Plaušu embolija ir izplatīts medicīnisks traucējums, kam var būt nopietnas sekas. Atbilstoša ārstēšana, kas tiek sniegta ātri, ir svarīga, lai optimizētu pilnīgas atveseļošanās iespējas. Lai veiktu atbilstošu ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk jāveic pareiza diagnoze.
Tas nozīmē, ka ātras un precīzas pareizas plaušu embolijas diagnostikas noteikšana var būt sarežģīta. Visprecīzākie plaušu embolijas testi var būt laikietilpīgi, dārgi un radīt vismaz zināmu klīnisko risku. Ārsti mēdz izsvērt riskus un ieguvumus, pirms izlemj, kāda veida pārbaude ir piemērota konkrētā gadījumā.
Laika gaitā eksperti ir izstrādājuši trīspakāpju pieeju, kas paredzēta, lai ātri izslēgtu vai diagnosticētu plaušu emboliju bez nevajadzīgas pārbaudes. Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums varētu būt bijusi plaušu embolija, varat sagaidīt, ka viņš to izmantos. trīspakāpju diagnostikas pieeja:
© Verywell, 2018. gads
Pirmais solis
Pirmajā posmā ārsts ātri novērtē plaušu embolijas rašanās varbūtību. Viņi veiks šo novērtējumu, ņemot vērā aprakstītos simptomus un klīniskos apstākļus, kādos radās.
Lai novērtētu plaušu embolijas varbūtību, ir izstrādātas vairākas vērtēšanas sistēmas. Visbiežāk tiek izmantota sistēmaWells punktu sistēma, kurā ņem vērā to, vai:
- Pastāv simptomi, kas liecina par dziļo vēnu trombozi
- Visas pārējās iespējamās diagnozes šķiet mazāk ticamas nekā plaušu embolija
- Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē
- Nesen veiktas operācijas vai citas imobilizācijas vēsture
- Iepriekš diagnosticēta dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija
- Hemoptīzes klātbūtne (asiņu atklepošana)
- Vēža klātbūtne
Punktu rādītāji tiek piešķirti katram no šiem septiņiem faktoriem un tiek aprēķināts kopējais Wells rezultāts.
ArWellsrezultāts rokā, ārsts var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir maza, vidēja vai augsta.
Plaušu embolijas izslēgšanas kritēriji (PERC)
Ja izrādās, ka, pamatojoties uz šo klīnisko novērtējumu, plaušu embolijas iespējamība ir tikai zema, ārsts var piemērot arī papildu punktu sistēmu: PERC sistēmu.
PERC sistēma var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir tik zema, ka turpmāka testēšana būtu pilnībā jāpārtrauc. Tas sastāv no astoņiem kritērijiem:
- Vecums līdz 50 gadiem
- Sirdsdarbības ātrums zem 100
- Asins skābekļa piesātinājums vismaz 95%
- Nav hemoptīzes
- Nelieto estrogēnu
- Anamnēzē nav dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas
- Nav kāju pietūkuma
- Pēdējo četru nedēļu laikā nav nepieciešama operācija vai trauma, kurai nepieciešama hospitalizācija
Ja ir visi astoņi PERC rādītāja kritēriji, nav ieteicams veikt papildu plaušu embolijas testēšanu, jo risks, kas saistīts ar papildu testēšanu, ievērojami atsvērs plaušu embolijas pazušanas risku.
Otrais solis
Ja plaušu embolijas varbūtība pirmajā posmā tiek noteikta kā vidēja vai plaušu embolijas klīniskā varbūtība ir zema, bet PERC kritēriji nav izpildīti, nākamais solis ir iegūt D-dimēra asins analīzi.
D-dimēra tests nosaka, vai asinsritē ir bijusi neparasta asinsreces aktivitāte, piemēram, tā noteikti būtu, ja cilvēkam būtu bijusi dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija.
Ja PE klīniskā varbūtība ir maza vai vidēja un D-dimēra tests ir negatīvs, plaušu emboliju parasti var izslēgt, un ārsts turpinās apsvērt citus iespējamos simptomu cēloņus.
