Pārskats par krūts vēzi 4. posmā

4. posms ir vismodernākā krūts vēža forma. To dēvē arī par metastātisku krūts vēzi, jo ļaundabīgais audzējs būs izplatījies (metastāzējis) no krūts uz citām ķermeņa daļām, piemēram, kauliem, plaušām, smadzenēm vai aknām. Krūts vēzis 4. stadijā bieži tiek diagnosticēts, kad vēzis atkārtojas, lai gan sākotnēji to var atklāt. Kaut arī metastātisks krūts vēzis nav izārstējams, ārstēšana var palīdzēt kontrolēt ļaundabīgo audzēju izplatīšanos un veicināt labu dzīves kvalitāti. Ir daži ilgstoši izdzīvojušie no šīs slimības.

Metastāžu lokalizācija

Krūts vēzis 4. stadijā tiek diagnosticēts, kad krūts primārā audzēja šūnas migrē uz citām ķermeņa daļām un izveido vienu vai vairākus sekundārus audzējus.

Krūts vēzis var metastazēt gandrīz jebkurā ķermeņa orgānā. Metastāžu atrašanās vieta var būt atšķirīga, taču tai ir tendence ievērot līdzīgu modeli, pamatojoties uz vēža tipu.

Piemēram:

• Intraduktālā karcinoma visbiežāk izplatās kaulos, aknās, plaušās un smadzenēs.
• Lobulārā karcinoma mēdz izplatīties uz vēderu.
• Estrogēnu receptoru pozitīvs krūts vēzis, kura augšanu ietekmē estrogēns, visbiežāk izplatās kaulos.
• HER2 pozitīvi audzēji, kuru augšanu ietekmē cilvēka epidermas augšanas faktors (hEGF), visticamāk, izplatīsies smadzenēs.

Dažādi vēži arī metastē dažādos laikos un ātrumā. Piemēram, pirms metastāzes estrogēnu receptoru pozitīvie audzēji parasti ir apmēram 3 centimetrus (1,2 collas) diametrā. Turpretī HER2 pozitīvs audzējs var būt mazāks par 1 centimetru (0,4 collas), pirms tie izplatās limfmezglos un ārpus tiem.

Klasifikācijas un ārstēšanas nolūkos krūts vēzis, kas ir izplatījies citās ķermeņa daļās, joprojām tiek uzskatīts par krūts vēzi neatkarīgi no tā atrašanās vietas.

Piemēram, krūts vēzis, kas izplatījās plaušās, netiktu dēvēts par plaušu vēzi. Drīzāk tas tiktu uzskatītskrūts vēzis metastātisks plaušās. Ja paskatās uz šīm šūnām mikroskopā, tās drīzāk būtu krūts vēža šūnas, nevis plaušu vēža šūnas.

Krūts vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Inscenējums

Vēža stadija tiek veikta, lai tieši ārstētu un prognozētu iespējamo iznākumu vai prognozi. Pakāpju sistēmu, ko visbiežāk lieto krūts vēža - un lielākās daļas citu vēža - gadījumā, sauc par ļaundabīgo audzēju TNM klasifikāciju. TNM iestudēšanas sistēmā:

• T attiecas uz audzēja lielumu
• N attiecas uz vēža skarto limfmezglu skaitu
• M attiecas uz metastāzēm

Pēc burtiem seko cipari, lai vai nu raksturotu audzēja lielumu (piemēram, T1 mazam audzējam un T3 lielākam audzējam) vai ļaundabīga audzēja pakāpi (ar N0 nozīmē, ka limfmezgli nav skarti, bet N4 ir 10 vai vairāk) skartie limfmezgli).

Attiecībā uz "M" klasifikāciju jūs varat būt M0 (bez metastāzes) vai M1 (metastāze). Starp abām nav. Tādēļ jūs varat būt jebkura T vai N klasifikācija un joprojām tikt uzskatīta par 4. pakāpi, ja tiek apstiprināta metastāze.

Tas nenozīmē, ka visi metastātiskie krūts vēži tiek ārstēti vienādi. Diagnoze ietvertu arī audzēja atrašanās vietas, audzēja pakāpes, audzēja lieluma, hormona receptoru stāvokļa, HER2 statusa un daudzu citu faktoru novērtējumu, no kuriem katrs nosaka galīgo ārstēšanas kursu.

Ārstēšana

4. pakāpes vēža ārstēšanas vispārējais mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt dzīves ilgumu pacientiem ar metastātiskām slimībām. Katrs gadījums tiks ārstēts atšķirīgi, pamatojoties uz slimības īpašībām un paredzētajiem ārstēšanas mērķiem.

Ārstēšana var atšķirties no vienas personas uz otru. Lielākās daļas ārstēšanas mērķis ir samazināt audzēja slogu un stabilizēt slimību. Kaut arī vēža 4. posma ārstēšana, lai arī ievērojamam skaitam pacientu tā var pagarināt mūžu, tiek uzskatīta par paliatīvu, jo tikai neliela daļa ārstēto pacientu ir izārstēti no savas slimības.

