Aknu vēzi dažreiz sauc arī par hepatomu vai hepatocelulāru karcinomu (vai HCC). Ir dažādi aknu vēža posmi, un visattīstītākais ir 4. pakāpes aknu vēzis. Aknu vēža 4. stadijā audzējs ir sācies aknās un izplatījies vai nu tuvējos limfmezglos un / vai attālos limfmezglos un orgānos.
Katru gadu diagnosticējot vairāk nekā 42 000 gadījumu, aknu un intrahepatiskā žults ceļu vēzis dzīves laikā tiks diagnosticēts aptuveni 1% cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Tomēr, salīdzinot ar citām vēža formām, aknu vēzis ir samērā reti.
Tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, un jo īpaši vīriešiem, kuru izcelsme ir melnā, indiāņu, Hispanic, Āzijas vai Klusā okeāna salu iedzīvotāji.
Klauss Vedfelts / DigitalVision / Getty Images
Aknu vēža 4. posma veidi
Aknu vēzis 4. stadijā tiek diagnosticēts, kad slimība ir izplatījusies ārpus aknām un nonāk citos orgānos un / vai limfmezglos. To var sīkāk iedalīt citās kategorijās, kuras apzīmē ar burtiem un cipariem. Amerikas Apvienotā vēža komiteja definē šo sistēmu.
Aknu vēža stadija var būt diezgan sarežģīta, taču pakāpeniska palīdzība var noteikt, cik tālu vēzis ir izplatījies ārpus aknām un kādas ārstēšanas metodes varētu izmantot. Aknu vēža apakšstacijas balstās uz audzēja lielumu (T), limfmezglu iesaistīšanos (N) un izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām (M).
Faktori, kas tiek izmantoti aknu vēža stadijā, ir:
- T apzīmē audzēja lielumu, audzēja skaitu un, ja audzējs ir izplatījies blakus esošajās struktūrās.
- N apzīmē limfmezglus un, ja audzējs ir izplatījies uz jebkuru, kas atrodas netālu no aknām.
- M apzīmē metastāzi un ja audzējs ir izplatījies ārpus aknām uz limfmezgliem, kas atrodas tālāk, un ja tas ir izplatījies citos orgānos (piemēram, plaušās).
Turpmākā stadijā, ko sauc par posmu grupēšanu, tiek izmantoti skaitļi, lai norādītu, cik audzēji, limfmezgli vai citi orgāni ir iesaistīti. Šis skaitlis tiek lietots katram T, N un M apzīmējumam. Attiecībā uz audzējiem izmantotais skaitlis atbilst esošo audzēju skaitam (T1 nozīmētu vienu audzēju).
N un M gadījumā "0" norāda, ka izplatīšanās ārpus aknām nav sastopama, savukārt "1" vai lielāks nozīmētu, ka ir iesaistīts viens vai vairāki limfmezgli vai citi orgāni (N1 nozīmētu vienu vai vairākus limfmezglus, un M1 nozīmētu izplatīšanos ārpus aknām).
Aknu vēža stadijai ir citas sistēmas, tāpēc ir svarīgi, lai ārsts paskaidro, kura iestudēšanas sistēma tiek izmantota, un stadijas nozīme.
Var būt arī vēzis, kas neietilpst vienā no iepriekš definētajām stadijām. Piemēram, dažos gadījumos audzēju skaitu nevar noteikt vai tas nav pieejams, un tādā gadījumā tiktu izmantots “TX”.
4. posms Aknu vēža simptomi
Pirmajos aknu vēža posmos simptomi var nebūt. Turklāt aknu vēža pazīmes un simptomi ne vienmēr ir tieši saistīti ar vēža stadiju. Tas, kā slimība ietekmē katru cilvēku, ir ļoti individualizēta.
Dažas aknu vēža pazīmes un simptomi var būt:
- Sāpes vēderā
- Vēdera pietūkums (ascīts)
- Apetītes zudums
- Pilnīga pašsajūta pēc tam, kad esat ēdis tikai nedaudz (agrīna sāta sajūta)
- Šķidrums vēderā
- Vispārējs nieze
- Dzelte (ādas un acu baltumu dzeltēšana)
- Aknu palielināšanās
- Slikta dūša un / vai vemšana
- Sāpes labajā lāpstiņā
- Liesas palielināšanās
- Neparedzēts svara zudums
Dažos gadījumos aknu vēža audzējs var sākt ražot hormonus. Šie hormoni var izraisīt pazīmes un simptomus, kas atrodas ārpus aknām un ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Tie var ietvert:
- Ginekomastija (vīriešu krūšu palielināšanās) vai sēklinieku saraušanās
- Eritrocitoze: augsts sarkano asins šūnu līmenis
- Augsts holesterīna līmenis
- Hiperkalciēmija: paaugstināts kalcija daudzums, kas var izraisīt apjukumu, sliktu dūšu vai vājumu, kā arī izraisīt aizcietējumus vai muskuļu problēmas
- Hipoglikēmija: pazemināts cukura līmenis asinīs, kas var izraisīt nogurumu vai ģīboni
Cēloņi
Aknu vēža attīstību var veicināt vairāki riska faktori. Riska faktori ir apstākļi, uzvedība vai citi faktori, kas padara cilvēku jutīgāku pret slimības attīstību.
