Plaušu plakanšūnu karcinoma

Plaušu plakanšūnu karcinoma ir viena nesīkšūnu plaušu vēža forma. Nesīkšūnu plaušu vēzis veido apmēram 85 procentus plaušu vēža, un no tiem aptuveni 30 procenti ir plakanšūnu karcinomas.

Plakanšūnu karcinoma sākas audos, kas izklāj gaisa caurules plaušās. To sauc arī par epidermoīdo karcinomu. Lielākā daļa plaušu plakanšūnu karcinomas atrodas centrāli, parasti lielākajos bronhos, kas traheju savieno ar plaušām.

Simptomi

Bieži plakanšūnu karcinomas pazīmes un simptomi neatšķiras no citiem plaušu cēloņiem un parasti ietver:

• Noturīgs klepus
• Elpas trūkums
• Sēkšana
• Asins klepus
• Nogurums
• Diskomforts norijot
• Sāpes krūtīs
• Drudzis
• Aizsmakums
• Apetītes zudums
• Neizskaidrojams svara zudums vairāk nekā par 5 procentiem sešu līdz 12 mēnešu laikā

Bet ir arī atšķirība, kas raksturoja šo vēža formu salīdzinājumā ar citiem. Plakanšūnu karcinomai ir tendence izraisīt simptomus agrāk, jo tā ietekmē lielākos plaušu elpceļus (atšķirībā no adenokarcinomas, kas ietekmē malas). Lai gan tas nozīmē augstāku agrīnas atklāšanas līmeni, 75 procenti gadījumu joprojām tiek diagnosticēti tikai pēc vēža izplatīšanās.

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākais Pancoast sindroma cēlonis (pazīstams arī kā superior sulcus sindroms). Pancoast sindromu izraisa vēzis, kas sākas netālu no plaušu augšdaļas un iebrūk blakus esošajās struktūrās, piemēram, nervos. Simptomi ir plecu sāpes, kas izstaro rokas iekšpusē, nespēks vai dzeloņainas sajūtas rokās, pietvīkums vai svīšana vienā sejas pusē, un plecu plakstiņš (Hornera sindroms).

Personas ar plakanšūnu karcinomu arī biežāk piedzīvo paaugstinātu kalcija līmeni (hiperkalciēmiju), kas var izraisīt muskuļu vājumu un krampjus. Hiperkalciēmija ir viens no paraneoplastiskā sindroma simptomiem, un to izraisa audzējs, kas izdala hormonu tipa vielu, kas paaugstina kalcija līmeni asinīs.

Cēloņi

Plakanšūnu karcinomas ir vairāk saistītas ar smēķēšanu nekā citas nesīkšūnu plaušu vēža formas, un tās biežāk sastopamas vīriešiem nekā sievietēm.

Džona Hopkinsa universitātes 2010. gada ziņojumā teikts, ka 91% no plakanšūnu plaušu vēža ir saistīti ar cigaretēm un ka riska pakāpe ir tieši saistīta ar dienā smēķēto cigarešu skaitu.

Kaut arī plakanšūnu karcinomas ir cieši saistītas ar smēķēšanu, to var veicināt citi cēloņi. Starp tiem radona iedarbība mājās ir otrais galvenais plaušu vēža cēlonis. Nozīmīgi riska faktori ir arī darba dīzeļdegvielas un citu toksisku izgarojumu un gāzu iedarbība.

Arī ģenētikai var būt nozīme, ņemot vērā, ka risks statistiski palielinās cilvēkiem, kuriem ir citi ģimenes locekļi ar plaušu vēzi.

Pēdējo gadu laikā plaušu plakanšūnu karcinomas sastopamība ir samazinājusies, savukārt adenokarcinomas biežums palielinās. Tiek uzskatīts, ka filtru pievienošana cigaretēm ļauj dūmus dziļāk ieelpot plaušās, kur mēdz attīstīties adenokarcinomas. Šie vēži tomēr var rasties pat cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši.

Diagnoze

Plaušu plakanšūnu karcinoma bieži vispirms tiek turēta aizdomās, ja rentgenā tiek novērotas novirzes. Turpmākā novērtēšana var ietvert:

• Krūškurvja datortomogrāfija (rentgena forma, kas rada plaušu šķērsgriezuma attēlus)
• Krēpu citoloģija (kas mēdz būt efektīva, ņemot vērā to, ka vēža šūnas ir vieglāk izstumtas no lielajiem elpceļiem)
• Bronhoskopija (tieša vizualizācijas forma plaušās)
• PET skenēšana (kas labāk spēj noteikt pašreizējo vēža aktivitāti)
• Endobronhiālā ultraskaņa (ietverot elpošanas caurulē ievietotu ultraskaņas zondi)

Atkarībā no rezultātiem ārsts var vēlēties iegūt audu paraugu (plaušu biopsija), lai apstiprinātu diagnozi, un pasūtīs papildu testus, lai pārbaudītu, vai vēzis nav izplatījies.

