Kas ir Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus ir asinsspiediena pazemināšanās vairāk nekā 10 mmHg (milimetros dzīvsudraba), ievilkot elpu.Tā ir ļoti specifiska zīme, kuru var pienācīgi atpazīt tikai tad, ja novēro spiedienu ar artēriju katetru. Pulsus paradoxus ir kāda cita stāvokļa pazīme, un tas pats par sevi nav medicīnisks stāvoklis.

Ieelpojot (ko sauc par iedvesmu vai ieelpošanu), asinsspiediens nedaudz pazeminās. Tomēr, ja asinsspiediena izmaiņu apjoms ir pietiekami liels, to sauc par pulsus paradoxus un tas var liecināt par vienu no vairākiem nozīmīgiem veselības traucējumiem.

Cik daudz pilienu ir par daudz? Ārsts vārdā Ādolfs Kussmauls pirms vairāk nekā 100 gadiem patvaļīgi savāca 10 mmHg (kas nozīmē 10 punktus, izmantojot standarta dzīvsudraba spiediena mērītāju), un medicīnas speciālisti kopš tā laika izmanto šo skaitli.

Krūškurvja spiediens

Lai saprastu, kā notiek pulsus paradoxus un kāpēc tas ir nozīmīgs, ir jāsaprot, kā spiediens krūšu dobumā ietekmē gan elpošanu, gan cirkulāciju. Krūškurvja dobums (krūškurvis) ir slēgts trauks, kas var paplašināties un sarauties ar krūškurvja sienas, muguras un krūšu dobuma (diafragmas) grīdas muskuļu palīdzību.

Plaušas, elpceļi, sirds un lielākie asinsvadi (ko bieži dēvē par lielajiem traukiem) dala vietu krūškurvja iekšpusē. Kad krūtis ir paplašinātas ar muskuļiem, kas atdala ribas, un ar diafragmu, nokrītot virzienā uz vēderu, spiediens krūtīs samazinās. Tas izraisa gaisa ieplūšanu elpceļos, jo atmosfērā ap ķermeni tagad ir lielāks spiediens nekā krūtīs un plaušās.

Tas ir normāls veids, kā cilvēki elpo. To sauc par negatīvā spiediena ventilāciju, un to var salīdzināt ar tītara audzētāja spuldzi. Kad jūs atlaidat basteri, spuldze izplešas un ieplūst gaiss.

Visa lieta darbojas arī pretēji. Ja jūs savelciet krūšu kurvja sienu un pacelat diafragmu, spiediens krūškurvja iekšienē kļūst lielāks par apkārtējo atmosfēru un tiek izpūstas gaiss. Tas darbojas arī ar tītara basteri. Tas ir tā, it kā jūs ņemtu mazo gumijas spuldzi no tītara bastera un uzliktu to velosipēda ragam, lai to noslīpētu.

Šķidruma un gaisa dinamika

Spiediens ietekmē ne tikai gaisu, bet arī šķidrumu. Tāpēc tītara audzētājam ir spuldze un kāpēc to sauc par tītara basteri. Gatavojot Pateicības dienas vakariņas, to varat izmantot, lai iesūktu tītara izkārnījumus un izšļakstītu tos uz putna. Šis ir viens piemērs, kā izmantot spiedienu - šajā gadījumā mētāt.

Asins atgriešanās ieelpojot

Krūškurvis darbojas tāpat kā attiecībā uz šķidrumu (asinīm), tāpat kā gaisā. Paplašinoties krūtīm, gaiss ne tikai ieplūst plaušās, bet arī spiediena kritums krūškurvja iekšienē palīdz iesūkt asinis dobajās vēnās - lielajās vēnās, kas asinīs atgriežas sirdī. Atšķirība ir tāda, ka asinis nāk no pārējā ķermeņa, nevis no ārpuses kā gaiss. Krūškurvja ir ķermeņa iekšpusē esoša dobums, kas ir izolēts no pārējiem dobumiem. Tātad, kad tas iesūc, tas ievelk gaisu un šķidrumu.

Pat pati sirds darbojas šādi. Kad kambari saraujas (sistole), tie izspiež asinis no sirds un artērijās - it īpaši aortā. Kad kambari atslābinās un atkal paplašinās līdz sākotnējam izmēram (diastolei), tie palīdz asinīs ievilkt kamerās. Asinis tiek pārvietotas procesā, jo sirds paplašinās un saraujas. Asinis tiek pārvietotas arī procesa laikā, kustoties ķermeņa muskuļiem un mainoties spiedienam krūšu dobumā.

Visas šīs spiediena izmaiņas virzītu asinis uz priekšu un atpakaļ tikai tad, ja vienvirziena vārsti visā venozajā sistēmā neļautu tām virzīties uz priekšu. Tie ir vienvirziena vārsti sirdī un vēnās, kas liek asinīm plūst pareizajā virzienā.

