Labā saišķa zara bloks ir patoloģisks modelis, kas redzams elektrokardiogrammā (EKG), kas norāda, ka sirds elektriskais impulss netiek normāli sadalīts pa kambariem. Pareizā saišķa atzara bloks nozīmē, ka tiek aizkavēta labā kambara elektriskā stimulācija.
Vellvels / Gerijs FerstersCēloņi
Divi saišķa zari (labais un kreisais) ir elektriskie ceļi, kas ļauj sirds elektriskajam impulsam ātri un vienmērīgi izplatīties caur abiem kambariem, lai sirdsdarbība būtu labi koordinēta.
Ar labo saišķa zaru blokādi ir daļēja vai pilnīga labā kambara elektriskā impulsa bloķēšana. Labā saišķa zara bloks aizkavē labā kambara elektrisko aktivizāciju. Pēc tam pēc kreisā kambara stimulēšanas tiek stimulēts labais ventriklis, un tā kontrakcija tiek aizkavēta.
Līdzīgi kā kreisā saišķa filiāles blokā (kurā tiek aizkavēta kreisā kambara stimulēšana), labā saišķa zara blokāde ietekmē to, cik efektīvi sirds var sūknēt asinis. Tā kā sirds labā puse pārvieto asinis uz plaušām, nevis visu ķermeni, RBBB ir mazāks nāves risks nekā LBBB.
Labā saišķa zara blokāde dažreiz ir saistīta ar pamata sirds vai plaušu stāvokli. Ja tiek diagnosticēta labā saišķa zara blokāde, parasti ir nepieciešama medicīniska pārbaude, īpaši, lai atklātu un samazinātu kardiovaskulāros riskus.
Diagnoze
Labā saišķa zara bloks izraisa raksturīgas izmaiņas EKG, tāpēc ārsti parasti var viegli diagnosticēt šo stāvokli, vienkārši pārbaudot elektrokardiogrammu.
Kūlu zaru blokā QRS komplekss - EKG daļa, kas attēlo elektrisko impulsu, kas virzās pāri kambariem, - ir plašāka nekā parasti, jo impulsa sadalījums prasa ilgāku laiku nekā parasti. Labā saišķa atzara blokā ir raksturīgs modelis, ko šis paplašinājums pārņem 12 vados (vai “skatījumos”), ko nodrošina standarta EKG. Tātad, vienkārši ņemot vērā QRS kompleksa paplašināšanās modeli, parasti ir viegli noteikt labās saišķa filiāles bloka klātbūtni.
Dažreiz labā saišķa zara blokāde ir daļa no Brugada sindroma. Ja EKG jaunam cilvēkam ir paraugs, kas liecina par labā saišķa zara blokādi, ko papildina ST segmentu pacēlums vados V1 un V2 - it īpaši, ja anamnēzē ir arī neizskaidrojamas sinkopes vai vieglprātības epizodes, vajadzētu būt Brugada sindromam. uzskatāma par iespēju.
Nozīme
Labā saišķa zara blokādes biežums palielinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas notiek divreiz biežāk nekā tiem, kuri vecāki par 40 gadiem, un biežāk vīriešiem.
Labā saišķa atzara bloks ir biežāk sastopams nekā kreisā saišķa zara bloks, un tas var būt mazāk nopietns. Tomēr labās saišķa filiāles bloķēšana norāda uz lielāku sirds slimību risku un galu galā nepieciešama elektrokardiostimulators.
Kad tiek atklāts labās saišķa filiāles bloks, to var klasificēt kā pilnīgu bloku vai nepilnīgu bloku, pamatojoties uz EKG konstatējumiem. Nepabeigts bloks nozīmē, ka elektriskie signāli tiek vadīti labāk nekā pilnīgā blokā.
Tā kā nepilnīga bloķēšana dažkārt var pāriet uz pilnīgu bloku, ieteicams veikt pastāvīgu uzraudzību. Tomēr nepilnīga blokāde pati par sevi neapdraud veselību.
Sirds un plaušu slimības pamatā
Labais saišķa zars, virzoties labā kambara muskuļos, ir salīdzinoši virspusējs kambara dobuma virsmai.Tas padara labo saišķa zaru jutīgu pret bojājumiem un izstiepšanos ikreiz, kad labais ventriklis tiek pakļauts jebkura veida stresam.
