Bradikardija ir medicīnisks termins sirdsdarbībai, kas ir lēnāka nekā tiek uzskatīta par normālu. Medicīnas mācību grāmatās bradikardiju parasti definē kā sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī, kas ir mazāks par 60 sitieniem minūtē.
Tomēr daudziem veseliem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums atpūtai ir no 50 līdz 60 sitieniem minūtē, īpaši sportistiem vai gulošiem cilvēkiem. Tātad zems sirdsdarbības ātrums ne vienmēr ir slikta lieta vai pat nenormāla lieta.
No otras puses, bradikardija var būt nozīmīga problēma, ja sirdsdarbības ātrums kļūst “pārāk lēns”, tas ir, ja tas ir tik lēns, ka sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Šis patoloģiskās bradikardijas veids ir medicīniski saistīts un prasa rūpīgu novērtēšanu un ārstēšanu.
Bradikardiju, kas ir pietiekami lēna, lai izraisītu klīniskas problēmas, bieži izraisa sinusa mezgla disfunkcija vai sirds blokāde.
Normālas pret nenormālām vērtībām
Miera stāvoklī sinusa mezgls parasti ģenerē elektriskos impulsus ar ātrumu no 60 līdz 100 reizēm minūtē. Tātad sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī šajā diapazonā sauc par “normālu sinusa ritmu”.
Sinusa bradikardija visbiežāk ir pilnīgi normāla. Veselais ķermenis ļoti labi regulē sirdsdarbības ātrumu, lai tas būtu jebkurš, kas nepieciešams ķermeņa funkciju atbalstam. Bieži vien šī normālā sirdsdarbības frekvence ir robežās no tā, ko ārsti “oficiāli” klasificē kā sinusa bradikardiju (t.i.: no 50 līdz 60 sitieniem minūtē).
Tātad veseliem jauniešiem un pat vecākiem cilvēkiem ar labu fizisko stāvokli sirdsdarbība 40. vai 50. gados bieži būs miera stāvoklī. Daudziem cilvēkiem ir raksturīgi (un normāli), ka miega laikā sirdsdarbības ātrumi ir šajā diapazonā.
Lai gan tas ir sinusa bradikardija, tā ir sinusa bradikardijas "fizioloģiska" forma - tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātrums ir piemērots ķermeņa vajadzībām, un tāpēc sinusa bradikardija ir normāla.
Sinusa bradikardija tiek uzskatīta par problēmu, ja sirdsdarbības ātrums ir pārāk lēns, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Ja sirdsdarbība kļūst tik lēna, ka sirds nepumpē pietiekami daudz asiņu, var attīstīties simptomi. Ja sinusa bradikardija izraisa simptomus, tā ir patoloģiska un jāārstē.
Vellvela / JR BeeSimptomi
Ja sirdsdarbība ir neparasti lēna, vairāki ķermeņa orgāni var nedarboties normāli, un var rasties dažādi simptomi. Patoloģiskas bradikardijas simptomi parasti pastiprinās ar piepūli (jo ķermeņa vajadzības kļūst lielākas, kad jūs sevi pieliekat), bet simptomi var būt arī atpūtas laikā, ja bradikardija ir smaga.
Simptomi, ko var izraisīt bradikardija, ir:
- Reibonis vai reibonis (īpaši ar piepūli)
- Viegla nogurums
- Sinkope (ģībonis) vai gandrīz ģībonis
- Aizdusa (elpas trūkums)
- Sāpes krūtīs vai diskomforts
- Apjukums
Ja bradikardija ir saistīta ar kādu no šiem simptomiem, ir jānosaka bradikardijas cēlonis un jāveic ārstēšana, lai sirdsdarbība normalizētos.
Kaut arī sinusa bradikardija var izraisīt ievērojamus simptomus, asimptomātisks risks no tās nomirt ir relatīvi mazs.
Cēloņi
Starp diviem vispārējiem bradikardijas cēloņiem (ar sinusa mezglu starpniecību vai sirds blokādi) neapšaubāmi biežāk sastopama sinusa mezgla bradikardija.
Sinusa mezgls
Sirdsdarbību parasti ģenerē un koordinē sirds elektriskais impulss, un elektriskais impulss rodas sinusa mezglā - niecīgā šūnu ligzdā, kas atrodas labā ātrija augšpusē. Kad sinusa mezgls šos elektriskos impulsus rada salīdzinoši mazākā ātrumā, sirdsdarbības ātrums kļūst lēns, un tiek teikts, ka ir sinusa bradikardija.
