Resnās zarnas vēzis 3. stadijā ir slimības stadija, kad audzējs ir izplatījies ārpus resnās zarnas oderes līdz tuvējiem limfmezgliem. Lai gan limfmezglos būs vēža šūnas, slimība vēl nebūs izplatījusies uz attāliem orgāniem.
Ārstējot, daudzi resnās zarnas vēža stadijas var nonākt remisijas stadijā, tas nozīmē, ka vēža pazīmes un simptomi dažos gadījumos izzudīs uz visiem laikiem. Citreiz remisija var būt daļēja, un ārstēšana tiks izmantota, lai palēninātu slimības progresēšanu, uzlabotu cilvēka prognozi un palielinātu izdzīvošanas laiku.
Izmantojot uzlabotas terapijas un ārstēšanas protokolus, cilvēki ar 3. pakāpes resnās zarnas vēzi dzīvo ilgāk nekā jebkad agrāk, 7 no 10 dzīvo vismaz piecus gadus un bieži vien ilgāk.
peterschreiber.media / Getty Images
Simptomi
Kamēr cilvēkiem ar 1. un 2. pakāpes resnās zarnas vēzi bieži nav slimības pazīmju, cilvēkiem ar 3. pakāpi, visticamāk, attīstīsies atklāti simptomi. Tas ne vienmēr notiek, un tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas.
Dažos gadījumos audzējs var izraisīt zarnu pārejas sašaurināšanos, jo apkārtējie audi sāk sarauties (kas noved pie striktūras), un pats audzējs aizņem arvien vairāk iekšējās telpas (noved pie obstrukcijas).
Tajā pašā laikā asiņošana, kas var būt viegla ar slimības 1. un 2. pakāpi, var pastiprināties, kad audzējs izlaužas cauri resnās zarnas robežām un iebrūk tuvējos limfmezglos un audos. Dažos gadījumos asiņošana būs redzama, bet citos gadījumos to var apstiprināt tikai ar pārbaudēm.
Bieži
Saskaņā ar pētījumu, tikai aptuveni 50% cilvēku ar resnās zarnas vēzi attīstīs atpazīstamas slimības pazīmes un simptomus. Tie, kas raksturīgi 3. pakāpes resnās zarnas vēzim, ir šādi:
- Sāpes vēderā vai krampji
- Uzpūšanās un gāze
- Taisnās zarnas asiņošana
- Asinis izkārnījumos
- Nogurums: asins zuduma un anēmijas sākuma dēļ
- Aizcietējums: daļējas zarnu aizsprostojuma dēļ
- Caureja: šķidruma uzkrāšanās dēļ aiz aizsprostojuma
- Šauri vai lentveida izkārnījumi: Izraisa zarnu sašaurināšanās
- Slikta dūša un vemšana: Izraisa šķidruma, cietās vielas un gāzu ieslodzījumu resnās zarnās
- Apetītes zudums: bieži vien ilgstošas nelabuma, vēdera sāpju vai agras pilnības sajūtas dēļ
- Neparedzēts svara zudums
Nav nekas neparasts, ja caureja un aizcietējums ir savstarpēji saistīti, un nespēja veikt zarnu kustību pēkšņi ļaus iziet sprādzienbīstamām, ūdeņainām izkārnījumiem, kam sekos vēl viens aizcietējumu periods.
Reti
Ir dažādi resnās zarnas vēža veidi, no kuriem daži ir izplatīti (piemēram, adenokarcinoma), bet citi reti. Šie retāk sastopamie veidi dažkārt var izpausties ar atšķirīgiem simptomiem. Starp viņiem:
- Gļotu adenokarcinoma: Retāk sastopama adenokarcinomas forma, kas ietekmē gļotas veidojošās šūnas, to raksturo bagātīga gļotu sekrēcija, kas būs redzama izkārnījumos.
- Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji (GIST): Šis stāvoklis ietekmē resnās zarnas sienas šūnas un dažreiz var izpausties ar sacietējušu masu vēderā, ko var sajust.
- Leiomyosarcoma: tie ietekmē resnās zarnas gludos muskuļus un, visticamāk, izraisa tenesmu (sajūtu, ka jums ir nepieciešams izkārnīties pat tad, ja zarnas ir tukšas).
