Kā ārstē insultu

Insulta ārstēšana ir par iespējamo problēmu apturēšanu, kuras insults var izraisīt pirms bojājumu izdarīšanas. Atkarībā no insulta veida, asins plūsmas uzlabošanai smadzenēs var ievadīt asins šķidrinātāju, piemēram, audu plazminogēna aktivatoru (TPA). Ārsti attiecīgi lietos arī medikamentus un šķidrumus, lai kontrolētu asinsspiedienu, elektrolītus un citus līmeņus, kas, ja netiek uzturēti, var pasliktināt jūsu situāciju. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai uzlabotu atveseļošanās potenciālu.

Galvenais ir insulta noķeršana un ārstēšana pēc iespējas agrāk, tūlīt pēc simptomu rašanās. Insulta smalko pazīmju un variāciju dēļ insulta ārstēšanu var veikt tikai augsti apmācītas neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes.

Neatkarīgi no tā, vai esat tuvu insultam vai vienkārši ir aizdomas, ka tas tā varētu būt, nekavējoties meklējiet ārstēšanu.

Receptes

Asins šķidrinātājus piešķir, kad insults joprojām notiek. Kad ir skaidrs, ka asinsvads ir daļēji vai pilnībā aizsprostots, šīs zāles var palīdzēt novērst insulta progresēšanu, ļaujot asinīm plūst, kas ir izšķiroši, lai novērstu vai mazinātu smadzeņu traumu.

Viens no galvenajiem akūta insulta izaicinājumiem ir ātri noteikt, vai insults ir hemorāģisks insults vai išēmisks insults. Tā kā pirmajiem nekad nevajadzētu lietot asins šķidrinātājus, jūsu insulta aprūpes komanda ātri strādā, lai identificētu jebkādu asiņošanu smadzenēs, pirms izlemjat, vai esat kandidāts kādam no šiem asins šķidrinātājiem.

Asins atšķaidītāji jāievada apmācītai medicīnas komandai, jo iespējamās blakusparādības ir asiņošana smadzenēs, kuņģa-zarnu traktā vai citās ķermeņa vietās. Rūpīga ievadīšana ir svarīga arī, lai novērstu išēmiska insulta pārveidošanos par hemorāģisku.

Audu plazminogēna aktivators (TPA)

Audu plazminogēna aktivators (TPA) ir spēcīgs asins šķidrinātājs, ko ievada intravenozi atsevišķos akūta progresējoša insulta gadījumos. Zāles sauc ar nosaukumu Activase (alteplāze).

Ir pierādīts, ka TPA daļēji vai pilnībā novērš pastāvīgu insulta bojājumus noteiktās situācijās, ļaujot asinīm plūst caur aizsprostoto artēriju un tādējādi novēršot išēmiju.

TPA var sniegt labi apmācīta medicīnas komanda tikai dažu pirmo insulta sākuma stundu laikā. Konkrētāk, intravenoza TPA ievadīšana ir parādījusi vislielāko labumu, ja to ievada pirmajās trīs stundās pēc sākotnējiem insulta simptomiem. Tomēr daži pētījumi liecina, ka TPA var būt noderīga, ja to lieto līdz četrarpus stundām pēc simptomu rašanās.

Tā kā TPA jāievada gandrīz tūlīt pēc ierašanās neatliekamās palīdzības nodaļā, nav laika pārdomāt lēmumu. Ārkārtas TPA ārstēšanas lēmumi tiek pieņemti saskaņā ar vispāratzītiem protokoliem, lai nodrošinātu maksimālu drošību un efektivitāti.

Ja nav skaidrs, kad sākās insulta simptomi, tad intravenozo TPA neizmanto. Turklāt, ņemot vērā TPA izmantošanas izslēgšanu, jūs nevarat pieprasīt TPA par insultu sev vai ģimenes loceklim, ja netiek ievērotas stingrās vadlīnijas.

Ja Jums ir insults, jums ir tiesības atteikties no ārstēšanas ar TPA. Bet ir svarīgi atcerēties, ka insulta komandas nejauši nevada šīs spēcīgās zāles.

Klīniskās vadlīnijas TPA lietošanas grafikam

Amerikas Sirds asociācija (AHA) un Amerikas Insulta asociācija (ASA) publicēja kopīgas vadlīnijas par TPA lietošanu akūtu insultu pacientu ārstēšanā. AHA un ASA iesaka TPA atsevišķiem pacientiem 3 stundu laikā pēc insulta simptomu parādīšanās - dažiem pacientiem tas ir paplašināts ar 4,5 stundu ilgu logu. Faktoriem, piemēram, vecumam, insulta smagumam, asinsspiedienam, glikozes līmenim asinīs un pašreizējai recepšu medikamentu shēmai, ir nozīme tam, vai TPA ir piemērots konkrētā insulta gadījumā.

