Astma tiek klasificēta pēc simptomu smaguma, lai virzītu atbilstošu ārstēšanu. Pamatojoties uz uzbrukumu biežumu un smagumu, kā arī pārskatot inhalatoru lietošanu un plaušu funkciju testus, ārsts var klasificēt slimību, izmantojot kritērijus noEkspertu grupas ziņojums Nr. 3 (EPR-3) Astmas diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijasPēc tam ārstēšanu var veikt, izmantojot vienu vai vairākas zāles, lai slimība netiktu pārmērīgi ārstēta un nepietiekami ārstēta.
Anna Koldunova / Getty Images
EPR-3 vadlīnijas bijaizdevusi 2007. gadā Nacionālās astmas izglītības un profilakses programmas koordinācijas komiteja (NAEPPCC). 2020. gada decembrī NAEPPCC izdeva EPR-4 vadlīnijas, kurās klasifikācijas kritēriji palika nemainīgi, bet tika atjaunināti seši citi astmas ārstēšanas aspekti bērniem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem, tostarp visefektīvākā inhalējamo kortikosteroīdu lietošana, labākie veidi lai mazinātu astmas izraisītājus telpās, kā arī paraugpraksi imūnterapijā.
EPR-3 vadlīnijas ir tās, kuras Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk izmanto astmas ārstēšanas stadijā. Ir arī citas starptautiski izmantotas vadlīnijas, tostarp Globālās iniciatīvas par astmu (GINA) izdotās vadlīnijas. GINA vadlīnijas, kas tiek atjauninātas katru gadu, tiek veidotas sadarbībā ar Pasaules Veselības organizāciju (PVO) un Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu Bethesdā, Merilendā.
Kā tiek veiktas astmas klasifikācijas
Saskaņā ar EPR-3 vadlīnijām astmas smaguma novērtējums balstās uz piecām īpašām vērtībām, no kurām dažas ir objektīvas (ar skaidriem diagnostikas pasākumiem), bet citas ir subjektīvas (pamatojoties uz indivīda pieredzi un uztveri).
Klasificējot astmas smagumu, tiek novērtētas šādas piecas pazīmes:
- Simptomi, īpaši astmas lēkmes reižu skaits dienā vai nedēļā
- Nakts pamošanās, reižu skaits, kad simptomi jūs pamodina katru dienu, nedēļu vai mēnesi
- Glābšanas inhalatora lietošana, reižu skaits dienā vai nedēļā, kad akūtas astmas simptomu ārstēšanai jālieto īslaicīgas iedarbības inhalators
- Iejaukšanās normālā darbībā, subjektīvs novērtējums par to, kā simptomi traucē spēju veikt ikdienas uzdevumus
- Plaušu funkcija, plaušu kapacitātes un plaušu spēka novērtējošs mērījums, izmantojot plaušu funkciju testus (PFT)
Šīs vērtības kopā var diferencēt astmas smagumu vienā no četrām klasifikācijām: viegla intermitējoša, viegla noturīga, mēreni noturīga vai smaga noturīga. Šīs klasifikācijas nodrošina pamatu, no kura tiek pieņemti ārstēšanas lēmumi.
Ideālā gadījumā astma tiek klasificēta, kad tā tiek pirmo reizi diagnosticēta un pirms ārstēšanas sākuma. Pēc tam to var novērtēt un pārklasificēt jebkurā slimības stadijā, ja ārstēšana efektīvi nekontrolē simptomus.
Diagnostikas process
Astma tiek klasificēta, pamatojoties uz plaušu funkciju, ko mēra ar neinvazīvu testu, kas pazīstams kā spirometrija, kurā tiek novērtēta gan plaušu ietilpība, gan plaušu stiprums.
No klasifikācijas viedokļa novērtējumā ir divi pasākumi:
- Piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1), gaisa daudzums, ko vienā sekundē varat spēcīgi izstumt no plaušām
- FEV1 / FVC attiecība, gaisa daudzums, ko jūs varat spēcīgi izelpot vienā sekundē, salīdzinot ar gaisa daudzumu, ko var izelpot, kad plaušas ir pilnībā piepildītas
Jebkura vērtība zem prognozētā diapazona (pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu) norāda uz obstruktīvu plaušu slimību, piemēram, astmu.