Citas retas resnās zarnas vēža formas, piemēram, zīmogveida gredzena karcinoma un primārā melanoma, ir vienkārši agresīvākas un var ātri pāriet no 3. līdz 4. stadijai, ja tās netiek atklātas agri.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par resnās zarnas vēzi, ārsts veiks virkni testu, sākot ar fizisko pārbaudi un slimības vēsturi.
Fiziskā eksāmena rezultāti parasti ir nespecifiski, bet var atklāt vēdera jutīgumu, vēdera uzpūšanos (vai nu ar hiperaktīvu, vai bez zarnu skaņām), taustāmu masu, fekāliju triecienu, ievērojamu svara zudumu un taisnās zarnas asiņošanas pierādījumus.
Papildus simptomu novērtēšanai ārsts jautās par jūsu ģimenes anamnēzi ar vēzi, vai jums ir diagnosticēta zarnu iekaisuma slimība (IBD) un vai jums ir kādi citi resnās zarnas vēža riska faktori. Pamatojoties uz šiem sākotnējiem atklājumiem, var pasūtīt citus testus.
Laboratorijas testi
Nav asins, urīna vai ķermeņa šķidruma testu, kas varētu diagnosticēt resnās zarnas vēzi, taču tie var apstiprināt slimības raksturīgās iezīmes. Starp viņiem:
- Pilnīga asins aina (CBC) var palīdzēt atklāt dzelzs deficīta anēmiju, ko izraisa resnās zarnas asiņošana.
- Fekālo slēpto asiņu tests (FOBT) var pārbaudīt, vai izkārnījumu paraugā nav asiņu.
- Fēču imūnķīmiskā pārbaude (FIT) ir FOBT līdzīgs tests, kuram nav nepieciešama ierobežota diēta.
- Audzēja marķieru asins analīzes, tāpat kā karcinoembrionālais antigēns (CEA), tiek izmantoti, lai noteiktu olbaltumvielas un citas vielas, kas rodas pārmērīgi daudz vēža gadījumā
Aknu funkcionālos testus (LFT) un nieru darbības testus var izmantot arī, lai noteiktu, vai vēzis, ja tāds ir, ir izplatījies aknās vai nierēs.
Jaunāks uz asinīm balstīts tests, ko sauc par šķidro biopsiju CellMax, izrādās efektīvs resnās zarnas vēža agrīnās stadijas noteikšanā ar precizitāti no 84% līdz 88%. Lai gan FDA to vēl nav apstiprinājusi (un tāpēc tā nav komerciāli pieejama), daži prognozē, ka tas kādu dienu var aizstāt attēlveidošanas skenēšanu noteiktu vēža slimību diagnosticēšanā.
Attēlveidošanas pētījumi
Pirms tiek veiktas vairāk invazīvas procedūras, ārsts var pasūtīt attēlu skenēšanu, lai vizualizētu kuņģa-zarnu trakta darbību. Parasti tas ietver vienu no diviem kopējiem testiem:
- Datortomogrāfija (CT): attēlveidošanas pētījums, kurā tiek apvienoti vairāki rentgena skenējumi, lai izveidotu resnās zarnas trīsdimensiju "šķēles"
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): izmanto spēcīgus magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus attēlus, īpaši no mīkstajiem audiem
Kolonoskopija
Tiešāka diagnozes metode ir kolonoskopija, ambulatorā procedūra, kurā elastīga darbības joma ar apgaismotu optisko kameru tieši vizualizē resnās zarnas interjeru video monitorā.
Kolonoskopija ir samērā neinvazīva un parasti tiek veikta kontrolētā anestēzijā. Darbības sfēra, ko sauc par kolonoskopu, spēj ne tikai orientēties zarnu ejā, bet var arī fotografēt un iegūt audu paraugus pārbaudei laboratorijā.
Lielāko daļu diagnostisko kolonoskopiju var veikt 30 līdz 60 minūšu laikā, neskaitot sagatavošanās un anestēzijas atjaunošanās laiku.
Biopsija
Biopsija tiek uzskatīta par resnās zarnas vēža diagnostikas zelta standartu.Procedūra, kurā tiek iegūti audu paraugi pārbaudei laboratorijā, tiek veikta kolonoskopijas laikā un ir vienīgais veids, kā galīgi diagnosticēt slimību.