Intraarteriālā trombolīze

TPA var injicēt arī tieši artērijā, kur atrodas insultu izraisošs asins receklis. To veic, ievietojot katetru tieši smadzeņu asinsvadā - procedūru, ko sauc par smadzeņu angiogrammu. Intraarteriālās TPA izmantošana ir iejaukšanās procedūra, kas nav tik plaši pieejama kā intravenoza TPA, jo tai nepieciešami ārsti ar pieredzi šāda veida ārstēšanas veikšanā.

Lielā pētījumā, kas dēvēts par MR CLEAN pētījumu, tika novērtēta intraarteriālās trombolīzes drošība un efektivitāte insulta gadījumā, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par stenta retrīveru, ar labiem rezultātiem. Stenta retrīvers ir stents, kas ievietots receklī un palīdz to noņemt un atjaunot asinsriti smadzenēs.

Intraarteriālā trombolīze ir procedūra, kurai, tāpat kā intravenozai TPA, pacienta drošības nolūkos ir noteikti stingri kritēriji.

Heparīns

Heparīns ir zāles, kuras jūs varat saņemt intravenozi. IV heparīnu var lietot, ja Jums ir akūts insults, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi:

• Tiek uzskatīts, ka asins receklis ir nesen izveidojies
• Ir insulta simptomi (jauns sākums)
• Smadzeņu asiņošana ir izslēgta

Heparīns nav ieteicams, ja Jums ir kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai ķirurģiskas vai traumatiskas brūces asiņošanas risks.

Ja smadzeņu attēlveidošanas testā ir notikušas būtiskas išēmiskas izmaiņas, tad heparīns bieži nav ieteicams, jo tas var izraisīt nesen bojātu smadzeņu audu asiņošanu.

Heparīnu dažreiz lieto akūta insulta ārstēšanai, bet to biežāk lieto TIA gadījumā, īpaši, ja jūsu sirdī vai miega artērijā ir konstatēts asins receklis vai šaura artērija.

Aspirīns

Aspirīnu galvenokārt lieto insulta profilaksei, jo tas netiek uzskatīts par pietiekami spēcīgu, lai izšķīdinātu asins recekli vai novērstu augoša asins recekļa palielināšanos. Tomēr aspirīnu ļoti bieži izraksta pirmajās 24 līdz 48 stundās pēc išēmiska insulta sākuma, lai novērstu turpmākus notikumus.

Sistēmiskās procedūras

Viens no svarīgākajiem insulta ārstēšanas aspektiem ir vērsts uz labākās fiziskās situācijas saglabāšanu stundās un dienās pēc insulta, lai smadzenēm būtu vislabākās iespējas atgūties. Ir noteikti daži parametri attiecībā uz asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un dažiem citiem pasākumiem, lai uzturētu vislabāko iespējamo fizioloģisko stāvokli.

Asinsspiediens

Asinsspiediena regulēšana ir pārsteidzoši viens no vissvarīgākajiem, sarežģītākajiem un pretrunīgākajiem fiziskajiem pasākumiem pēc insulta. Ārsti pievērsīs īpašu uzmanību asinsspiedienam, lietojot medikamentus, lai to uzturētu ne pārāk augstā, ne pārāk zemā līmenī; abi šie apstākļi ir bīstami.

Tomēr, tā kā asinsspiediens dabiski svārstās nedēļā pēc insulta, jūsu medicīniskā komanda arī rūpīgi vēros korelāciju starp jūsu neiroloģisko stāvokli un asinsspiedienu kā līdzekli, lai noteiktu un kontrolētu labāko asinsspiedienu nākamajās dienās.

Asins glikoze

Glikozes līmenis asinīs var kļūt nepastāvīgs, reaģējot uz akūtu insultu. Papildinot šo problēmu, jūs maz ticams, ka vēlaties ēst, kā jūs regulāri darāt dienās pēc liela insulta.

Paaugstināts vai zems cukura līmenis asinīs var traucēt dziedināšanu. Tieši tāpēc jūsu insulta aprūpes komanda šajā laikā konsekventu uzmanību pievērsīs cukura līmeņa asinīs stabilizēšanai.

Šķidruma vadība

Pēc insulta smadzenēs var rasties pietūkums. Šāda veida pietūkums, ko sauc par tūsku, traucē dziedināšanu un pat var izraisīt papildu smadzeņu bojājumus dzīvībai svarīgu smadzeņu reģionu saspiešanas dēļ.

Ja jums vai tuviniekam nesen ir bijis insults, visticamāk būs nepieciešams intravenozs šķidrums. IV šķidrums pēc insulta parasti tiek ievadīts lēnākā ātrumā un mazākā tilpumā nekā parasti IV hidratācija slimnīcas apstākļos, īpaši, lai izvairītos no tūskas.