Sinusa bradikardijas cēloņi var būt gan pārejoši, gan pastāvīgi. Pastāvīgi cēloņi, visticamāk, prasa ārstēšanu.
Pārejoša sinusa bradikardija
Pārejošu sinusa bradikardiju visbiežāk izraisa paaugstināts vagusa nerva tonuss, piemēram, miega laikā. Vagālais nervs palīdz regulēt sirds, plaušu un gremošanas trakta kontroli. Kad vagālā tonuss ir normalizējies, sirdsdarbības ātrums arī normalizējas, tāpēc var nebūt nepieciešama pastāvīga pašas bradikardijas ārstēšana.
Sinusa bradikardija, ko izraisa klejotājnerva stimulēšana, tiek uzskatīta par "fizioloģisku" (pretstatā patoloģiskai), jo tā ir normāla reakcija, un tā izzūd, tiklīdz paaugstinātais vagālās tonuss mazinās.
Noturīga sinusa bradikardija
Nenormālu sinusa bradikardiju, kas ir pastāvīga, visbiežāk izraisa iekšējā sinusa mezgla slimība - slimība pašā sinusa mezglā. Parasti iekšējā sinusa mezgla slimība ir saistīta ar fibrozes veidu (rētām) sinusa mezglā, kas ir izplatīta novecošanās izpausme. Tātad iekšējo sinusa mezglu slimību parasti novēro cilvēkiem, kuri ir 70 gadus veci vai vecāki.
Cilvēkiem ar iekšējo sinusa mezglu slimību sirdsdarbības ātrums var būt nepietiekami zems gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā. Cilvēkiem ar simptomātisku slimību bieži saka, ka viņiem ir slims sinusa sindroms vai sinusa mezgla disfunkcija, kuras laikā sirdsdarbības ātrums var svārstīties starp bradikardiju un tahikardiju (ātra sirdsdarbība).
Papildus iekšējai sinusa mezgla slimībai sinusa bradikardiju var izraisīt arī vairāki citi medicīniski apstākļi, tostarp
- Koronāro artēriju slimība
- Perikardīts
- Miokardīts
- Sirds traumas traumas vai sirds operācijas dēļ
- Amiloidoze
- Hipotireoze
- Disautonomija
- Dažāda veida infekcijas, tostarp Laima slimība, Čagas slimība un Rokija kalna plankumainais drudzis
- Smadzeņu darbības traucējumi, īpaši tie, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai insultu
- Hipoksija (zems skābekļa līmenis asinīs), kā tas bieži notiek ar obstruktīvu miega apnoja
- Dažādas zāles, tostarp beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, antiaritmiski līdzekļi, opioīdi, litijs un dažādas ķīmijterapijas zāles
Sirds blokāde
Otrais vispārējais bradikardijas veids ir sirds blokāde. Atšķirībā no sinusa bradikardijas, sirds blokāde vienmēr ir patoloģisks stāvoklis.
Sirds blokāde rodas, ja sirds elektriskie impulsi ir daļēji vai pilnīgi bloķēti, kad tie pārvietojas no sirds priekškambariem līdz kambariem. Tā kā sinusa mezgls, kas parasti nosaka sirdsdarbības ātrumu, atrodas ātrijā, bloķēšanās starp ātrijiem un kambariem izraisa izmaiņas sirdsdarbības ātrumā.
Kad sirds kambari nevar iegūt informāciju no sinusa mezgla par to, cik ātri pārspēt, viņi izmanto informāciju no citas īpašas sirds daļas starp priekškambariem un kambariem, ko sauc par AV mezglu - tas rada potenciāli bīstamu bradikardiju. A
Tāpat kā ar patoloģiskām sinusa bradikardijām, arī sirds blokāde var būt pārejoša vai noturīga.
Pārejoša sirds blokāde
Pārejoša sirds blokāde var rasties ar noteiktiem apstākļiem, piemēram, Laima slimību, vairogdziedzera disfunkciju vai zāļu toksicitāti (īpaši digitālo). Šādos gadījumos var būt noderīgs pagaidu elektrokardiostimulators, kā arī pamata stāvokļa ārstēšana.
Noturīga sirds blokāde
Noturīgu sirds blokādi var izraisīt daudzi apstākļi, tostarp ģenētika, iedzimti traucējumi, sarkoidoze un amiloidoze.