Sistēmiskā terapija

Tiem, kas nolemj turpināt ārstēšanu, parasti tiek izmantotas sistēmiskas terapijas (tās, kas izkliedē ārstēšanu visā ķermenī). Tie ietver:

• Hormonālā terapija, ieskaitot tamoksifēnu, aromatāzes inhibitorus un Faslodex (fulvestrants)
• Mērķtiecīga terapija, piemēram, Herceptin (trastuzumabs) un Perjeta (pertuzumabs)
• Ķīmijterapija
• Imūnterapija, proti, Tecentriq (atezolizumabs), ko lieto kopā ar ķīmijterapijas zālēm Abraxane (nab-paklitaksels) progresējoša trīskārt negatīva krūts vēža ārstēšanai

Terapiju kombināciju var izmantot gan kopā, gan pa posmiem.

Ārstēšanas stadija ietver zāļu lietošanu, līdz blakusparādības ir nepanesamas vai vēzis atkal sāk augt. Ja tas notiks, pirmās izvēles zāles tiks aizstātas ar otrās līnijas zālēm utt.

Zāļu izvēle

Sistēmiskās terapijas izvēle lielā mērā balstās uz cilvēka hormona receptora stāvokli (norāde uz to, vai hormoni estrogēns vai progesterons ietekmē audzēja augšanu) un / vai HER2 statusu (vai konkrēts gēns ietekmē audzēja augšanu).

Pozitīvs statuss nozīmē, ka šo vielu receptori ir atklāti uz vēža šūnām, savukārt negatīvais statuss nozīmē, ka receptori netika atrasti. Lai to noteiktu, patologi izmanto vēža šūnas, kas iegūtas biopsijas vai operācijas rezultātā.

Pamatojoties uz šiem novērtējumiem, onkologs parasti ieteiks šādas ārstēšanas metodes:

• Hormonu receptoru pozitīvos vēžus bieži ārstē ar hormonu terapiju, piemēram, tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru. To var kombinēt ar mērķtiecīgām zālēm, piemēram, Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) vai Verzenzio (abemaciclib).
• Hormonu receptoru negatīvos vēžus parasti ārstē ar ķīmijterapiju.
• HER2 pozitīvie vēži var gūt labumu no mērķa zāles Herceptin, ja to lieto kopā ar ķīmijterapiju, hormonālo terapiju vai citiem HER2 medikamentiem.
• HER2 negatīvie vēži parasti tiek ārstēti ar ķīmijterapiju. Hormonu terapiju var pievienot, ja vēzis ir pozitīvs pret hormonu receptoriem. Mērķtiecīgā narkotika Lynparza (olaparibs) dažreiz tiek inscenēta pēc ķīmijterapijas cilvēkiem ar BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācijām.

Radiācija un ķirurģija

Papildus sistēmiskai terapijai īpašos apstākļos var būt noderīga radiācija un operācija. Īpaši ar radiāciju mērķis var būt terapeitisks (palēnināt slimības progresēšanu) vai paliatīvs (nodrošināt komfortu, samazinot audzēja lielumu).

Starp šo ārstniecības līdzekļu izmantošanas piemēriem:

• Kaulu metastāzes bieži gūst labumu no radiācijas, lai mazinātu sāpes un novērstu kaulu lūzumus. Turklāt kaulu modificējošās zāles, piemēram, Zometa (zoledronskābe), var samazināt ar vēzi saistītā kaulu zaudējuma (osteoporozes) risku.
• Plaušu metastāzes dažreiz ārstē ar operāciju, ja vēža izplatība ir ierobežota. Var apsvērt arī specializētu staru terapijas veidu, kas pazīstams kā ķermeņa stereotaktiskā staru terapija (SBRT).
• Smadzeņu metastāzes var ārstēt arī ar operāciju vai SBRT, ja tiek atrasta tikai viena vai dažas metastāzes.
• Aknu metastāzes var ārstēt ar radiāciju, SBRT vai operāciju, lai novērstu asinsvadu aizsprostojumu aknās.
• Mugurkaula metastāzes parasti ārstē ar SBRT vai operāciju, lai novērstu muguras smadzeņu saspiešanu.

Radiācija var arī samazināt audzējus, kas iekļuvuši ādā un izraisījuši atvērtu brūci uz krūts vai krūtīm.

Tā kā pašreizējā ārstēšana maz ticams, ka tas izārstēs metastātisku krūts vēzi, jūs, iespējams, vēlēsities piedalīties klīniskajā pētījumā, lai izmēģinātu jaunāku ārstēšanu, ja jums ir laba veselība.

Izdzīvošanas likmes

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis krūts vēža 4. stadijā ir 27 procenti, liecina Nacionālā vēža institūta uzraudzības dati. Tas nozīmē, ka 27 procenti sieviešu dzīvosvismazpieci gadi. Daži dzīvos daudz ilgāk, bet citi dzīvos mazāk. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir trīs gadi.