Tiek lēsts, ka 40% aknu vēža ir saistīti ar B hepatītu, 40% ar C hepatītu, 11% ar alkohola lietošanu un 10% no citiem cēloņiem.
Ciroze
Aknu bojājumi, kas izraisa rētas, ir pazīstami kā ciroze. Pastāv uzskats, ka ciroze vienmēr ir saistīta ar lielu alkohola daudzumu, taču ciroze var attīstīties arī daudz citu iemeslu dēļ.
B vai C hepatīta infekcija, bezalkoholiska tauku aknu slimība, iedzimtas aknu slimības, autoimūns hepatīts, hroniska sirds mazspēja, dažu veidu zāļu ilgstoša lietošana un aknu slimības, piemēram, primārais žultsceļu holangīts un primārais sklerozējošais holangīts, ir arī iemesli, kāpēc rētas var rasties.
Ciroze ir progresējoša (ar laiku kļūst nopietnāka), un tā attīstās gadu laikā. Ir svarīgi atcerēties, ka, lai gan ciroze ir aknu vēža riska faktors, ne visiem ar cirozi vēzis attīstīsies.
B hepatīts
Ilgstoša infekcija ar B hepatīta vīrusu ir aknu vēža riska faktors. Aknu vēža attīstības risks cilvēkiem ar B hepatītu var būt pat 12 reizes lielāks. B hepatīta infekcija var izraisīt aknu vēzi bez cirozes klātbūtnes.
C hepatīts
Ilgstoša C hepatīta infekcija var izraisīt arī aknu vēzi, ja nav cirozes. Aknu vēža risks var būt deviņas reizes lielāks cilvēkiem ar hronisku C hepatīta infekciju.
Bezalkoholisko tauku aknu slimība (NAFLD)
NAFLD mēdz biežāk rasties cilvēkiem, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) pārsniedz 30, ir 2. tipa cukura diabēts, asinīs ir lielāks tauku saturs vai metabolisks sindroms. Šis aknu vēža cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs pieaug, un tas var skart līdz pat 25% pieaugušo.
Saistītie nosacījumi
Aknu vēža attīstības risku var izraisīt arī vairāki citi apstākļi, kas ietekmē žultsvadus un aknas. To skaitā ir Vilsona slimība, alfa-1 antitripsīna deficīts, hemohromatoze, glikogēna uzkrāšanās slimība, primārais žultsceļu holangīts, porfīrija cutanea tarda un tirozinēmija.
Aflatoksīni
Aflatoksīni ir indīgs, kancerogēns (izraisa vēzi) mikotoksīns. Tos ražo sēnītes, kas aug noteiktos kultūraugu veidos, ieskaitot kukurūzu, zemesriekstus, kokvilnas sēklas un koku riekstus.
Aflatoksīnu iedarbība ir biežāk sastopama jaunattīstības valstīs, kur šīs kultūras ir pamatprodukti un kur ir mazāk iespēju uzglabāt pārtiku bez piesārņojuma riska. Aflatoksīni ir aknu vēža cēlonis dažās jaunattīstības valstīs.
Anabolisko steroīdu izraisīta aknu trauma
Anabolisko steroīdu lietošana, kas klasificēti kā "izskatu un sniegumu uzlabojošas zāles", tiek novērota gan amatieriem, gan profesionāliem sportistiem, kaut arī tie ir aizliegti daudzos sporta veidos un ir likumīgi pieejami tikai pēc receptes.
Ir zināms, ka anaboliskie steroīdi izraisa aknu bojājumus. Tās reti ir saistītas ar retāku aknu vēža veidu, ko sauc par angiosarkomu.
Ir svarīgi informēt sportistus, trenerus un ārstus par neatgriezenisku aknu bojājumu iespējamību.