Tātad, labās saišķa filiāles bloķēšana bieži notiks ar jebkuru stāvokli, kas ietekmē labo kambari. Šie apstākļi var ietvert koronāro artēriju slimību (CAD), miokardītu (sirds muskuļa iekaisumu), priekškambaru starpsienas defektu, kambara starpsienas defektu un vārstuļu sirds slimību.
Turklāt labās saišķa filiāles blokādi var novērot arī ar jebkuru plaušu stāvokli, kas izraisa hronisku spiediena paaugstināšanos labā kambara iekšienē, īpaši plaušu hipertensiju. Savukārt plaušu hipertensiju var izraisīt dažādi plaušu traucējumi, tostarp hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un obstruktīva miega apnoja.
Jāatzīmē, ka labās saišķa filiāles bloķēšana ir izplatīta ar visiem apstākļiem, kas akūti paaugstina spiedienu labajā ventrikulā. Visizplatītākais stāvoklis, kas to dara, ir plaušu embolija.
Ikvienam, kuram tiek atklāts labais saišķa zara bloks, nepieciešams medicīnisks novērtējums, kas koncentrējas uz sirds vai plaušu slimības pazīmēm. Šim nolūkam krūts rentgenogrāfija un ehokardiogramma parasti tiek izmantoti skrīninga rīki.
Tā kā labā saišķa filiāle ir uzņēmīga pret visu, kas var izraisīt pat nelielu traumu labajā ventrikulā, pacientiem, kuriem tiek veikta sirds kateterizācija, dažkārt notiek īslaicīga labās saišķa filiāles bloķēšana. Šī īslaicīgā labās saišķa filiāles blokāde rodas, kad katetrs kairina labo saišķa zaru. . Šī pārejošā saišķa filiāles blokāde parasti ātri (dažu minūšu laikā) izzūd, kad katetrs tiek noņemts.
Tomēr cilvēkiem, kuriem jau ir kreisā saišķa filiāles bloks, izraisot pat šo īslaicīgo labās saišķa filiāles bloku, iespējams, tiks izveidota īslaicīga pilnīga sirds blokāde, un sirds var pārtraukt sitienu. Tātad cilvēkiem ar kreisā saišķa zaru blokādi, kuriem tiek veikta labās puses sirds kateterizācija, procedūras laikā dažreiz tiek ievietots pagaidu elektrokardiostimulators, lai pārliecinātos, ka pētījuma laikā sirds ritms turpināsies nepārtraukti.
Sirdsdarbības efektivitāte
Ar vai nu labo, vai kreiso saišķa zaru blokādi sirds divi kambari tiek stimulēti secīgi (viens pēc otra), nevis vienlaikus. Šis normālās koordinācijas zudums starp diviem kambariem var samazināt sirdsdarbības efektivitāti.
Tomēr sirds efektivitātes samazināšanās, iespējams, ir mazāk svarīga labo saišķa zaru blokā. Tā, piemēram, sirds resinhronizācijas terapijas (CRT) lietošana var nebūt tik noderīga cilvēkiem ar labo saišķa zaru blokādi, pat ja viņiem ir sirds mazspēja.
Indikācijas elektrokardiostimulatoram
Labā saišķa zara blokāde pati par sevi nav nepieciešama ārstēšana ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru. Tomēr dažiem cilvēkiem labās saišķa filiāles bloķēšana nenotiek pati par sevi, bet tā ir viena vispārīgākas problēmas ar sirds elektrovadīšanas sistēmu izpausme. Šādos gadījumos elektrokardiostimulatoru galu galā var pieprasīt, ja attīstās slims sinusa sindroms vai sirds blokāde.
Vārds no Verywell
Labā saišķa zara blokāde, pat cilvēkiem bez sirds problēmām, norāda uz paaugstinātu sirds un asinsvadu risku. Ikvienam, kam tiek atklāts, ka tam ir jāveic skrīninga novērtējums, lai izslēgtu pamata sirds vai plaušu slimības un samazinātu kardiovaskulāros riska faktorus, kurus viņi var kontrolēt. Labās saišķa filiāles bloķēšana ir īpaši nopietna cilvēkiem, kuriem jau ir sirds mazspēja vai kuriem ir bijusi sirdslēkme.
Aritmijas Ārsts Diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastuNosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.