Lai cik tas varētu šķist satraucoši, skaitļi nenošķir to sieviešu skaitu, kuras nolemj ārstēties, no sievietēm, kuras to neizlemj. Jums nevajadzētu pieņemt, ka krūts 4. stadija nozīmē, ka jums ir jādzīvo no trim līdz pieciem gadiem. Dažas sievietes dzīvos ilgāk par 10 gadiem.

Ir zināms, ka izdzīvošanu ietekmē vairāki faktori, tostarp:

• Vecums
• Veselība diagnozes laikā
• Vēža stadija diagnozes laikā
• Metastāžu atrašanās vieta un apjoms
• HER2 vai hormonu receptoru statuss
• Vai vēzis ir atkārtojies
• Iepriekš izmantotās procedūras

Uzraudzība

Lai gan vēža agrīnās stadijas ārstēšanas mērķis ir izskaust ļaundabīgo audzēju un uzturēt remisiju, ar 4. pakāpes vēzi saistītie mērķi ir atšķirīgi. Galvenais mērķis ir novērst vēža izplatīšanos, kas prasa pastāvīgu uzraudzību.

Šim nolūkam visbiežāk izmantotais rīks ir attēlveidošanas tehnika, kas pazīstama kā pozitronu emisijas tomogrāfijas / datortomogrāfijas (PET / CT) skenēšana. Tas ietver PET tehnoloģiju, kas aplūko vielmaiņas izmaiņas organismā, un CT tehnoloģiju, kas izmanto rentgenstaru, lai izveidotu audu šķērsgriezuma attēlus (lai izmērītu audzēja lielumu un slimības progresēšanu).

Citus paņēmienus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un dubultās enerģijas rentgena absorbcijas metriju (DEXA), var izmantot, lai attiecīgi kontrolētu noteiktus mīksto audu vai kaulu ļaundabīgos audzējus.

Sērijas asins audzēju marķieri tiek izmantoti arī slimības stāvokļa uzraudzībai. Tie ir asins testi, kas atklāj vielas, kuras dēvē par audzēja marķieriem, kas palielinās vēža izplatīšanās vai progresēšanas laikā. Piemēri ietver audzēja marķierus CA 15-3 un CA 27-29, kas ir paaugstināti vairāk nekā 70 procentos metastātiska krūts vēža gadījumu.

Slimības progresēšana

Kaut arī sistēmiskā ārstēšana var uzturēt vēzi stabilu vairākus mēnešus vai gadus, var būt gadījumi, kad tas kļūst nestabils un sāk progresēt. Kad tas notiek, ārstēšanas maiņa bieži var stabilizēt ļaundabīgo audzēju.

Vispārīgi runājot, ārsti sāks ar hormonālo terapiju (ja hormonu receptori ir pozitīvi) vai mērķtiecīgu terapiju (ja HER2 pozitīvi), mainot atsevišķus līdzekļus, ja kāds sāk izgāzties.

Ja tie vairs nedarbojas, tiks izmantota ķīmijterapija. Tomēr katru reizi, kad vēzis progresē ķīmijterapijas laikā, jauno zāļu iespējamība pakāpeniski samazinās. Šajā posmā jāapsver paliatīvā aprūpe.

Tikt galā

Ir dabiski justies nomāktam, satrauktam vai pat dusmīgam, kad jums ir diagnosticēts krūts vēzis 4. stadijā. Tas var atstāt jūs justies tā, it kā jūs nekontrolētu savu veselību vai nākotni. Turklāt jūs varat atrast, ka daži cilvēki atteiksies no jums vai ieteiks, ka jums ir metastātisks vēzis, jo jūs "to pametāt pārāk vēlu".

Ir svarīgi norobežoties no šīm negatīvajām emocijām un aptvert tos, kas var jums sniegt patiesu atbalstu. Tie ietver mīļotos, atbalsta grupas un jūsu onkoloģijas komandu. Ja jūs nevarat tikt galā, lūdziet nosūtījumu pie terapeita, kurš var sniegt jums konsultācijas, vai psihiatram, kurš var izsniegt ārstēšanu.

To sakot, ir sievietes, kurām pēc 4. pakāpes krūts vēža diagnosticēšanas rodas pozitīva emocionālā izaugsme. Nav nekas neparasts dzirdēt kādu sakām, ka vēzis palīdzēja noteikt viņu dzīves prioritāti, ļaujot turpināt nodarboties ar patiesi svarīgo un sazināties ar cilvēkiem dziļākā, dziļākā līmenī.

Neatkarīgi no pieredzes, nedariet to vienatnē. Meklējiet atbalstu un strādājiet ar savu medicīnas komandu kā pilntiesīgu partneri jūsu aprūpē.

Vārds no Verywell

Ir svarīgi atcerēties, ka šī izdzīvošanas statistika ir iegūta no lielas sieviešu populācijas, kurām katrai ir atšķirīgi apstākļi. Turklāt, tā kā tiek izstrādātas un izlaistas jaunākas un efektīvākas ārstēšanas metodes, piecu gadu izdzīvošanas līmenis šodien var būt ļoti atšķirīgs no tiem, kas izsniegti pēc pieciem gadiem.