Diagnoze
Aknu vēža diagnoze tiek noteikta pēc fiziskas pārbaudes un izmantojot dažādus citus testus. Dažreiz aizdomas par aknu vēzi var izraisīt patoloģiska ultraskaņa. Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu ķermeņa iekšējo orgānu attēlu.
Apstiprināšanai ir nepieciešami citi testi. Lai apstiprinātu diagnozi un stadiju, ieteicams veikt daudzfāzu datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) ar kontrastu.
Datorizētā tomogrāfija ir rentgenstaru sērija, ko izmanto, lai izveidotu vēdera šķērsgriezuma attēlu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot spēcīgus magnētus un radioviļņus, rada vēdera struktūru attēlus.
Asins analīzēs tiks iekļauti aknu darbības testi, lai noteiktu aknu darbību, un alfa-fetoproteīnu, audzēja marķiera, kas bieži saistīts ar aknu vēzi, skrīnings. Var veikt aknu biopsiju, kurā tiek izņemts aknu audu gabals, lai pārbaudītu, vai nav slimību.
Ārstēšana
Aknu vēža ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no vēža stadijas un no tā, cik labi cilvēkam, kuram ir vēzis, ir citādi. Pieņemot lēmumus par ārstēšanu, aknu vēzi var iedalīt vienā no trim kategorijām:
- Potenciāli rezekējams vai pārstādāms
- Neoperējams vēzis, kas nav izplatījies ārpus aknām
- Progresējis vēzis
Zāles
4. pakāpes aknu vēzis ir progresējoša forma, un tāpēc var piedāvāt tikai noteiktas ārstēšanas metodes. Piemēram, aknu transplantācija parasti nav iespējama 4. posmā. Operācija, lai noņemtu aknu daļas (piemēram, daļēju hepatektomiju vai segmentektomiju), visticamāk, arī nebūs iespējama slimības 4. stadijā.
Vairumā gadījumu piedāvātā terapija ietvers medikamentus, kā arī ārstēšanu, kas palīdz simptomu un / vai sāpju gadījumā.
Viena veida aknu vēža terapijas veids ir zāļu lietošana, kas aktivizē pacienta imūnsistēmu. To sauc par imūnterapiju. Pirmajā aknu vēža terapijas līnijā varētu būt Tecentriq (atezolizumabs) un Avastin (bevacizumabs).
Tecentriq ir zāles, kas var palielināt paša organisma imūnsistēmas spēju novērst vēzi. To var lietot kopā ar citām zālēm Avastin, kas ir monoklonāla antiviela. Šīs zāles tiek ievadītas infūzijas veidā (intravenozi) pēc grafika, kas var būt no divām līdz četrām nedēļām.
Ja pirmā zāļu izvēle nedarbojas vai nav izvēle, var izmantot vairākas citas zāles. Dažos gadījumos šīs zāles var lietot tikai pēc tam, kad viena vai vairākas zāles jau ir izmēģinātas un ir izrādījušās noderīgas:
- Nexavar (sorafenibs) un Lenvima (lenvatinibs) ir zāles, kuru mērķis ir kināzes inhibitori, un tās var lietot aknu vēža pirmās līnijas ārstēšanā. Stivarga (regorafenibs) un Cabometyx (kabozantinibs) ir divas citas mērķtiecīgas zāles, kas vienlaikus ir arī kināzes inhibitori un kuras var lietot aknu vēža otrās līnijas ārstēšanā. Visas šīs zāles lieto iekšķīgi.
- Cyramza (ramucirumabs) ir monoklonāla antiviela, kas klasificēta kā mērķterapija un ko ievada infūzijas veidā, parasti ik pēc divām nedēļām.
- Keytruda (pembrolizumabs) un Opdivo (nivolumabs) ir divas citas imūnterapijas formas, kas tiek ievadītas infūzijas veidā ar intervālu no divām līdz sešām nedēļām.
- Yervoy (ipilimumabs) ir imūnterapijas veids, ko lieto kopā ar Opdivo, un to lieto tikai pēc tam, kad citi vēža ārstēšanas medikamenti nav darbojušies. To ievada infūzijas veidā ik pēc trim vai četrām nedēļām.
Citi medikamenti var tikt piešķirti aknu vēža 4. stadijā, ja pirmās izvēles terapija nav bijusi efektīva, lai novērstu vēzi.
Radiācijas terapija
Augstas enerģijas daļiņu izmantošana ir vēl viens potenciāls ārstēšanas veids 4. pakāpes aknu vēzim. Divi veidi, ko varētu izmantot, ir ārējā staru terapija (EBRT) un stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT).
