Kā iestāties grūtniecība, ja jums vai jūsu partnerim ir HIV

Ar ievērojamu progresu antiretrovīrusu terapijā pāriem, kas dzīvo ar HIV, daudz labāk nekā jebkad agrāk ir bērni - tas ļauj viņiem turpināt grūtniecību, vienlaikus samazinot pārnešanas risku gan bērnam, gan neinficētam partnerim.

Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas datiem gandrīz puse no visiem pāriem, kas dzīvo ar HIV, visā pasaulē ir serodiskordanti, kas nozīmē, ka viens partneris ir HIV pozitīvs, bet otrs - HIV negatīvs. Tiek lēsts, ka tikai Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 140 000 serodiscordant heteroseksuāli pāri, no kuriem ļoti daudzi ir reproduktīvā vecumā.

Jaunākas profilaktiskās stratēģijas ir praktiski novērsušas HIV pārnešanas risku, ja noteiktā terapija (vai terapija) tiek veikta atbilstoši norādījumiem.

Iepriekšpieņemšanas stratēģijas

Serodiscordance nenozīmē, ka HIV negatīvais partneris pēc būtības ir inficēšanās risks. Mūsdienās ir ārkārtīgi efektīvi veidi, kā novērst vīrusa iegūšanu vai pārnešanu.

HIV PrEP

HIV pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP) ir profilaktiska stratēģija, kurā kombinēto pretretrovīrusu zāļu Truvada (emtricitabīns + tenofovira dizoproksila fumarāts) vai Descovy (emtricitabīns + tenofovira alafenamīds) kombinētā lietošana katru dienu var samazināt HIV inficēšanās risku līdz pat 99%. .

Tas prasa HIV negatīvā partnera apņemšanos - ne tikai lietot zāles katru dienu, bet ik pēc trim mēnešiem veikt laboratorijas testus, lai pārbaudītu, vai nav blakusparādību, un pārliecinātos, ka HIV nav pārnesta.

Pēc PrEP lietošanas uzsākšanas paiet aptuveni 21 diena, līdz zāļu koncentrācija asinīs sasniedz maksimālo aizsardzību. Līdz tam dzimumakta laikā jālieto prezervatīvi.

Lielākā daļa veselības apdrošinātāju segs PrEP izmaksas, un ir pat kopēšanas palīdzības programmas, kas var palīdzēt segt izmaksas no savas kabatas.

Ārstēšana kā profilakse (TasP)

Kaut arī PrEP var dramatiski samazināt HIV iegūšanas iespējas, ir daži pasākumi, kurus HIV pozitīvais partneris var veikt visiem, bet novērst risku.

2019. gadā ievērojams pētījums, kas publicētsTheLancetsecināja, ka cilvēki ar HIV var samazināt transmisijas risku līdz nullei, saglabājot nenosakāmu vīrusu slodzi, kamēr viņi saņem antiretrovīrusu terapiju. Astoņu gadu pētījumā, kurā piedalījās 777 serodiscordant pāri, tika ziņots, ka ne viena infekcija notika pāriem, kuriem HIV pozitīvais partneris tika vīrusu nomākts.

Stratēģija, kas tiek dēvēta par ārstēšanu kā profilaksi (TasP), nenozīmē, ka pārim vairs nav jāuztraucas par HIV. Tas ir tāpēc, ka viens TasP darbībai nepieciešamais faktors - nenosakāma vīrusu slodze - notiek retāk, nekā varētu domāt.

Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) datiem tikai aptuveni 65% cilvēku, kuri lieto antiretrovīrusu terapiju, spēj panākt pilnīgu vīrusu nomākšanu. Slikta narkotiku ievērošana ir galvenais iemesls.

Ja serodiscordant pāris pilnībā plāno grūtniecību, ir svarīgi, lai HIV pozitīvais partneris sasniegtu nenosakāmu vīrusu slodzi un regulāri pārbaudītu, lai nodrošinātu vīrusu kontroles noturību.

Turklāt pirms koncepcijas plāna uzsākšanas jāveic STS skrīnings. Tas ir tāpēc, ka seksuāli transmisīvās slimības var palielināt HIV pārnešanas risku pat cilvēkiem ar nenosakāmu vīrusu slodzi parādības dēļ, ko sauc par dzimumorgānu izdalīšanos.

Ja abiem partneriem ir HIV

Pat ja abiem partneriem ir HIV, ir svarīgi, lai abiem būtu nenosakāma vīrusu slodze, lai novērstu atkārtotu inficēšanos. Atkārtota inficēšanās var izraisīt pārnēsātu rezistenci, kurā partnerim ir pret zālēm izturīgs HIV celms, kas potenciāli var mazināt viņu lietoto zāļu efektivitāti.

Drošāka koncepcija

Ja abi partneri ārstējas - viens ir PrEP, bet otrs - pastāvīga pretretrovīrusu terapija, tas ievērojami samazina pārnešanas risku, bet arī aizsargā bērnu.