Slimību stadija

Ja vēzis tiks apstiprināts, ārsts pēc tam vēlēsies noteikt ļaundabīgo audzēju. Plaušu plakanšūnu karcinoma tiek sadalīta četros posmos:

• 1. posms: vēzis ir lokalizēts un nav izplatījies nevienā limfmezglā
• 2. posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos vai plaušu oderējumā vai atrodas noteiktā galvenā bronha zonā
• 3. posms: vēzis ir izplatījies audos plaušu tuvumā
• 4. posms: vēzis ir izplatījies (metastāzēts) uz citu ķermeņa daļu, visbiežāk sastopamās vietas ir kauli, smadzenes, aknas vai virsnieru dziedzeri

Ārsti izmantos arī sarežģītākus inscenēšanas līdzekļus, ko sauc par TNM inscenējumu. Tajā viņi aplūkos audzēja lielumu (ko apzīmē ar T); ietekmēto mezglu skaitu un atrašanās vietas (N) un to, vai audzējs ir metastāzējis (M).

Apakštipi

Plakanšūnu plaušu vēzi var sīkāk iedalīt četrās apakštipās, ņemot vērā to izskatu mikroskopā un uzvedību. Tad patologs klasificēs vēzi vai nu:

• Primitīvs
• Klasisks
• Sekretariāts
• Basa

Izdzīvošanas rādītāji starp apakštipiem ievērojami atšķiras, un primitīvām karcinomām kopumā ir vissliktākie rezultāti. Apakštipi ir svarīgi arī ar to, ka tie palīdz ārstam noteikt, uz kādu zāļu režīmu viņi, visticamāk, reaģēs. Lielākā daļa apakštipu reaģē uz vismaz vienu no bieži lietotajām ķīmijterapijas zālēm.

Vienīgais izņēmums var būt sekrēcijas plakanšūnu plaušu vēzis. Šis apakštips ir mazāk jutīgs pret parasti lietotām zālēm, jo ​​tas mēdz augt lēni. Ķīmijterapija kopumā ir visefektīvākā, lai mērķētu un iznīcinātu vēzi ar ātri sadalošām šūnām.

Ārstēšana

Atkarībā no plaušu plakanšūnu karcinomas stadijas ārstēšana var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķterapiju, imūnterapiju vai to kombināciju. Daudzi klīniskie pētījumi tiek meklēti, meklējot jaunus veidus, kā ārstēt šo vēzi un palīdzēt izlemt, kuras ārstēšanas metodes ir visefektīvākās.

Bieži vien agrāk šīs dažādās ārstēšanas kategorijas tika izmantotas atsevišķi. Piemēram, ar metastātiskiem plakanšūnu audzējiem pirmās izvēles terapija parasti ietvēra vai nu imūnterapijas zāles, vai ķīmijterapiju, taču kombinētā terapija var izrādīties visizdevīgākā.

2018. gadā publicētais pētījums, kas publicētsNew England Journal of Medicineatklāja, ka, lietojot imūnterapijas zāļu Keytruda (pembrolizumaba) kombināciju ar ķīmijterapiju, ievērojami pagarināta vispārējā izdzīvošana cilvēkiem ar metastātisku plakanšūnu vēzi plaušās.

Ķirurģija

Plaušu vēža operācija var būt iespējama plakanšūnu karcinomas gadījumā. Ar 1.A pakāpes plakanšūnu plaušu vēzi tikai ķirurģiska iejaukšanās var būt ārstnieciska. Operāciju var apsvērt arī tiem, kam ir 1.B, II un 3.A pakāpes plaušu vēzis, parasti kopā ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Dažreiz audzējs sākotnēji var būt nederīgs, bet ķīmijterapijas un / vai staru terapijas dēļ to var samazināt, lai pēc tam būtu iespējama operācija.

Ja ķīmijterapija tiek veikta, lai samazinātu audzēja lielumu pirms operācijas, to sauc par "neoadjuvantu ķīmijterapiju". Nesen ir pierādīts panākums, izmantojot imūnterapiju, lai samazinātu neoperējamu audzēju pēc izmēra, lai varētu veikt operāciju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot atsevišķi, kopā ar staru terapiju vai pirms vai pēc plaušu vēža operācijas. To var kombinēt arī ar imūnterapiju, un šķiet, ka šai kombinācijai ir vislielākā priekšrocība izdzīvošanai tiem, kam ir metastātiska slimība. Plaušu plakanšūnu karcinoma uz ķīmijterapijas medikamentiem reaģē nedaudz savādāk nekā citi plaušu vēži, piemēram, adenokarcinoma.

