Kad tiek atklāts, ka cilvēkam ir bijusi akūta plaušu embolija, atbilstoša ārstēšana ir atkarīga no tā, vai viņa sirds un asinsvadu stāvoklis ir stabils vai nestabils.
JGI / Toms Grils / Getty ImagesSalīdzinoši stabiliem cilvēkiem
Lai gan plaušu embolija izklausās diezgan briesmīgi, daudzi cilvēki, kuriem diagnosticēts stāvoklis, spēj efektīvi pārvaldīt savu sirds un asinsvadu veselību - it īpaši, ja stāvoklis tiek noķerts agri. Stabili cilvēki ar plaušu emboliju ir apzināti un modri, un viņu asinsspiediens nav bīstami zems.
Šiem cilvēkiem ārstēšana ar antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem) parasti tiek sākta uzreiz.
Ārstēšanas vadlīnijas, ko Amerikas Hematoloģijas biedrība (ASH) izdeva 2020. gadā, nosacīti iesaka cilvēkiem ar relatīvi stabilu stāvokli ar nekomplicētu plaušu emboliju efektīvi ārstēties mājās, nevis slimnīcā.
Pirmās 10 dienas
Pirmās 10 dienas pēc plaušu embolijas rašanās ārstēšanu veido viens no šādiem antikoagulantiem:
- Zemas molekulmasas (LMW) heparīns, piemēram, Lovenox vai Fragmin, kas ir attīrīti heparīna atvasinājumi, kurus var ievadīt ar ādas injekciju, nevis intravenozi.
- Arixtra (fondaparinukss), vēl viena subkutāni ievadīta heparīnam līdzīga zāle
- Nefrakcionēts heparīns, “vecmodīgs” heparīns, ko ievada intravenozi
- Xarelto (rivaroksibāns) vai Eliquis (apiksabāns), divi no “jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem” (NOAC), kas ir iekšķīgi aizstājošs Coumadin (varfarīns)
Visas šīs zāles darbojas, inhibējot asinsreces faktorus, olbaltumvielas asinīs, kas veicina trombozi.
Šodien lielākā daļa ārstu pirmajās 10 terapijas dienās lietos vai nu Xarelto, vai Eliquis cilvēkiem, kuri spēj lietot perorālas zāles. Pretējā gadījumā visbiežāk lieto LMW heparīnu.
10 dienas līdz 3 mēneši
Pēc sākotnējām 10 terapijas dienām ārstēšana tiek izvēlēta ilgtermiņa terapijai.
Vairumā gadījumu ilgstoša terapija tiek turpināta vismaz trīs mēnešus un dažos gadījumos līdz pat gadam.
Šī ilgtermiņa ārstēšana gandrīz vienmēr sastāv no vienas no NOAC zālēm. Šajā ārstēšanas fāzē (tas ir, pēc pirmajām 10 dienām) papildus Xarelto un Eliquis ir atļauts lietot arī NOAC zāles Pradaxa (dabigatrāns) un Savaysa (edoksabāns). Turklāt Coumadin joprojām ir šīs ilgstošās ārstēšanas iespēja.
Nenoteikta ārstēšana
Dažiem cilvēkiem ilgstoša antikoagulācijas terapija pēc plaušu embolijas jālieto bezgalīgi ilgi, iespējams, līdz mūža galam. Parasti šie cilvēki ietilpst vienā no divām kategorijām:
- Cilvēki, kuriem ir bijusi plaušu embolija vai smaga dziļo vēnu tromboze bez jebkāda identificējama provocējoša cēloņa
- Cilvēki, kuriem provocējošais cēlonis, iespējams, ir hronisks, piemēram, aktīvs vēzis vai ģenētiska nosliece uz patoloģisku asins recēšanu
Ja nevar lietot antikoagulantus
Dažiem cilvēkiem antikoagulanti nav iespējama. Tas var būt tāpēc, ka pārmērīgas asiņošanas risks ir pārāk augsts vai viņiem, iespējams, ir bijusi atkārtota plaušu embolija, neskatoties uz adekvātu antikoagulācijas terapiju. Šiem cilvēkiem jāizmanto vena cava filtrs.