Lai iegūtu paraugu, caur kolonoskopa mēģeni tiek padoti īpaši instrumenti, lai saspiestu, sagrieztu vai elektriski izoperētu audu gabalus. Pēc iegūšanas paraugs tiek nosūtīts patologam, kurš specializējas slimību cēloņos un sekās.
Apskatot paraugu mikroskopā (saukts par histopatoloģiju), patologs var apstiprināt, vai ir vēža šūnas, un sākt procesu, ar kuru vēzi raksturo, pakāpeniski un pakāpeniski nosaka.
Iestudēšana un vērtēšana
Pakāpju noteikšana un klasificēšana ir procesi, ar kuriem attiecīgi nosaka vēža apjomu un smagumu. Kopā testi palīdz virzīt atbilstošu ārstēšanas kursu un palīdz prognozēt iespējamo iznākumu (sauktu par prognozi).
Vēža stadija
Lielākajai daļai cieto audzēju, tostarp resnās zarnas vēža, inscenējumos tiek izmantota inscenēšanas sistēma ar nosaukumu TNM ļaundabīgo audzēju klasifikācija, ko izveidojusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja (AJCC). TNM sistēma klasificē vēža stadiju (progresēšanu), pamatojoties uz burtciparu sistēmu:
- T raksturo primārā (sākotnējā) audzēja invāzijas dziļumu.
- N raksturo reģionālo (tuvumā esošo) limfmezglu skaitu ar vēzi.
- M apraksta, vai vēzis ir metastāzējis (izplatījies) uz attāliem orgāniem vai nē.
Katram burtam ir pievienoti arī cipari - no 0 līdz pat 5 -, lai aprakstītu iesaistīšanās pakāpi.
Lai atvieglotu iestudēšanu, var tikt pasūtīti papildu testi - piemēram, CT skenēšana ar joda bāzes kontrastvielām, MRI ar gadolīnija kontrastu vai pozitronu emisijas tomogrāfija ar CT skenēšanu (PET / CT).
Ar resnās zarnas vēzi 3. stadijā būs pozitīvs primārā audzēja un reģionāli skarto limfmezglu atradums, bet netiks novērotas metastāzes pazīmes. Posms tiek sadalīts trīs apakšsadaļās - 3A, 3B un 3C stadijā - ar katru virzošo burtu, kas apzīmē slimības progresēšanu.
Audzēja pakāpe
Papildus inscenēšanai audzējs tiks klasificēts patologs. Pakāpe paredz audzēja iespējamo uzvedību, pamatojoties uz tā morfoloģiju (t.i., šūnu struktūru un šūnu grupām).
Klasifikācija ietvers traipus un citas histoloģiskas metodes, lai noteiktu, cik atšķirīgas vēža šūnas izskatās no normālām šūnām (sauktas par šūnu diferenciāciju). Šīs pazīmes parasti var pateikt patologam, cik agresīvs vai nekaunīgs (lēni augošs) vēzis būs.
Vēža pakāpes svārstās no G1 līdz G4, zemākas vērtības piešķir lēnākiem, zemas pakāpes audzējiem un lielāks skaits - agresīvākiem, augstas pakāpes audzējiem.
Ārstēšana
Resnās zarnas vēzi 3. stadijā parasti ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos, ķīmijterapiju un dažos gadījumos arī ar staru terapiju. Ārstēšanas plānā bieži būs nepieciešami vairāki medicīnas speciālisti, tostarp gastroenterologs, ķirurģiskais onkologs, medicīnas onkologs, radiācijas onkologs un jūsu vispārējais ārsts.
Parasti medicīnas onkologs pārrauga un palīdz koordinēt visus vēža ārstēšanas aspektus, savukārt vispārējais ārsts sazinās ar speciālistiem, lai pārvaldītu jūsu vispārējo veselību. Visi ir svarīgi jūsu ilgtermiņa veselībai un labsajūtai.
Galu galā ārstēšanas mērķis ir panākt remisiju, ideālā gadījumā pilnīgu remisiju, ja nav pierādījumu par slimību.Pat ja tiek panākta daļēja remisija, ārstēšana var palēnināt vēža progresēšanu un pagarināt izdzīvošanu bez slimībām.
Ķirurģija
Resnās zarnas vēzi 3. stadijā parasti ārstē ar ķirurģisku rezekciju, kuras laikā ķirurgs noņem skarto resnās zarnas daļu. Procedūru, ko sauc par daļēju kolektomiju vai starpsummas kolektomiju, papildinās limfadenektomija, kurā tiek noņemti tuvumā esošie limfmezgli.