CPR un krūšu kurvja spiediens

Pētnieki sāk saprast, ka tā ir svarīga kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) darbības sastāvdaļa. Ir svarīgi ne tikai paspiest uz krūtīm pietiekami dziļi un pareizā ātrumā, bet arī tikpat svarīgi ir atbrīvot krūtis un ļaut tai pilnībā atgrūsties.

Krūškurvja paplašināšanās starp kompresijām veicina kritisku asiņu atgriešanos no smadzenēm un vēdera.

Ietekme uz asinsspiedienu

Kad sirds pukst un viss darbojas tā, kā paredzēts, krūškurvja paplašināšanās pietiekami maina spiedienu, lai nedaudz ietekmētu sistolisko asinsspiedienu (augšējo skaitli).

Iedomājieties, ja jūs staigātu augšup pa eskalatoru un kāds turpinātu pārslēgt slēdzi starp augšup un lejup. Jūsu progress augšup eskalatorā ir kā asinis, kas plūst caur artērijām. Katrs solis ir neliels grūdiens tāpat kā sistole stumj asinis. Katru reizi, kad eskalators iet uz augšu, tas ir tāpat kā izelpot un stumt tevi nedaudz tālāk uz augšu. Katru reizi, kad eskalators iet uz leju, tas ir tāpat kā ieelpojot, un jūs tiešām vienkārši paliekat vietā, lai arī kājas kustas.

Asinsspiediens pozitīvas spiediena ventilācijas laikā

Aprūpētāji, kas pacientus ārstē ar ventilatoriem, apzinās pozitīvā spiediena ventilācijas ietekmi uz asinīm, kas atgriežas sirdī. Pacientiem ar zemu asinsrites stāvokli, piemēram, tiem, kuri tikko ir atdzīvināti pēc sirdsdarbības apstāšanās, pozitīva spiediena ventilācija var dziļi ietekmēt asinsspiedienu.

Ir ļoti reta reversā pulsa paradoksa situācija, kas var rasties labā kambara sastrēguma sirds mazspējas laikā. (Vairāk par to zemāk.)

Kā tiek mērīts Pulsus Paradoxus

Lai atpazītu pulsus paradoxus, nepieciešama spēja izmērīt sistolisko asinsspiedienu, kamēr pacients ieelpo un izelpo. To var izdarīt ar sfigmomanometru (ierīci, kuru ārsts lieto asinsspiediena mērīšanai), bet vislabāk ir izmantot artēriju līniju. Arteriālā līnija ir katetra, kas ievietota artērijā. To var izmantot, lai ņemtu asins paraugus ar skābekli bagātinātām asinīm vai nepārtraukti un tieši mērītu asinsspiedienu artērijās.

Viens no iemesliem, kāpēc regulāri mērīt asinsspiedienu vienmērīgos intervālos, ir tendenču noteikšana. Tipisks jautājums, ko aprūpētāji saņem gan no pacientiem, gan jaunākiem aprūpes sniedzējiem, ir tas, kāpēc asinsspiediens svārstīsies. Tas ir dinamisks, organisks process, kuru ietekmē daudzi faktori. Tāpēc artēriju līnija ir tik daudz labāka kā slimu pacientu asinsspiediena kontroles ierīce, ja tāda ir pieejama.

Pulsus Paradoxus nozīme

Neviens nav īsti pārliecināts, kāpēc daži apstākļi izraisa lielāku asinsspiediena pazemināšanos inhalācijas laikā nekā veseliem indivīdiem. Iespējams, ka ir kāda nojausma par nosacījumiem, kas izraisa pulsus paradoxus. Viņi visi ir saistīti ar papildu spiedienu uz sirdi.

Pulsus paradokss ir tas, kas notiek, ja jūs uznest papildu 50 mārciņas uz šo eskalatoru un ieelpojot jūs aizturat tikai mazliet vairāk.

Šis ir to medicīnisko stāvokļu saraksts, kas var izraisīt pulsus paradoxus.

Sirds tamponāde

Asiņošana no sirds dažkārt var novest pie tā, ka asinis tiek iesprostotas starp sirdi un membrānu, kas ieskauj sirdi (perikardu). Perikardis ir ļoti grūts un nepielūdzams. Kad asinis tajā iesūcas, perikards neizstiepjas daudz. Sirds tiek saspiesta ar vietas trūkumu, kas paliek pāri, savācot asinis. Šis stāvoklis ir pazīstams kā sirds tamponāde vai dažreiz kā perikarda tamponāde.