Bieži lietotie medikamenti, ko sākotnēji lieto šāda veida vēzim, ir Platinol (cisplatīns) un Gemzar (gemcitabīns). Tiem, kas reaģē uz ārstēšanu, var izmantot nepārtrauktu (uzturošo terapiju) ar Tarceva (erlotinibu) vai Alimta (pemetreksedu).

Pirmās līnijas ķīmijterapija parasti sastāv no platīna bāzes zālēm, piemēram, platinola, paraplatīna (karboplatīna) vai eloksatīna (oksalaplatīna). Saskaņā ar Cochrane 2015. gada pārskatu, salīdzinot ar zālēm, kuru pamatā nav platīna, šie aģenti, visticamāk, sasniegs pilnīgu remisiju.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapiju var izmantot vēža ārstēšanai vai ar vēža izplatību saistīto simptomu kontrolei. Radiāciju var veikt ārēji vai iekšēji (brahiterapija), kurā bronhoskopijas laikā radioaktīvs materiāls tiek nogādāts precīzā plaušu zonā.

Mērķtiecīga terapija

Iespējams, esat dzirdējis par mērķtiecīgu zāļu lietošanu, lai ārstētu EGFR mutācijas plaušu adenokarcinomā. EGFR jeb epidermas augšanas faktora receptors ir olbaltumviela, kas iesaistīta vēža augšanas veicināšanā. Plaušu plakanšūnu karcinomu var ārstēt arī, mērķējot uz EGFR ceļu, bet izmantojot citu mehānismu.

Tā vietā, lai mērķētu EGFR mutācijas, anti-EGFR antivielas ir zāļu klase, ko izmanto, lai saistītos ar EGFR ārpus vēža šūnām. Kad EGFR ir šādi piesaistīts, signālceļš, kas liek šūnai augt, tiek apturēts. Portrazza (necitumumabs) tika apstiprināts 2015. gadā, lai to lietotu kopā ar ķīmijterapiju progresējoša plakanšūnu vēža gadījumā. Klīniskajos pētījumos tiek novērtētas citas zāles, piemēram, afatinibs un citas, plakanšūnu plaušu vēža ārstēšanai.

Imūnterapija

Imūnterapijas zāles pirmo reizi tika apstiprinātas plaušu vēža ārstēšanai 2015. gadā, un tagad šo zāļu kombinācijas tiek pētītas klīniskajos pētījumos.

2015. gadā tika apstiprināta pirmā imūnterapijas terapija cilvēkiem ar šo slimību. Zāles Opdivo (nivolumabs) ir imūnterapijas forma, kas ļoti vienkāršoti uzlabo mūsu ķermeņa paša imūnsistēmas spēju cīnīties pret vēža šūnām.

Lai saprastu, kā darbojas šīs zāles, tas var palīdzēt domāt par savu imūnsistēmu kā par automašīnu. "Bremzes" kontrolē olbaltumviela, ko sauc par PD-1. Opdivo šajā analoģijā darbojas, lai bloķētu PD-1 - bremzes - ļaujot imūnsistēmai bez traucējumiem cīnīties pret vēzi - būtībā noņemot bremzes no automašīnas.

Imūnterapeitiskās zāles šobrīd ir apstiprinātas cilvēkiem ar metastātisku nesīkšūnu plaušu ļaundabīgu audzēju, kuru vēzis ir progresējis uz platīnu balstītas ķīmijterapijas laikā vai pēc tās.

Kopš tā laika ir apstiprinātas vairākas citas imūnterapijas zāles, tostarp Keytruda (pembrolizumabs) un Tecentriq (atezolizumabs).

Kā minēts iepriekš, metastātiskai plakanšūnu karcinomai Keytruda un ķīmijterapijas kombinācija ievērojami uzlaboja izdzīvošanu.

Prognoze

Pirms atbildat uz jautājumu “kāda ir plakanšūnu plaušu vēža prognoze?” ir svarīgi runāt par to, ko patiesībā nozīmē skaitļi, kas raksturo izdzīvošanas līmeni. Pirmkārt, visi ir atšķirīgi.

Statistika mums norāda, kāds ir “vidējais” kurss vai izdzīvošana, taču viņi neko nestāsta par konkrētām personām. Daudzi faktori var ietekmēt plakanšūnu plaušu vēža prognozi, tostarp jūsu vecums diagnozes laikā, dzimums, vispārējās veselības stāvoklis un reakcija uz ārstēšanu.

Ir arī noderīgi paturēt prātā, ka statistikas pamatā ir vairāku gadu veca informācija. Kad kļūst pieejamas jaunas ārstēšanas metodes, šie skaitļi var precīzi neatspoguļot jūsu prognozi šodien.

Piemēram, plaušu vēža piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, par kuru ziņots 2018. gadā, ir balstīts uz cilvēkiem, kuri tika diagnosticēti 2013. gadā un agrāk. Tā kā daudzas nozīmīgas plaušu plakanšūnu karcinomas ārstēšanas metodes tika apstiprinātas tikai pēc 2013. gada, statistika ne vienmēr norāda uz to, kā kāds šodien darīs.