D-dimēra testu var izmantot tikai, lai izslēgtu plaušu emboliju, nevis lai noteiktu diagnozi. Tātad, ja D-dimēra tests ir pozitīvs (vai ja cilvēka plaušu embolijas klīniskā varbūtība pirmajā posmā tika uzskatīta par augstu), ir pienācis laiks veikt trešo darbību.
Trešais solis
Trešais solis ietver diagnostikas attēlveidošanas pētījumu. Parasti tiks izmantots viens no trim testu veidiem.
Datortomogrāfija
Datorizētās tomogrāfijas (DT) skenēšana ir datorizēta rentgena metode, kas ļauj ārstam pārbaudīt plaušu artērijas, lai konstatētu asins recekļa radītu obstrukciju. Pārbaudes laikā asinsritē tiek ievadīts kontrastviela, kas palīdz vizualizēt artērijas.
CT skenēšana ir precīza vairāk nekā 90% gadījumu, nosakot plaušu emboliju, un tiek uzskatīta par izvēles testu, ja diagnostika ir nepieciešama attēlveidošanai.
V / Q skenēšana
V / Q skenēšana (saukta arī par ventilācijas / perfūzijas skenēšanu) ir plaušu skenēšana, kurā tiek izmantota vēnā injicēta radioaktīva krāsa, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgā plaušu audu daļa saņem mazāk par parasto radioaktīvās krāsas daudzumu.
V / Q skenēšanu parasti izmanto tikai cilvēkiem, kuriem nevajadzētu pakļaut visu radiāciju, kas nepieciešama DT skenēšanai, kā arī cilvēkiem, kuriem ir bijusi nepārliecinoša DT skenēšana.
Plaušu angiogramma
Gadu desmitiem katetrizācijas pētījums, kas pazīstams kā plaušu angiogramma, bija zelta standarts plaušu embolijas diagnosticēšanai, taču šo testu tagad ir aizstājusi datortomogrāfija.
Plaušu angiogrammai krāsvielu injicē caur katetru, kas ievietots plaušu artērijā, lai asins recekļus varētu vizualizēt uz rentgena.
Šis invazīvais tests dažkārt var būt vajadzīgs, ja nevar izmantot datortomogrāfiju vai V / Q skenēšanu vai šo testu rezultāti nav pārliecinoši.
In Nestabili cilvēki
Plaušu embolija var izraisīt tūlītēju sirds un asinsvadu sabrukumu. Faktiski plaušu embolija bieži izrādās pēkšņas nāves cēlonis jaunākiem cilvēkiem.
Ja indivīdam ir smaga kardiovaskulāra nestabilitāte un šķiet, ka plaušu embolija ir cēlonis, organizēts trīspakāpju diagnostikas plāns nav iespējams. Viņiem ārstēšana, visticamāk, tiks veikta nekavējoties kopā ar citiem reanimācijas centieniem, pirms var noteikt galīgo plaušu embolijas diagnozi.
Diferenciāldiagnoze
Diagnozējot plaušu emboliju, ir svarīgi izslēgt citas medicīniskas diagnozes, kuru simptomi var būt līdzīgi plaušu embolijas simptomiem. Apstākļi, kas jāņem vērā (tas ir, diferenciāldiagnoze), bieži vien ir sirdslēkmes, sirds mazspēja, perikardīts, sirds tamponāde, pneimonija un pneimotoraks.
Elektrokardiogrammas, krūšu kurvja rentgena un ehokardiogrammas, kas bieži tiek iegūtas ikdienas klīnisko novērtējumu laikā, ja ir aizdomas par sirds vai plaušu slimībām, parasti ir pietiekami, lai izslēgtu šos citus apstākļus.
Pat ja tiek uzstādīta kāda no šīm diagnozēm, tas nenozīmē, ka ir izslēgta plaušu embolija, jo cilvēkam vienlaikus var būt divi stāvokļi - un daudzas sirds un asinsvadu slimības palielina plaušu embolijas risku. Tātad, ja pēc citas diagnozes noteikšanas joprojām ir aizdomas par iespējamu plaušu emboliju, ir svarīgi veikt papildu pasākumus, kas nepieciešami, lai pabeigtu diagnostisko testēšanu.
Dažos gadījumos plaušu infarkts tiek diagnosticēts kā papildu atklājums, meklējot plaušu emboliju.
Plaušu embolijas ārstēšana
