Renovaskulārās hipertensijas cēloņi un diagnostika

Renovaskulārā hipertensija ir sekundāras hipertensijas veids, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas regulārā asinsritē nierēs. Kaut arī renovaskulārā hipertensija dažreiz tiek atklāta uzreiz pacientiem, kuriem ir zināmas nieru problēmas, to biežāk diagnosticē pēc novērošanas un testēšanas perioda. Nieru darbības dēļ renovaskulārā hipertensija parasti pasliktinās, ja to neārstē.

LWA / Getty Images

Cēloņi

Vidēja lieluma artērijas, ko sauc par nieru artērijām, piegādā nierēm pastāvīgu asiņu plūsmu, kas jāfiltrē un jāatgriež normālā ķermeņa apritē. Tā kā nieru filtrēšanas funkcijas galvenokārt nodrošina asinsspiediena spēks, nieres ļoti labi uztver asinsspiediena izmaiņas. Ja nieres izjūt, ka asinsspiediens pazeminās par zemu, lai darbinātu normālu asins filtrēšanu, tās reaģē, atbrīvojot hormonus, kas darbojas asinsspiediena paaugstināšanai.

Ja asins plūsma caur nieru artērijām kāda iemesla dēļ samazinās, nieres var maldināt, domājot, ka asinsspiediens ir pārāk zems. Piemēram, slimība, ko sauc par nieru artēriju stenozi, var izraisīt nieru artēriju sašaurināšanos, kas samazina nieru ieplūstošo asiņu daudzumu. Nieres atklāj šo samazināšanos un atbrīvo renīna hormonu, mēģinot paaugstināt asinsspiedienu un atjaunot normālu asinsriti.

Problēmas rodas, ja, tāpat kā nieru artērijas stenozes gadījumā, asins plūsmas samazināšanos faktiski neizraisa zems asinsspiediens. Šajos gadījumos nieres galu galā paaugstina asinsspiedienu līdz ļoti augstam līmenim, lai caur sašaurinātām nieru artērijām varētu izspiest vairāk asiņu.

Diagnoze

Pacientiem, kuriem ir zināmi asinsvadu vai nieru darbības traucējumi, pēkšņi augsts asinsspiediens ir spēcīgs signāls, ka vainojama varētu būt renovaskulārā hipertensija. Tomēr parasti diagnoze prasa rūpīgu izmeklēšanu un vairākus testus. Dažas pazīmes, kas liecina par renovaskulāru hipertensiju, ir:

• Ļoti augsts asinsspiediens cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem
• Pēkšņi parādās ļoti augsts asinsspiediens cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem
• Asinsspiediens, kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu
• Asinsspiediens, kas pārstāj reaģēt uz iepriekš efektīvām ārstēšanas metodēm

Asins analīzes parasti tiek veiktas aizdomas par renovaskulāras hipertensijas gadījumiem, taču vienīgais drošais veids, kā diagnosticēt problēmu, ir faktiski redzēt nieru artēriju sašaurināšanos. Parasti to veic ar neinvazīvu procedūru, piemēram, MRI vai CT skenēšanu, bet dažreiz ir nepieciešami vairāk invazīvi pasākumi. Šajos gadījumos caur cirkšņu vītņo nelielu katetru pašā nieru artērijā, un no katetra gala izdalās neliels daudzums krāsas. Tiek uzņemti attēli, kas parāda kursu krāsviela seko; tas atklās visus šauros plankumus artērijā.

Ārstēšana

Renovaskulāras hipertensijas ārstēšana nav tas pats, kas tradicionālā augsta asinsspiediena ārstēšana. Tā kā viena no slimības pazīmēm ir nespēja reaģēt uz tradicionālo zāļu ārstēšanu, parastās ārstēšanas metodes nav efektīvas. Renovaskulāras hipertensijas paaugstināta asinsspiediena sastāvdaļa faktiski ir pamata slimības simptoms - sašaurināta nieru artērija -, kas galu galā ir jāārstē.

Ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no tā, kas izraisa nieru artērijas sašaurināšanos, taču mērķi katrā gadījumā ir vienādi - paplašināt pašu artēriju un atjaunot normālu asinsriti nierēs. Faktiskais veids, kā tas tiek paveikts, ir atkarīgs tieši no tā, kas vispirms izraisa artērijas sašaurināšanos. Gados vecākiem cilvēkiem sašaurināšanās parasti rodas tauku nogulsnēšanās rezultātā, kas ir līdzīga tām, kas var izraisīt sirdslēkmi. Pirmais ārstēšanas solis parasti ir izmēģināt zāles, kas izšķīdina šos nogulsnes.Ja tas neizdodas, var būt nepieciešamas vairāk invazīvas iespējas, tostarp fiziski paplašinot trauku līdz normālajam izmēram ar ķirurģiskas procedūras veidu, ko sauc par stentēšanu.

Dažos gadījumos sašaurināšanās ir saistīta ar apstākļiem, kurus ir grūtāk pārvaldīt. Dažas slimības var sabiezēt asinsvadu sienas, kā rezultātā kuģis var sašaurināties. To nevar ārstēt ar zālēm, tāpēc parasti ir nepieciešama stentēšana - vai pat vēl invazīvāki operācijas veidi. Precīzas ārstēšanas iespējas šajos gadījumos ir atkarīgas no daudziem faktoriem, kas katram pacientam var atšķirties, tāpēc galīgie ārstēšanas plāni parasti ir diezgan specifiski.

Renovaskulāras hipertensijas ārstēšana ir grūtāka nekā citu, "normālāku" augsta asinsspiediena veidu ārstēšana, un, lai arī panākumu līmenis ir augsts, tas rada vairāk risku un iespējamo komplikāciju. Svarīgs solis cīņā ar šo nopietno slimību ir darbs ar ārstu, lai izstrādātu atbilstošu ārstēšanas plānu.