Ne katrs ārsts pieņem Medicare. Pat tiem, kas to dara, viņi visi nespēlē pēc vienādiem noteikumiem. Tas ietver, cik daudz viņi par jums maksās par saviem pakalpojumiem. Zinot, ko meklēt, izvēloties ārstu, var ietaupīt naudu.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesĀrsti, kuri atsakās no Medicare
Pirmkārt, vai ārsts lieto Medicare? Lai to izdarītu, ārstam jāizvēlas Medicare. Tas nozīmē, ka viņš piekrīt pieņemt Medicare kā jūsu apdrošināšanu un piekrīt federālās valdības noteiktajiem pakalpojumu noteikumiem.
2010. gadā tikai 130 ārsti atteicās no Medicare, taču to skaits pakāpeniski pieauga katru gadu, līdz 2016. gadā tas sasniedza augstāko līmeni - 7400. Lai gan 2017. gadā to skaits samazinājās līdz 3732, tas, iespējams, nav precīzs novērtējums. Kādreiz bija tā, ka ārstam ik pēc diviem gadiem bija jāpiedalās. Sākot ar 2015. gadu, atteikšanās pieprasījums var ilgt bezgalīgi. Tas varēja ietekmēt 2017. gadā saskaitīto jauno atteikšanās zvērestu skaitu.
Ja ārsts nepieņem Medicare apmaksai, jums var rasties nepatikšanas. Patiesas neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā viņam ir pienākums jūs ārstēt. Ārpus tā jums būs jāmaksā par viņa pakalpojumiem no savas kabatas. Tas var ātri sadārdzināties.
Acīmredzot jūsu interesēs ir izvēlēties ārstu, kurš izvēlas Medicare. To ne vienmēr var izdarīt, ja jūsu reģionā ir ārstu trūkums vai ja jūsu dzīvesvietā ir ierobežoti speciālisti.
Ārsti, kuri izvēlas pieteikšanos un piekrīt Medicare maksas grafikam
Izmantojot ārstu, kurš pieņem jūsu apdrošināšanu, jūs ietaupīsiet naudu, bet kā jūs varat maksimāli palielināt šos ietaupījumus? Ārsti, kas pieņem Medicare apmaksai, ietilpst divās kategorijās. Tie, kas "pieņem uzdevumu", un tie, kuri to nepieņem.
Katru gadu Medicare un Medicaid centri (CMS) izraksta ieteicamo ārstu maksas grafiku.Ārsti, kas piekrīt šim maksas grafikam, "pieņem norīkojumu" un tiek saukti par iesaistītajiem pakalpojumu sniedzējiem. Viņi piekrīt neiekasēt jums vairāk par ieteicamo summu par jebkuru pakalpojumu. Profilaktiskie skrīninga testi jums ir bez maksas, ja tos pasūta iesaistītais pakalpojumu sniedzējs.
Ārsti, kas izvēlas pieteikties un iekasē jums vairāk
Savukārt ārsti, kuri nepieņem norīkojumu, uzskata, ka viņu pakalpojumi ir vairāk vērti, nekā pieļauj ārstu maksas grafiks. Šie pakalpojumu sniedzēji, kas nepiedalās, maksās jums vairāk nekā citi ārsti.
Medicare ir noteikusi ierobežojumu, cik daudz šie ārsti var iekasēt. Šī summa ir pazīstama kā ierobežojošā maksa. Pašlaik ierobežojošā maksa ir noteikta 15 procentu apmērā, lai gan dažas valstis izvēlas to vēl vairāk ierobežot. Šī maksa tiek papildināta ar kopēju apdrošināšanu. Ārsti, kuri iekasē vairāk par ierobežojošo maksu, potenciāli varētu tikt noņemti no Medicare programmas.
Piemēram, ja maksas grafikā ir norādīts pakalpojums par 100 ASV dolāriem, ārsts varētu izrakstīt rēķinu līdz 115 USD. Medicare apmaksās rēķina daļu 100 USD apmērā, un ārsts izrakstīs jums rēķinu atsevišķi par 15 USD.