EBRT ir līdzīga rentgenogrāfijai. Ārstēšana ilgst dažas minūtes, bet to var nākties atkārtot katru dienu vairāku nedēļu laikā. SBRT ir ārstēšanas paņēmiens, kas ir izstrādāts pavisam nesen un var palīdzēt saglabāt veselīgus aknu audus.
Klīniskie pētījumi
Klīniskie pētījumi par jaunām ārstēšanas metodēm, kas varētu būt zāles, bet var ietvert arī staru terapiju vai jaunus apstiprinātu zāļu piegādes veidus, varētu būt arī 4. pakāpes aknu vēža iespēja. Pacienti vēlēsies jautāt ārstiem par klīnisko pētījumu pieejamību un iespējām iesaistīties tajā.
Prognoze
Vēža prognozes etalons parasti ir piecu gadu izdzīvošanas rādītājs. Tas ir to pacientu skaits, kuri pēc diagnozes ir izdzīvojuši piecus gadus. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir atšķirīgs, pamatojoties uz vēža stadiju.
Attiecībā uz vēzi Amerikas Savienotajās Valstīs dati par izdzīvošanu tiek iegūti no Uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātiem (SEER), kas ir Nacionālā vēža institūta daļa. SEER neizmanto vēža 1. līdz 4. stadiju, bet vēzi klasificē lokalizētā, reģionālā un tālā.
Aknu vēzim, kas klasificēts kā 4. stadija, vispiemērotākā ir tālā grupa. Attālā aknu vēža gadījumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 3%. Vīriešiem tas ir 2,2%, bet sievietēm - 4,0%.
Statistika var būt noderīga, taču tā ir jāaplūko arī perspektīvā. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājiem netiek ņemta vērā katra iespēja, tāpēc katram pacientam ir jāsadarbojas ar savu veselības aprūpes komandu, lai izprastu viņu individuālās prognozes.
Arī zinātnieki, pētnieki un ārsti vienmēr uzzina jaunas lietas par aknu vēža ārstēšanu. Ir svarīgi paturēt prātā, ka statistika pēc būtības ir balstīta uz vēsturiskiem datiem.
Tikt galā
4. pakāpes vēža diagnoze izraisīs daudzas sarežģītas emocijas. Turklāt tas ietekmēs ģimeni, draugus un kolēģus, un ne vienmēr ir iespējams paredzēt, kā tas izskatīsies. Tāpēc ir svarīgi izveidot atbalsta struktūru un rīkkopu, kas palīdzētu tikt galā ar visiem šiem jautājumiem.
Viens no pirmajiem soļiem bieži notiek izglītībā. Aknu vēža nodrošinātāji un aizstāvības grupas ir vissvarīgākie informācijas avoti par nākamajiem soļiem, tostarp ārstēšanu un emocionālo labsajūtu.
Ar sarežģītu prognozi būs nepieciešams atbalsts pacientam, viņa aprūpētājiem un tuviniekiem. Vietai ikviena cilvēka emocionālajai labsajūtai vajadzētu būt daļai no kopējā holistiskā ārstēšanas plāna.
Sadarbība ar garīgās veselības speciālistu un citiem, piemēram, sociālajiem darbiniekiem un pacientu aizstāvības grupām, var palīdzēt apmierināt pacientu un viņu ģimeņu emocionālās vajadzības.
Jo īpaši pacientu aizstāvības grupas var palīdzēt visu, sākot no ārsta atrašanas otrajam atzinumam līdz personīgai vai tiešsaistes atbalsta grupām pacientiem, ģimenēm un aprūpētājiem, lai uzzinātu vairāk par ārstēšanas iespējām.
Daži pacienti var atrast atbalstu arī no saviem ticības līderiem vai citām viņu kopienas grupām, kas ir uzticami informācijas un sakaru avoti.
Vārds no Verywell
Veselīga aknu darbība ir svarīga labsajūtas sastāvdaļa. Aknu vēzis var neizraisīt nekādus simptomus, un Amerikas Savienotajās Valstīs nav regulāras pārbaudes.
Cilvēki, kuriem ir aknu vēža riska faktori, piemēram, aknu slimība vai traucējumi, varētu vēlēties ar savu aprūpes komandu apspriest aknu vēža skrīningu. Turklāt var būt vērts apspriest aknu vēža vai citu vēža risku un uzzināt, vai ir kāds veids, kā mazināt risku.
Ja saņemat aknu vēža diagnozi, jums būs nepieciešams visu veidu atbalsts: medicīnisks, fizisks un emocionāls. Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir darbs ar aprūpes sniedzējiem, aizstāvības grupām, ģimeni un draugiem, lai saprastu, kā šī slimība ietekmēs dzīves kvalitāti.
