slimība.

Ādas trauma: jebkura ādas trauma, piemēram, griezums vai saules apdegums, var izraisīt psoriāzes bojājumu attīstību. Pat tetovējumi var izraisīt psoriāzi, jo tie izraisa ādas traumu. Šo atbildi sauc par Kēbnera fenomenu.

Psoriāze ir sliktāka arī pacientiem ar lieko svaru un smēķētājiem.

Psoriātiskais artrīts

Līdzīgi kā psoriāze, PsA ir autoimūns traucējums, kad ķermeņa imūnsistēma uzbrūk saviem veselīgajiem audiem un šūnām. Šī autoimūna reakcija izraisa locītavu sāpes un iekaisumu.

Augstākie riska faktori PsA attīstībai ir:

Psoriāze: Psoriāzes rašanās ir galvenais PsA attīstības cēlonis.

Gēni: Pastāv ģenētiska saikne ar PsA, jo lielākā daļa cilvēku ar PsA ziņo, ka viņiem ir māsa vai vecāks.

Vecums: Kaut arī jebkuram vecumam var attīstīties PsA, slimība sākas no 30 līdz 50 gadiem.

Infekcija: Pētnieki uzskata, ka PsA var rasties, ja infekcija izraisa imūnsistēmu.

Trauma: Fiziska trauma var palielināt PsA risku cilvēkiem, kuriem jau ir psoriāze. Viens no Eiropas līgas pret reimatismu (EULAR) pētījumiem atklāja, ka PsA risks palielinās par 50% cilvēkiem ar psoriāzi, ja viņiem tiek pakļauta fiziska trauma, it īpaši, ja trauma ir dziļi kaulos vai locītavās.

Diagnoze

Pat ja psoriāzi un PsA bieži novēro kopā, tās ne vienmēr tiek diagnosticētas vienlaikus. Psoriāzes simptomi bieži tiek novēroti gadus pirms locītavu sāpēm un iekaisuma, jo locītavu simptomi ir mazāk acīmredzami. Protams, retos gadījumos pirms ādas simptomiem var rasties locītavu simptomi, kas var apgrūtināt diagnozi vai izraisīt nepareizu diagnozi.

Psoriāze

Psoriāzes ārstēšanai nav īpašu diagnostikas testu. Diagnoze parasti tiek noteikta, pārbaudot ādas bojājumus. Tā kā psoriāze var atgādināt citus ādas apstākļus, ieskaitot ekzēmu, ārsts var vēlēties apstiprināt diagnozi ar biopsiju, ņemot skarto ādas paraugu un pārbaudot to mikroskopā. Psoriāze ir biezāka nekā ekzēma un citi ādas apstākļi.

Jūsu ārsts jautās arī par ģimenes anamnēzi. Visticamāk, ka jums ir pirmās pakāpes radinieks ar šo stāvokli. Jūsu ārsts var arī mēģināt precīzi noteikt ādas simptomu izraisītājus, tostarp jaunus medikamentus vai nesenus stresa gadījumus.

Psoriātiskais artrīts

Nav viena testa, lai apstiprinātu PsA diagnozi. Lai diagnosticētu PsA, ārsts veiks fizisku eksāmenu un pieprasīs attēlveidošanu un laboratorijas testus. Viņš vai viņa arī vēlēsies izslēgt citus apstākļus, kas izraisa līdzīgus simptomus, piemēram, reimatoīdo artrītu un podagru.

Fiziskajā eksāmenā būs:

• Pārbaudiet, vai locītavās nav pietūkuma un maiguma, īpaši pirkstu, pirkstu un mugurkaula locītavās
• Pārbaudiet, vai nagiem nav bedrīšu, zvīņošanās un citas redzamas novirzes
• Nospiežot kāju zoles un ap papēžiem, lai meklētu pietūkumu un maigumu

Attēlveidošana ietvers vienkāršus rentgenstarus, lai precīzi noteiktu locītavu izmaiņas, kas raksturīgas PsA, un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai sniegtu detalizētus roku un mīksto audu attēlus visā ķermenī. MRI var arī pārbaudīt pēdu un muguras lejasdaļu saišu un cīpslu problēmas.

Laboratorijas pārbaude var ietvert darbu asinīs, lai izslēgtu citus apstākļus. Piemēram, reimatoīdā faktora asins analīze, ko izmanto reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai, var izslēgt PsA.

Ārstēšana

Ārstēšana cilvēkiem ar psoriātisko slimību ietver slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD) un bioloģiskos līdzekļus.

DMARD var mazināt smagākus psoriātiskās slimības simptomus un mēģināt palēnināt vai apturēt locītavu un audu bojājumus un slimības progresēšanu. DMARD, piemēram, Arava (leflunomīds), Trexall (metotreksāts) un pretmalārijas līdzekļi, t.i., Plaquenil (hidroksihlorohīns), var nomākt imūnsistēmu un apturēt iekaisumu. Visizplatītākās DMARD blakusparādības ir izsitumi uz ādas, īslaicīgs matu izkrišana, svara zudums, aknu bojājumi un kuņģa-zarnu trakta simptomi, tostarp slikta dūša un sāpes vēderā.

Bioloģiskās zāles ietver zāles, kas bloķē vielu, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru (TNF), kas ir pazīstama ar iekaisuma izraisīšanu. Šīs zāles ir dārgas, un ārsti tās izraksta tikai tad, kad citas ārstēšanas metodes nav bijušas efektīvas. Psoriātiskās slimības ārstēšanai izmantotie bioloģiskie līdzekļi ir Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Orencia (abatacepts), Remicade (infliksimabs) un Simponi (golimumabs). Blakusparādības var izraisīt sasitumus šajā vietā, paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām, caureju un sliktu dūšu. Bioloģiskie līdzekļi, ko lieto psoriāzes ārstēšanai, tagad pārsniedz TNF inhibitorus.

Jūsu ārsts var arī izrakstīt ārstēšanu, kas vērsta uz vienu vai otru stāvokli. Piemēram, vietējie medikamenti var ārstēt ādas simptomus, savukārt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var mazināt sāpes un iekaisumu.

Vārds no Verywell

Dzīve ar psoriātisko slimību var radīt stresu, tāpēc ir svarīgi veikt nepieciešamos pasākumus, lai pārvaldītu simptomus un saglabātu dzīves kvalitāti. Lai arī psoriātiskās slimības nav iespējams izārstēt, pētnieki turpina pētīt sarežģītās attiecības starp imūnsistēmu un psoriātisko slimību, cenšoties izstrādāt jaunas terapijas metodes, lai apturētu iekaisumu un patoloģiskas imūnās sistēmas reakcijas. Pa to laiku slimība ir ārstējama un vadāma. Papildus zāļu lietošanai ir svarīgi praktizēt veselīgu dzīvesveidu, kas ietver sabalansētu uzturu, nesmēķēšanu, stresa mazināšanu un izvairīšanos no ādas, locītavu un kaulu traumām.