Diemžēl ierobežojošā maksa attiecas tikai uz veselības aprūpes sniedzējiem. Medicīnas aprīkojuma piegādātāji, kas nepiedalās, tas nozīmē, ka viņi "nepieņem norīkojumu" vai piekrīt maksas grafikam, var iekasēt no jums tik daudz, cik viņi vēlas. Tas notiek pat tad, ja ārsts, kurš izrakstījis šo aprīkojumu, pieņēma norīkojumu. Neierobežojot to, cik daudz medicīnas piegādātājs var iekasēt, diemžēl Medicare krāpšanas dēļ tiek zaudēti miljoni un pat miljardi dolāru. 2019. gadā ASV Tieslietu departaments atklāja vienu no vēsturē lielākajām Medicare krāpšanas shēmām.Kopš tā laika ir uzsāktas tiesvedības pret 130 ilgstošām medicīnas kompānijām, kas iesniegušas atlīdzības pieteikumus vairāk nekā USD 1,7 miljardu apmērā un kurām Medicare samaksājusi vairāk nekā USD 900 miljonus. Jūsu interesēs ir iepirkties medicīnas preču uzņēmumiem, kas nodrošina ne tikai labākās izmaksas un klientu apkalpošanu, bet arī tas ir likumīgi.
Stimuli ārstiem
Kas ir liegums visiem Medicare pakalpojumu sniedzējiem nepiedalīties? Vai ierobežojošā maksa viņiem nepalīdzētu nopelnīt vairāk naudas? Atbilde ir vienkārša. Medicare mudina ārstus piedalīties maksas grafikā.
Medicare segs 100 procentus no ieteiktās maksas grafika summas dalībniekiem, bet tikai 95 procentus pakalpojumu sniedzējiem, kas nepiedalās. Ja ārsts izvēlas neievērot maksas grafiku, viņiem ir izvēle pieņemt vai noraidīt Medicare norāžu piešķiršanu, tiklīdz tās saņemtas. Ja viņi piekrīt, 95% no Medicare ārstu maksas grafika tiek sadalīti saņēmēja 20% atmaksājumā un ārsta kompensācijā no Medicare (80% no apstiprinātās summas).
Lai gan ārsts varētu izrakstīt papildu 15 USD ar ierobežojošu maksu, tas labākajā gadījumā būtu 10 USD peļņa. Ārstam ir jānosver, vai viņa pacienti varētu atļauties atļauties papildu izmaksas vai arī varētu zaudēt vairāk naudas sliktu parādu un piedziņas izmaksu dēļ.
Citas priekšrocības pakalpojumu sniedzējiem ir:
- Bezmaksas profilaktiskā pārbaude.Kamēr ārsts joprojām saņem samaksu no Medicare par viņa aprūpi, Medicare saņēmēji nemaksā no savas kabatas.
- Ātrāka Medicare prasību apstrāde.Valdība ir slavena ar lēnu reakcijas laiku. Kompensācijas steidzināšana ir nozīmīgs ieguvums jebkuram medicīnas kabinetam.
- Medicare direktoriji.Medicare reklamē iesaistītos pakalpojumu sniedzējus vecākajām organizācijām un visiem, kas lūdz viņu direktoriju.
Cik maksāsi
Daži profilaktiskie skrīninga testi jums ir bez maksas, kad saņemat aprūpi, izmantojot pakalpojumu sniedzēju. Pārējā laikā Medicare maksā 80 procentus no ieteicamajām izmaksām, un jūs maksājat 20 procentus līdzapdrošināšanas.
Piedalošie pakalpojumu sniedzēji
Neiesaistītie pakalpojumu sniedzēji
Maksas ierobežošana
$15
(maksimums 15 procenti)
$80
(80 procentu standarta Medicare maksājums)
$76
(95 procenti no 80 procentu standarta Medicare maksājuma)
$20
(20 procenti līdzapdrošināšanas)
$34
(19 ASV dolāri [95 procenti no jūsu standarta 20 procentu kopapdrošināšanas] + 15 ASV dolāru ierobežojošā maksa)
Izpratne par sistēmas darbību palīdzēs jums maksimāli izmantot savus dolārus. Iepriekš sniegtajā tabulā ir izklāstīts izmaksu sadalījums, ja jūs saņēmāt to pašu pakalpojumu 100 ASV dolāru apmērā no iesaistītā un nepiedalītā pakalpojumu sniedzēja.
Vārds no Verywell
Veselības aprūpe ir pietiekami dārga, jums nav jāuztraucas par to, ka ārsts jums iekasēs vairāk. Pakalpojumi, ko saņemat no jebkura Medicare programmas ārsta, ir vienādi, taču jums ir priekšrocība saņemt bezmaksas profilaktisko aprūpi, un par citiem pakalpojumiem varētu tikt iekasēta mazāka maksa, ja izvēlaties tādu, kurš "pieņem norīkojumu". Atrodiet iesaistīto Medicare pakalpojumu sniedzēju un izmantojiet priekšrocības.