Kolektomiju var veikt laparoskopiski (ar nelielu "atslēgas cauruma" iegriezumu un specializētu šauru aprīkojumu) vai ar tradicionālu atklātu operāciju. Pēc tam grieztie gali tiek sašūti vai sasprausti kopā anastomozē (ķirurģiska atkārtota piestiprināšana).
Parasti limfadenektomija - saukta arī par limfmezglu sadalīšanu - tiek uzskatīta par pietiekamu, ja tiek noņemti vismaz 12 limfmezgli. Izņemto limfmezglu skaits ir balstīts uz vairākiem faktoriem, tostarp rezekcijas apjomu, audzēja atrašanās vieta un pakāpe, kā arī pacienta vecums.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju parasti izmanto palīgterapijā, tas nozīmē, ka to piegādā pēc operācijas, lai notīrītu visas atlikušās vēža šūnas. Cilvēkiem ar 3. pakāpes resnās zarnas vēzi lieto vairākas kombinētas ķīmijterapijas formas:
- FOLFOX: 5-FU (fluoruracila), leikovorīna un oksaliplatīna kombinācija, ko ievada intravenozas infūzijas veidā
- FLOX: Leikovorīna un oksaliplatīna kombinācija, ko ievada intravenozas infūzijas veidā, pievienojot 5-FU injekciju, vienlaikus ievadot vienu (bolus) devu
- CAPOX: Xeloda (kapecitabīna) un oksaliplatīna kombinācija
3. pakāpes audzējiem, kurus nav iespējams pilnībā noņemt ar operāciju, pirms operācijas var noteikt ķīmijterapijas kursu. Ārstēšana, ko dēvē par neoadjuvantu terapiju, var palīdzēt samazināt audzēju, lai to būtu vieglāk rezekēt.
Cilvēkiem ar labu snieguma stāvokli 3. pakāpes resnās zarnas vēža ķīmijterapijas kurss ir seši mēneši, ko veic septiņu vai astoņu ciklu laikā.
Radiācijas terapija
Radiāciju dažreiz var izmantot kā neoadjuvantu terapiju, parasti vienlaikus ar ķīmijterapiju (saukta par ķīmijstarošanas terapiju).
Citreiz radiāciju var izmantot kā palīgterapiju, īpaši ar 3C stadijas audzējiem, kas piestiprināti blakus esošam orgānam vai kuriem ir pozitīvas robežas (pēc operācijas palikuši audi, kuriem ir vēža šūnas).
Cilvēkiem, kuri nav piemēroti operācijai vai kuru audzējs nav darbināms, staru terapiju un / vai ķīmijterapiju var izmantot, lai samazinātu un kontrolētu audzēju. Šādos gadījumos radiācijas forma, ko sauc par stereotaktisku ķermeņa staru terapiju (SBRT), var piegādāt precīzus starojuma starus, lai nodrošinātu lielāku audzēja kontroli.
Prognoze
Trešās pakāpes resnās zarnas vēža prognoze pēdējās desmitgadēs ir ārkārtīgi uzlabojusies. No 1970. gadiem līdz 90. gadu sākumam resnās zarnas vēža mirstības līmenis būtībā nemainījās. Līdz 2000. gadu sākumam, uzlabojot skrīninga metodes un ieviešot jaunākas terapijas, rādītājs gadā samazinājās par vairāk nekā 2% un tagad ir gandrīz puse no tā, kas bija 1990. gados.
Pat ar uzlabotu prognozi kolorektālais vēzis ir ceturtais izplatītākais vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs, katru gadu izraisot gandrīz 150 000 jaunu diagnožu un vairāk nekā 50 000 nāves gadījumu.
Resnās zarnas vēža 3. pakāpes prognozi atspoguļo izdzīvošanas rādītāji. Parasti tos mēra ar piecu gadu intervālu un apraksta to cilvēku procentuālā daļa, kuri dzīvovismaz piecus gadus pēc sākotnējās diagnostikas.