Ja sievietes partnerei ir HIV, nenosakāmas vīrusu slodzes uzturēšana samazina pārnešanas risku no mātes uz bērnu līdz aptuveni 0,1% līdz 0,3%. Jaunākie pētījumi liecina, ka vīrusa slodze nav nosakāma.pirmsgrūtniecība var samazināt risku līdz nullei.

Ja PrEP nav iespējama zāļu nepanesības vai ārstēšanas kontrindikāciju dēļ, pāris joprojām var palikt stāvoklī, ja HIV pozitīvais partneris tiek vīrusu nomākts.

Kad tas ir sasniegts, dzimumaktu var ieplānot, izmantojot ovulācijas noteikšanas metodes (piemēram,Clearblue EasyvaiPirmā atbildeurīna analīzes), lai nodrošinātu, ka dzimumattiecības notiek tikai tad, kad ir iespējama apaugļošanās. Ārpus šī "auglīgā loga" jāizmanto prezervatīvi.

Kad grūtniecība ir apstiprināta, HIV pozitīvais partneris turpinās pretretrovīrusu terapiju, kamēr HIV negatīvais partneris var izlemt, vai turpināt PrEP.

Truvada un Descovy ir gan grūtniecības B grupas zāles, kas nozīmē, ka tās parasti uzskata par drošām grūtniecības laikā. Pat tad ir svarīgi runāt ar savu ārstu, lai pilnībā izprastu ārstēšanas priekšrocības un riskus.

Tad tiktu īstenoti visi pārējie noteikumi, lai nodrošinātu drošu grūtniecību.

Alternatīvās stratēģijas

Ja kāda iemesla dēļ pāris nolemj grūtniecību dabiski, viņi var sadarboties ar auglības speciālistu, lai izpētītu atbalstītās auglības iespējas atkarībā no tā, kuram partnerim ir HIV.

Ja sievietes partnerei ir HIV, iespējas ietver:

• Intrauterīnā apsēklošana (IUI), kurā vīrieša partnera sperma tiek ievietota sievietes partnera maksts
• In vitro apaugļošana (IVF), kurā sievietes partneres olšūnu laboratorijā apaugļo spermas no vīrieša partnera

Ja partnerim vīrietim ir HIV (vai abiem partneriem ir HIV), spermas mazgāšana ievērojami samazina pārnešanas risku. Tas ietver nobriedušu spermas (spermatozoīdu) atdalīšanu no HIV inficētā sēklas šķidruma (spermas), lai to izmantotu IUI vai IVF.

Viens no galvenajiem IUI un IVF ierobežojošajiem faktoriem ir izmaksas. Izmantojot IUI, cena bez apdrošināšanas var svārstīties no 300 līdz 1000 ASV dolāriem par mēģinājumu. Izmantojot IVF, maksa par vienu ciklu (ieskaitot zāles, procedūras, anestēziju, ultraskaņu, asins analīzes, laboratorijas darbus un embriju uzglabāšanu) ir aptuveni 15 000 ASV dolāru. , saskaņā ar plānoto vecāku vecumu.

Īpaši IVF blakusparādības var būt arī plašas, tostarp slikta dūša, krūšu maigums, vēdera uzpūšanās, karstuma viļņi, garastāvokļa svārstības, iegurņa sāpes, vairākas dzemdības un olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS).

Pirms uzsākt IUI vai IVF, pārliecinieties, ka jūsu HIV ārsts ir pakļauts. Vīriešiem un sievietēm ar HIV ir augstāks neauglības līmenis hormonālo pārkāpumu, iepriekšēju infekciju un citu auglību pasliktinošu faktoru dēļ.

Strādājot kopā, ārsti var atrast jums labākās iespējas, pamatojoties uz jūsu pašreizējo veselības un slimības vēsturi.

Vārds no Verywell

Ja esat sieviete ar HIV un plānojat grūtniecību, lielākā daļa pretretrovīrusu zāļu grūtniecības laikā tiek uzskatītas par drošām. Ja jūs pašlaik ārstējaties, jums, iespējams, tiks ieteikts turpināt grūtniecību, ja vien jums nav nosakāma vīrusu slodze.

Vienīgais izņēmums ir Sustiva (efavirenzs), kura lietošana grūtniecības laikā jau sen ir novērsta, jo pastāv bažas par iedzimtiem defektiem. Ja jūs lietojat Sustiva un esat grūtniece (vai aktīvi turpinat grūtniecību), jums katram gadījumam var pāriet uz citām zālēm.

Lai gan Antiretrovirālo grūtniecības reģistru (APR) dati ir parādījuši, ka iedzimtu defektu biežums mātēm, kuras lieto Sustiva, neatšķiras no vispārējās populācijas, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde tomēr neiesaka to lietot pirmajā trimestrī. A