Pārējās vērtības (simptomus, nakts pamodināšanu, glābšanas inhalatora lietošanu, fiziskus traucējumus) var iegūt intervijas laikā ar pacientu.
Novērtējumā tiek ņemts vērā arī tas, vai smagu uzbrukumu ārstēšanai bija nepieciešami perorālie kortikosteroīdi (steroīdi). Iekšķīgi lietojamo steroīdu skaits gadā - parasti ārkārtas situācijās - var noteikt tikai to, vai slimība ir periodiska vai ilgstoša.
Ārstēšanas reakcijas uzraudzība
Novērtējumu var izmantot arī, lai uzraudzītu personas reakciju uz ārstēšanu. Kad tiek veikta astmas klasifikācija, novērtējums tiek atkārtots pēc divām līdz sešām nedēļām, lai redzētu, vai ārstēšana darbojas. Ja astmas kontrole netiek panākta, būtu jāpielāgo ārstēšanas plāns.
Ņemot vērā to, ka dažas no EPR-3 vērtībām ir subjektīvas, ir iespējas interpretēt rezultātus. Ja jums ir šaubas par konstatējumiem, meklējiet otru atzinumu no kvalificēta pulmonologa.
Astmas klasifikācijas
Astmas klasifikācijas sistēmas mērķis ir virzīt atbilstošu ārstēšanu, nepietiekami ārstējot slimību (izraisot neveiksmīgu ārstēšanu un priekšlaicīgu slimības progresēšanu), kā arī nepietiekami ārstējot to (izraisot agrīnu zāļu toleranci un paaugstinātu blakusparādību risku).
Pamatojoties uz novērtējumu, astmu var klasificēt kā:
Viegla intermitējoša astma
Astma tiek uzskatīta par vieglu intermitējošu, ja ir kāds vai visi no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas divas vai mazāk dienas nedēļā.
- Nakts simptomi parādās divas dienas vai mazāk mēnesī.
- Glābšanas inhalatorus lieto divas vai mazāk reizes nedēļā (vai arī vispār neizmanto).
- Simptomi neierobežo normālas darbības.
- Plaušu funkcija ir lielāka par 80% no paredzētās vērtības, pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu.
Viegla un pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par vieglu noturīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas vairāk nekā divas dienas nedēļā, bet ne katru dienu.
- Nakts simptomi rodas trīs līdz četras reizes mēnesī.
- Glābšanas inhalatorus lieto vairāk nekā divas reizes nedēļā, bet ne katru dienu un ne biežāk kā vienu reizi dienā.
- Astmas lēkmes nedaudz pasliktina parastās ikdienas aktivitātes (pietiekami, lai cilvēki to varētu pamanīt vai nepamanīt).
- Plaušu funkcija ir lielāka par 80% no paredzētās vērtības, pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu.
Mērena pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par mēreni noturīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas katru dienu.
- Nakts simptomi vairāk nekā reizi nedēļā, bet ne katru nakti.
- Glābšanas inhalatori tiek izmantoti katru dienu.
- Astmas simptomi vidēji pasliktina normālas aktivitātes (pietiekami, ka apkārtējie cilvēki to pamana).
- Plaušu funkcija ir mazāka par 80% no prognozētajām vērtībām, bet vairāk nekā 60%.
Smaga un pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par smagu un pastāvīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas vairākas reizes dienā.
- Nakts simptomi ir bieži, bieži vien katru nakti.
- Glābšanas inhalatorus lieto vairākas reizes dienā.
- Astmas simptomi nopietni pasliktina jūsu spēju normāli darboties.
- Plaušu funkcija ir mazāka par 60% no paredzētās vērtības.