Ja tūska strauji progresē, tūskas mazināšanai var izmantot ārstēšanu ar medikamentiem. Smagas un bīstamas tūskas gadījumā, lai atbrīvotu spiedienu, var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra.

Elektrolītu vadība

IV hidratācija tādas problēmas kā insults apstākļos sastāv no ūdens, kas bagātināts ar svarīgiem elektrolītiem, piemēram, nātriju, kāliju un kalciju. Lai novērstu tūsku, rūpīgi jāpārvalda šo elektrolītu koncentrācija, lai uzturētu pareizu ūdens un elektrolītu koncentrāciju smadzenēs.

Nervi, kuriem nepieciešams pareizais elektrolītu daudzums, kontrolē smadzeņu funkcijas. Tātad pēc insulta elektrolītu koncentrācija un daudzums ir vēl svarīgāks nekā parasti, jo smadzeņu darbība un dziedināšana ir maigā līdzsvara stāvoklī.

Ķirurģiskās procedūras

Lai gan tā nav visizplatītākā insulta ārstēšanas pieeja, ja jums ir bijis liels garozas insults ar ievērojamu tūsku, jums, iespējams, būs nepieciešama operācija, lai pēc iespējas vairāk atjaunotos pēc insulta.

Hematomas evakuācija

Daži insulti ir hemorāģiski insulti, kas nozīmē, ka smadzenēs ir asiņošana. Lielāko daļu asiņošanu no šiem insultiem nav viegli noņemt. Tomēr operācija var būt labākais risinājums, ja ievērojamā daudzumā asiņu koncentrējas noteiktā vietā.

Ja pēc insulta jums nepieciešama smadzeņu operācija, jums vai jūsu tuviniekiem tiks dots laiks, lai rūpīgi apsvērtu šo iespēju. Jums vajadzētu būt pilnībā informētam par procedūras riskiem un ieguvumiem.

Kraniektomija

Dažreiz, kad insulta tūska kļūst smaga un to nevar kontrolēt ar klīniskiem pasākumiem, īslaicīga galvaskausa daļas noņemšana novērš svarīgu smadzeņu reģionu saspiešanu, lai tūska neradītu neatgriezeniskus bojājumus.

Procedūras, ko sauc par craniectomy vai hemicraniectomy, ietver īslaicīgu galvaskausa daļas noņemšanu, līdz tūska samazinās. Gabals tiek saglabāts un pēc tam īsā laika posmā tiek novietots, lai ilgtermiņā aizsargātu galvaskausu.

Rehabilitācija

Pēc insulta lielākajai daļai pacientu tiek veiktas fiziskas, profesionālas un citas terapijas, lai palīdzētu atjaunot funkciju un iemācītu adaptīvas stratēģijas ikdienas dzīves aktivitāšu veikšanai.

Insulta rehabilitācija balstās uz vairākām pieejām, tostarp fiziskām un kognitīvām metodēm, kas paredzētas, lai stimulētu atveseļošanos pēc insulta.

Rehab parasti sākas slimnīcā, kad stāvoklis ir stabilizējies. Atkarībā no insulta smaguma pakāpes pacientus no slimnīcas var izrakstīt uz subakūtas aprūpes iestādi, stacionāru rehabilitācijas centru, mājas terapiju vai ambulatoro terapiju.

Rehabilitācijas terapija ir labākā un visuzticamāk efektīva dziedināšanas un atveseļošanās veicināšanas metode pēc insulta.

Fizioterapija

Muskuļu vājums un apgrūtināta staigāšana un citas kustības var būt bieži pēc insulta. Fizikālā terapija risina kustību un līdzsvara problēmas un ietver īpašus vingrinājumus, lai stiprinātu muskuļus staigāšanai, stāvēšanai un citām aktivitātēm.

Darba terapija

Insults var ietekmēt jūsu spēju rūpēties par sevi un rīkoties ikdienas dzīvē, piemēram, ģērbšanos, higiēnu, rakstīšanu un mājas darbu veikšanu. Ergoterapija palīdz izstrādāt stratēģijas šo uzdevumu pārvaldīšanai.

Runas terapija

Dažiem cilvēkiem pēc insulta ir grūtības ar valodu vai norīšanu, un tas var palīdzēt redzēt runas valodas patologu. Šāda veida terapija darbojas, lai uzlabotu komunikāciju, tostarp runāšanu, lasīšanu un rakstīšanu pēc insulta, kā arī risina rīšanas un barošanas problēmas.

Vārds no Verywell

Ja jums vai tuviniekam nesen ir bijis insults, lēmumi par insulta aprūpi var šķist pārliecinoši. Par laimi, insulta vadība ir rūpīgi pētīta, un medicīnas aprindas ir izstrādājušas visefektīvākos protokolus, lai sasniegtu vislabākos rezultātus. Runājiet ar savu medicīnisko komandu par visiem jautājumiem, kas jums var būt par daudzām insulta ārstēšanas iespējām.