Vena cava filtrs ir ierīce, kas tiek ievietota zemākajā vena cava (galvenajā vēnā, kas savāc asinis no apakšējām ekstremitātēm un piegādā to sirdij), veicot kateterizācijas procedūru.
Šie dobās vēnas filtri “aiztur” asins recekļus, kas ir atbrīvojušies un neļauj tiem sasniegt plaušu cirkulāciju.
Vena cava filtri var būt diezgan efektīvi, taču tiem netiek dota priekšroka pret antikoagulantiem, jo to lietošana ir saistīta ar risku. Tie ietver trombozi filtra vietā (kas var izraisīt atkārtotu plaušu emboliju), asiņošanu, filtra migrāciju uz sirdi un filtra eroziju.
Daudzus mūsdienu vena cava filtrus var iegūt no ķermeņa, izmantojot otru katetrizēšanas procedūru, ja tie vairs nav vajadzīgi.
Nestabiliem cilvēkiem
Dažiem cilvēkiem plaušu embolija var izraisīt sirds un asinsvadu katastrofu. Šiem cilvēkiem embolija ir pietiekami liela, lai izraisītu lielu asins plūsmas obstrukciju plaušās, kas izraisa sirds un asinsvadu kolapsu. Šiem cilvēkiem parasti ir izteikta tahikardija (ātra sirdsdarbība) un zems asinsspiediens, gaiši nosvīdusi āda un izmainīta apziņa.
Šajos gadījumos nepietiek ar vienkāršu antikoagulācijas terapiju - kas galvenokārt darbojas, stabilizējot asins recekļus un novēršot turpmāku sarecēšanu. Tā vietā ir jādara kaut kas, lai nojauktu jau notikušo emboliju un atjaunotu plaušu cirkulāciju.
Trombolītiskā terapija (“trombu busteri”)
Izmantojot trombolītisko terapiju, tiek ievadītas intravenozas zāles, kas “lizē” (izjauc) jau izveidotos trombus. Sadalot lielu asins recekli (vai recekļus) plaušu artērijā, tie var atjaunot cilvēka asinsriti.
Trombolītiskajā terapijā izmantotajām zālēm (ko sauc arī par fibrinolītiskām zālēm, jo tās darbojas, pārtraucot fibrīna veidošanos recekļos) ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks, tāpēc tās lieto tikai tad, ja plaušu embolija nekavējoties apdraud dzīvību.
Trombolītiskie līdzekļi, kurus visbiežāk lieto smagas plaušu embolijas gadījumā, ir Activase (alteplāze), Streptase (streptokināze) un Kinlytic (urokināze).
2020. gada atjauninātās ASH ārstēšanas vadlīnijas pacientiem ar plaušu emboliju un nestabilu kardiovaskulāru stāvokli iesaka trombolītisku terapiju, kurai seko antikoagulācija, nevis tikai antikoagulācija.
Embolektomija
Ja trombolītisko terapiju nevar izmantot, jo tiek uzskatīts, ka pārmērīgas asiņošanas risks ir pārāk augsts, var mēģināt veikt embolektomiju. Embolektomijas procedūra mēģina mehāniski sadalīt lielu trombu plaušu artērijā vai nu ar operāciju, vai ar katetra procedūru.
Izvēle starp katetru vai ķirurģisku embolektomiju parasti ir atkarīga no to ārstu pieejamības, kuriem ir pieredze ar kādu no šīm procedūrām, taču kopumā priekšroka tiek dota katetru balstītai embolektomijai, jo to parasti var veikt ātrāk.
Jebkura veida embolektomijas procedūra vienmēr rada ievērojamus riskus - ieskaitot plaušu artērijas plīsumu ar sirds tamponādi un dzīvībai bīstamu hemoptīzi (asiņošana elpceļos).
Tātad, embolektomiju parasti veic tikai cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par ārkārtīgi nestabiliem un kuriem ir ļoti liels nāves risks bez tūlītējas efektīvas ārstēšanas.
Tikt galā ar plaušu emboliju