VAI
FEV1 virs 80%
—
FEV1 / FVC normāls
—
FEV1 / FVC normāls
—
FEV1 / FVC samazināts par 5%
—
FEV1 / FVC samazināts par vairāk nekā 5%
Jaunāku bērnu klasifikācija
Bērniem līdz 12 gadu vecumam vienīgā astmas klasifikācijas variācija ir FEV1 / FVC attiecība. Kaut arī FEV1 / FVC attiecība pieaugušajiem ar astmu bieži var būt normāla, tas mazāk attiecas uz jaunākiem bērniem.
Bērnu astmas klasifikācija ir daļēji definēta pēc FEV1 / FVC attiecībām:
- Viegls intermitējošs: FEV1 / FVC pārsniedz 85% no paredzētās vērtības.
- Viegla noturība: FEV1 / FVC pārsniedz 80% no paredzētās vērtības.
- Mērens noturīgs: FEV1 / FVC ir no 75% līdz 80% no paredzētās vērtības.
- Smagi noturīgs: FEV1 / FVC ir mazāks par 75% no paredzētās vērtības.
Ārstēšanas pieejas
Astmas klasifikācijas galīgais mērķis ir virzīt atbilstošu ārstēšanu. Pamatojoties uz klasifikāciju, ārstēšanu var veikt pēc sešiem struktūras posmiem. Ar katru soli ārstēšana kļūst sarežģītāka un rada lielāku blakusparādību risku.
Ne vienmēr ir skaidra robeža starp to, kad solis jāsāk vai nav jāsāk. Kaut arī vieglu intermitējošu astmu gandrīz vienmēr ārstē tikai ar glābšanas inhalatoriem, pastāvīgai astmai bieži ir vajadzīgs tiesas aicinājums izvēlēties pareizo zāļu kombināciju, lai kontrolētu astmas simptomus.
Kad cilvēkam ir diagnosticēta mērena pastāvīga astma, lēmumi par ārstēšanu jāuzrauga astmas speciālistam, nevis ģimenes ārstam.
Kad tiek panākta astmas kontrole, speciālists ir labāk piemērots, lai izlemtu, vai ārstēšanu var vienkāršot vai samazināt devas.
Zāles, kuras ieteicams lietot intermitējošas vai pastāvīgas astmas ārstēšanai, ir:
- Īsas darbības beta-agonisti (SABA), piemēram, albuterols, pazīstams arī kā glābšanas inhalatori
- Inhalējamie kortikosteroīdi (ICS), kurus parasti lieto katru dienu vai pēc vajadzības, lai mazinātu elpceļu iekaisumu
- Ilgstošas darbības beta-agonisti (LABA), piemēram, Singulair (montelukasts), ko lieto katru dienu, lai mazinātu elpceļu hiperreaktivitāti
- Ilgstošas darbības muskarīna antagonisti (LAMA), potenciāla alternatīva LABA pievienošanai ICS terapijai cilvēkiem, kuri nepanes vai kuriem LABA nepalīdz
- Leikotriēna receptoru agonisti (LTRA), piemēram, Zyflo CR (zileutons), lieto iekšķīgi, lai mazinātu elpceļu iekaisumu
- Kromolīna nātrijs vai nedokromils, kas pazīstami kā tuklo šūnu stabilizatori, noderīgi alerģijas izraisītu astmas simptomu ārstēšanai
- Teofilīns, vecāka zāle, ko dažreiz lieto kombinētā terapijā
- Xolair (omalizumabs), monoklonāla antiviela, ko lieto smagas alerģiskas astmas kontrolei
- Perorālie kortikosteroīdi (OCS), parasti rezervēti ārkārtas situācijām vai cilvēkiem ar smagu pastāvīgu astmu
Darbības un ieteicamās ārstēšanas metodes atšķiras atkarībā no vecuma.
(vēlams)
(pēc vajadzības simptomu mazināšanai)
VAI
Singulair
(pēc vajadzības simptomu mazināšanai)
VAI
Vidējas devas ICS atsevišķi
(vēlams)
(pēc vajadzības simptomu mazināšanai)
VAI
Pēc nepieciešamības vienlaikus ICS + SABA
(specifiska LABA) vienā inhalatorā
vienā inhalatorā
VAI
Augstas devas ICS + LAMA
.jpg)
.jpg)
-overview.jpg)