Tajā pašā laikā plaušu vēža ārstēšanai pēdējo 5 gadu laikā ir bijis vairāk apstiprinātu jaunu ārstēšanas metožu nekā iepriekšējo 40 gadu periodā. Piemēram, kad tika diagnosticēta cilvēkiem šajos pētījumos, zāles Portrazza nebija pieejamas. Tas nozīmē, ka pašreizējie ziņotie izdzīvošanas rādītāji neņem vērā to, kā kādam sagaidāms kāds no šiem jaunajiem ārstēšanas veidiem.

Mūsdienās ir daudz cerību uz tiem, kam diagnosticēts plaušu vēzis, taču diemžēl statistika, kuru lasīsit, var nebūt noderīga šīs cerības izpratnē.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji svārstās no vidēji 50 procentiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi 1. stadijā līdz tikai 2 līdz 4 procentiem pēc 4. pakāpes. Tā kā lielākā daļa diagnožu tiek noteiktas vēlākos posmos, kopējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 18 procenti.

Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzi cilvēki, kas ārstēti no plaušu vēža, dzīvo krietni vairāk nekā piecus gadus un ka ārstēšanas attīstība sola augstāku ilgstošas ​​remisijas līmeni.

Tikt galā

Plaušu plakanšūnu karcinomas diagnoze ir biedējoša, un jūs varat justies ļoti viens. Frāze "tas prasa ciematu" nekad nebija piemērotāks nekā runājot par plaušu vēzi. Sniedziet roku un ļaujiet (šī daļa dažkārt ir atslēga) saviem mīļajiem jūs atbalstīt.

Veltiet laiku, lai uzzinātu par vēzi. Pētījumi mums saka, ka cilvēki, kuri labāk izprot savu vēzi, ne tikai jūtas vairāk pilnvaroti, bet arī šīs zināšanas dažkārt var mainīt izdzīvošanu. Piemēram, ne visi onkologi var būt pazīstami ar jaunāko pētījumu, kas liecina par ievērojami uzlabotu izdzīvošanu ar metastātiskām slimībām. slimība cilvēkiem, kurus sākotnēji ārstēja ar imūnterapijas un ķīmijterapijas kombināciju. Pārbaudiet, vai savā kopienā varat atrast atbalsta grupu cilvēkiem ar plaušu vēzi, vai veltiet laiku, lai tiešsaistē sazinātos ar brīnišķīgo plaušu vēža kopienu.

Šie cilvēki jūs ne tikai uzņems un atbalstīs, bet var būt arī lielisks jaunākās informācijas un pētījumu avots. Pārbaudiet plaušu vēža organizācijas, piemēram, LUNGevity, Amerikas plaušu asociācijas plaušu spēku un plaušu vēža aliansi.

Meklējot citus ar plaušu vēzi sociālajos medijos, hashtag ir #LCSM, kas apzīmē plaušu vēža sociālo mediju. Ja esat jaunāks par 50 gadiem, noteikti pārbaudiet Bonnie J. Addario plaušu vēža fondu - organizāciju, kas īpaši interesējas par plaušu vēzi jauniem pieaugušajiem.

Pārsvarā esi pats sava vēža aprūpes aizstāvis. Plaušu vēža ārstēšana strauji mainās, un cilvēki arvien vairāk tiek aicināti aktīvi piedalīties viņu ārstēšanas komandā. Patiesībā šobrīd ir daudz izdzīvojušo, kas ir dzīvi tikai tāpēc, ka viņi ir izglītojušies un bijuši viņu aprūpes aizstāvji.

Tā kā vispārējie onkologi, iespējams, neatpaliek no ātri mainīgajiem pētījumiem, daudzi plaušu vēzi izdzīvojušie iesaka saņemt otru atzinumu no viena no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem.

Vārds no Verywell

Tiks galā ar plaušu vēzi mīļotajam cilvēkam var būt izaicinājums. Jūs ne tikai saskaras ar to, kāds ir jūsu mīļais no jūsu leņķa, bet arī bezpalīdzības sajūta var sagraut sirdi. Jūs varat būt mierināts, ka lielākajai daļai cilvēku nav ne jausmas, kā rīkoties, ja mīļotajam ir plaušu vēzis.

Jautājums par konkrētiem veidiem, kā jūs varat palīdzēt, nevis sakot “zvaniet man, ja jums vajag”, ir veids, kā jūs varat paust savu rūpību un mazināt viņu slogu. Veltiet laiku, lai uzzinātu, kā patiesībā ir dzīvot ar plaušu vēzi un kā jūs varat labāk atbalstīt mīļoto cilvēku ar vēzi.