Sasprindzinājums Pneimotorakss

Tāpat kā asinis, kas savācas starp sirdi un perikardu, arī no bojātajām plaušām var izplūst gaiss un iesprūst starp plaušām un krūšu sienām. Daudzos gadījumos noplūde ir pašierobežojoša. Tomēr, kad pietiekami daudz gaisa turpina noplūst un sāk izdarīt spiedienu uz plaušām, sirdi un galvenajiem asinsvadiem, to sauc par spriedzes pneimotoraksu.

Viena spriedzes pneimotoraksa pazīme ir ievērojams un pastāvīgs asinsspiediena pazemināšanās. Pulsus paradoxus ir agrāka pazīme, kas rodas, attīstoties spriedzes pneimotoraksam.

Perikardīts

Papildus sirds tamponādei perikards var izraisīt problēmas arī tad, ja tas inficējas vai ir iekaisis. Perikarda stīvums un pietūkums smaga iekaisuma, ko sauc par perikardītu, epizodes laikā var izraisīt sirds sasprindzinājumu, traucējot sirds kambaru paplašināšanos diastoles laikā.

Sastrēguma sirds mazspēja

Samazināta sirds kambaru funkcija parasti pēc sirds muskuļa bojājumiem no sirdslēkmes var izraisīt spiediena palielināšanos asinsrites sistēmā. Šis asinsvadu sastrēgums ir pazīstams kā sastrēguma sirds mazspēja (CHF).

Kreisā kambara CHF, ko bieži vienkārši dēvē par kreiso sirds mazspēju, izraisa spiediena palielināšanos plaušu apritē.

Papildus tam, ka šķidruma vai pat sarkano asins šūnu spiešana ir iespējama mazajos gaisa maisiņos (alveolos) plaušās, šī spiediena palielināšanās var izraisīt pulsus paradoxus.

Savukārt labā kambara CHF pozitīva spiediena ventilācijas laikā dažkārt var izraisīt pulsus paradoxus, kas pazīstams kā reversais pulsus paradoxus, pretējo efektu. Tā vietā, lai palielinātu krūšu kurvja spiedienu, kas noved pie asins atgriešanās samazināšanās kreisajā kambarī, tā vietā var uzlabot asins plūsmu no labās puses uz kreiso kambari, kas izraisa labāku sirds izvadi un paaugstinātu asinsspiedienu.

Akūta astma

Elpošanas grūtības no bronhu spazmas akūtas astmas laikā pacientam palielina negatīvo spiedienu krūtīs, lai to kompensētu. Paaugstinātai piepūlei ir līdzīga ietekme kā atpakaļ spiedienam uz cirkulāciju no iepriekš uzskaitītajiem asinsrites apstākļiem. Vai arī to varētu uzskatīt par līdzīgu aprakstītajam pozitīvā spiediena ventilācijas efektam.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Elpošanas apstākļiem, kas izraisa palielinātu elpošanas darbu, ir līdzīga ietekme uz asinsspiedienu. HOPS dēļ plaušu alveolas kļūst delikātas un zaudē elastību. Miljona gumijas balonu vietā alveolas kļūst par miljonu sviestmaižu maisu, kas derīguma termiņa laikā neizspiedīs gaisu.

No HOPS plaušās iesprostotais gaiss var izraisīt līdzīga veida paaugstinātu spiedienu uz asinsrites sistēmu, kā to rada CHF. Un, tāpat kā akūta astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) var izraisīt lielāku elpošanas darbu.

Vārds no Verywell

Pat mūsdienu medicīnā nav lielas vienprātības par to, kas izraisa pulsus paradoxus. Viss, ko mēs līdz šim zinām, ir tas, ka tas ir saistīts ar spiedienu krūšu dobumā. Visi apstākļi, kas izraisa pulsus paradoxus, ietekmē spiedienu krūtīs, un elpošana vienmēr ietekmē šo spiediena gradientu. Patiešām, spiediens ir tas, kas asinīs turpina iet apkārt un gaisam, un gaiss iet iekšā un ārā.

Oficiāli pulsus paradoxus sākas ar asinsspiediena pazemināšanos par 10 mmHg, taču ķermenis patiesībā neievēro stingrus un ātrus noteikumus. Mēs esam organiskas būtnes, kas dzīvo nepārtrauktībā, slīdošā prezentāciju, stāvokļu, simptomu, pazīmju un dīvainību mērogā. Pulsus paradokss notiek tāpēc, ka pastāvīgi mainīgā faktoru kombinācija izraisa lielāku spiedienu nekā paredzēts, kad mēs ieelpojam. Ja mēs - aprūpētāji - pievēršam īpašu uzmanību tam, ko mums saka mūsu monitori, pulsus paradoxus var būt lielisks līdzeklis, lai identificētu ļoti slimu pacientu, pirms viņas stāvoklis kļūst briesmīgs.