Ja ir aizdomas par tādu strukturālu traucējumu kā kardiomiopātija, var ieteikt attēlveidošanu ar transtorakālo ehokardiogrammu.
Pastāvīgai sirds blokādei, īpaši, ja tā ir simptomātiska vai pilnīga, visticamāk būs nepieciešama pastāvīga ārstēšana.
Stresa tests var būt nepieciešams tiem, kuriem simptomi ir tikai slodzes laikā, lai uzzinātu, vai elektrokardiostimulators būtu noderīgs.
Daļēja bloķēšana notiek, kad elektriskie signāli uz sirdi tiek aizkavēti vai periodiski apstādināti. Pilnīga bloķēšana notiek, kad signāli pilnībā apstājas, un, visticamāk, būs nepieciešama elektrokardiostimulatora terapija.
Diagnoze
Bradikardijas novērtējums parasti ir diezgan vienkāršs. Pirmkārt, bradikardijas laikā ārstam jāpārbauda elektrokardiogramma (EKG), lai noteiktu, vai tas ir saistīts ar sinusa bradikardiju vai sirds blokādi.
Tad ārstam ir jānosaka, vai bradikardija, iespējams, ir noturīga, vai arī tā ir pārejoša cēloņa, piemēram, infekcija. To bieži var paveikt, vienkārši veicot rūpīgu slimības vēsturi.
Stresa tests var būt noderīgs, lai atklātu vai nu sinusa mezgla slimību, vai sirds blokādi, kas kļūst redzams tikai piepūles laikā. Ilgstoša ambulatorā EKG uzraudzība var būt noderīga arī bradikardiju diagnosticēšanai, kas notiek tikai periodiski.
Elektrofizioloģijas pētījums (specializēts sirds kateterizācijas veids) var būt diezgan galīgs, diagnosticējot gan sinusa mezgla slimību, gan sirds blokādi, taču diagnozes noteikšanai parasti nav nepieciešams veikt šo invazīvo testu.
Ārstēšana
Bradikardijas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir sinusa bradikardija vai sirds blokāde, un vai tā ir atgriezeniska vai nē.
Atgriezeniskas bradikardijas var rasties īslaicīga vagālā tonusa paaugstināšanās dēļ, par kuru mēs jau esam runājuši. Šādos gadījumos ārstēšana sastāv no tādu apstākļu novēršanas, kas izraisa vagālā tonusa paaugstināšanos.
Pastāvīga bradikardija var būt arī atgriezeniska, ja to izraisa zāļu terapija, infekcijas slimība, perikardīts, miokardīts vai hipotireoze. Šajos gadījumos agresīva pamata problēmas ārstēšana bieži rūpējas par lēnu sirdsdarbības ātrumu.
Ja sinusa bradikardija ir atgriezeniska vai tai nav simptomu, to parasti var pārvaldīt, vienkārši veicot periodiskus papildu novērtējumus.
Tomēr dažreiz vecākiem cilvēkiem sinusa mezgla slimība simptomus rada tikai slodzes laikā, kad sirdsdarbības ātrums neizdodas palielināties, kā vajadzētu, veicot fizisko slodzi. Tātad stresa tests var būt noderīgs, lai noteiktu, vai sinusa mezgla slimība patiešām izraisa simptomus.
Sinusa bradikardiju, ko izraisa vai nu sirds blokāde, vai sinusa mezgla disfunkcija, kas nav atgriezeniska un rada simptomus, var ārstēt ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
Dažos gadījumos, piemēram, daļēju AV blokādi, ko izraisa miokarda infarkts (sirdslēkme), var veikt pagaidu elektrokardiostimulatora izmēģinājumu, lai noteiktu, vai AV blokāde ir pastāvīga vai atgriezeniska.
Ja neārstē, dažas bradikardijas reti var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
Vārds no Verywell
Bradikardija bieži ir normāla parādība, kurai nav nepieciešama plaša medicīniska novērtēšana vai īpaša ārstēšana. Bet, ja Jums ir vai nu sinusa bradikardija, kas izraisa simptomus, vai sirds blokāde, neatkarīgi no tā, vai ir simptomi, jums būs jāsadarbojas ar savu ārstu, lai noteiktu, kāpēc jums tas ir, un izlemtu, vai var būt nepieciešams elektrokardiostimulators.
Aritmijas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