Izdzīvošanas līmenis ir sadalīts trīs posmos. Posmi ir balstīti uz epidemioloģiskajiem datiem, ko Nacionālais vēža institūts ir savācis savā uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programmā, un tos definē šādi:
- Lokalizēts: audzējs, kas aprobežojas ar primāro vietu
- Reģionāls: audzējs, kas izplatījies reģionālajos limfmezglos
- Attāls: audzējs, kuram ir metastāzes
Pēc definīcijas resnās zarnas vēzis tiek uzskatīts par reģionālu.
Iepriekš uzskaitītie piecu gadu izdzīvošanas rādītāji nav iemesti akmenī, bet tikai sniedz vispārēju pārskatu par gaidām. Daudzi cilvēki dzīvo krietni vairāk par šīm aplēsēm, un dažiem nekad nav pierādījumu par šo slimību.
Galu galā izdzīvošanas rādītāji ir balstīti tikai uz slimības pakāpi neatkarīgi no personas vecuma, veselības, dzimuma, vēža veida vai vispārējās veselības. Visi šie faktori var pozitīvi (vai negatīvi) ietekmēt izdzīvošanas laiku.
Tikt galā
Lai gan var būt satraucoši diagnosticēt 3. pakāpes resnās zarnas vēzi, ir svarīgi atcerēties, ka pat slimība ir progresējusi, tā joprojām ir ļoti ārstējama. Lai labāk tiktu galā ar ārstēšanas un atveseļošanās problēmām, jums jādara vairākas lietas:
- Izglītojiet sevi. Zināt, ko gaidīt, ne tikai palīdz mazināt stresu, bet ļauj pilnībā piedalīties lēmumu pieņemšanā par ārstēšanu. Nevilcinieties uzdot jautājumus vai izteikt bailes vai bažas. Jo vairāk jūs zināt un saprotat, jo labākas un informētākas būs jūsu izvēles.
- Ēd atbilstoši. Resnās zarnas vēzis un vēža ārstēšana var ietekmēt jūsu apetīti un izraisīt nepietiekamu uzturu. Sāciet agri, sadarbojoties ar uztura speciālistu, lai formulētu uztura stratēģiju, ieskaitot to, kā atrast barību, ja jums ir slikta dūša, apetīte zudusi vai jūs nevarat panest cietu pārtiku.
- Esiet aktīvs. Lai gan ir svarīgi pietiekami atpūsties, atbilstošs ikdienas vingrinājumu daudzums var palīdzēt justies mazāk nogurušam un palielināt spēju tikt galā. Nepārlieciet to, bet drīzāk konsultējieties ar savu onkologu par aktivitātes līmeni un veidu, ko varat pamatoti veikt, tostarp pastaigas, peldēšanu vai dārzkopību.
- Pārvaldiet stresu. Atpūta un vingrinājumi noteikti var palīdzēt, taču jūs varat arī iesaistīties prāta un ķermeņa terapijā, piemēram, jogā, meditācijā un progresējošā muskuļu relaksācijā (PMR), lai labāk sevi centrātu ikdienā. Ja jūtaties ļoti noraizējies vai nomākts, nevilcinieties lūgt savu ārstu nosūtījumu uz psihologa vai psihiatra palīdzību.
- Meklējiet atbalstu. Sāciet ar ģimenes un draugu atbalsta tīkla izveidi, kas var jums emocionāli un funkcionāli palīdzēt (ar transportu, bērnu aprūpi, darbiem utt.) Izglītojot tuviniekus par jūsu slimību un ārstēšanu, viņi labāk varēs saprast, kas jums nepieciešams. Atbalsta grupas ir arī nenovērtējamas, un tās parasti piedāvā vēža ārstēšanas centri.
Vārds no Verywell
Resnās zarnas vēzis 3. stadijā nav tā pati slimība, kāda tā bija pirms 20 gadiem, un gandrīz noteikti uzlabosies rezultāti, jo jaunāka mērķtiecīga terapija un imūnterapija palielina izdzīvošanas laiku un dzīves kvalitāti pat tiem, kuriem ir progresējoša metastātiska slimība.
Pat ja pilnīga atlaišana netiek panākta, neatsakieties no cerības. Katrs resnās zarnas vēža gadījums ir atšķirīgs, daži cilvēki reaģē uz noteiktu terapiju nekā labāki citi. Papildus apstiprinātām terapijām ir jāveic daudzi klīniski pētījumi, piedāvājot iespējamo tiltu uz turpmāko ārstēšanu.
-chemotherapy.jpg)
.jpg)
-and-alcohol.jpg)
