Subklīniska hipotireoze un sirds

Hipotireozes gadījumā vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz vairogdziedzera hormona tiroksīna (saukts arī par T4). Tā kā T4 ir kritiski svarīgs ķermeņa vielmaiņas, gremošanas, muskuļu un sirds funkciju regulēšanai, hipotireoze vienmēr ir nopietna problēma.

Pašu vairogdziedzeri regulē hormons TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons), kas tiek ražots hipofīzē. Ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz T4, TSH līmenis palielinās, lai stimulētu vairogdziedzeri strādāt vairāk. Hipotireozes gadījumā - ja vairogdziedzeris vienkārši nespēj iegūt pietiekami daudz T4 - TSH līmenis gandrīz vienmēr ir ļoti paaugstināts.

Kas ir subklīniskā hipotireoze?

Subklīniska hipotireoze ir stāvoklis, kad T4 līmenis paliek normālā diapazonā (tas ir, atklāta hipotireoze nav), bet TSH līmenis ir paaugstināts: augsts TSH līmenis ir nepieciešams, lai uzturētu šo normālo T4 līmeni. hipotireoze nozīmē, ka pati vairogdziedzera darbība nedarbojas pilnīgi normāli. Tikai ar "pātagu" vairogdziedzeri (ar augstu TSH līmeni) var uzturēt pietiekamu T4 līmeni.

Mūsdienās ir diezgan daudz diskusiju par subklīniskās hipotireozes patieso nozīmi. Tā kā T4 līmenis šajā stāvoklī faktiski ir normāls, teorētiski subklīniska hipotireoze nedrīkst radīt lielas problēmas. Bet pierādījumi liecina, ka subklīniska hipotireoze vismaz dažreiz rada klīniskas problēmas - un tāpēc, vismaz dažos gadījumos, tā ir jāārstē.

Varbūt vislielākās bažas par subklīnisko hipotireozi ir tas, ka tas var ietekmēt sirdi, ja TSH līmenis pārsniedz 10.

Diagnoze

Šis stāvoklis tiek diagnosticēts ar asins analīzēm, īpaši, mērot T4 līmeni un TSH līmeni. Subklīniska hipotireoze ir vērojama, ja T4 līmenis ir normālā diapazonā (4 līdz 12 ug / dL) un TSH līmenis pārsniedz normālo diapazonu (0,3 līdz 4 mU / L). Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka subklīniskā hipotireoze ir "nozīmīga" tikai tad, ja TSH līmenis ir ievērojami paaugstināts: virs 10 mU / L.

Vai jums vajadzētu pārbaudīt?

Vecajās dienās (pirms desmit vai divām gadiem) vairogdziedzera funkcijas pārbaude bija ikdienas medicīniskās novērtēšanas sastāvdaļa. Bet izmaksu ietaupījuma interesēs tas bieži vairs nav ikdiena.

Ir pamatoti lūgt ārstu veikt vairogdziedzera asins analīzes, ja Jums ir simptomi, kas liecina par hipotireozi (skatīt iepriekš), ja Jums ir paaugstināts holesterīna līmenis vai vienkārši vēlaties būt pārliecināts, ka darāt visu iespējamo, lai samazinātu sirds risku. .

Cēloņi

Tiek uzskatīts, ka subklīniskā hipotireoze ir tikai viegla vai agrīna to traucējumu forma, kas parasti rada atklātu hipotireozi - visbiežāk autoimūno tiroidītu (Hašimoto tiroidītu). Patiešām, laika gaitā pat puse cilvēku ar subklīnisku hipotireoze turpinās attīstīt atklātu hipotireozi ar zemu T4 līmeni un visiem simptomiem, kas tam pievienoti. Tātad, viens no iemesliem, kāpēc daži ārsti ārstē subklīnisku hipotireozi, ir novērst patiesas hipotireozes daudz nopietnāka stāvokļa iespējamo attīstību.

Vairogdziedzera slimību ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Simptomi

Kaut arī šis nosacījums acīmredzami nerada simptomus lielākajai daļai cilvēku, daži atzīs vieglus simptomus, kas liecina par hipotireozi, piemēram, aizcietējumus, nogurumu vai neizskaidrojamu svara pieaugumu. Ir arī ierosināts, ka cilvēkiem ar subklīnisku hipotireozi var būt biežāk trauksme, depresija vai kognitīvi traucējumi.

Kā tas ietekmē sirdi

Papildus riskam, ka galu galā attīstīsies atklāts hipotireoze, galvenais uztraukums par subklīnisku hipotireozi ir tas, ka tas ir saistīts ar palielinātu sirds un asinsvadu slimību biežumu.

Vairāki pētījumi tagad ir parādījuši saistību starp augstu TSH līmeni (vairāk nekā 10 mU / L) un koronāro artēriju slimības (CAD) attīstību. Vairāku klīnisko pētījumu apvienotajā analīzē, kurā piedalījās vairāk nekā 25 000 pacientu, subklīniska hipotireoze bija saistīta ar palielinātu sirdslēkmes, simptomātiskas KAD un sirds nāves gadījumu skaitu. Cita apvienotā analīze atklāja ievērojami paaugstinātu sirds mazspējas risku pacientiem ar subklīniska hipotireoze. Un vairākos pētījumos subklīniskā hipotireoze ir saistīta ar paaugstinātu holesterīna līmeni.

Lai gan asociācija nepierāda cēloņu un seku rašanos, ir ievērojams, ka atklāta hipotireoze noteikti rada ievērojamas sirds slimības. Šis fakts dod pārliecību par ideju, ka subklīniska hipotireoze var arī negatīvi ietekmēt sirdi. Sirds riska palielināšanās, kas novērota subklīniskas hipotireozes gadījumā, patiešām ir šī stāvokļa satraucošākā iezīme.

Ārstēšana

Subklīnisku hipotireozi var ārstēt, veicot vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju.Ārstēšanu vada, rūpīgi kontrolējot TSH līmeni asinīs; tiek piešķirts pietiekams vairogdziedzera hormona līmenis, lai samazinātu TSH līmeni normālā diapazonā.

Klīniskajos pētījumos ir tikai ierobežoti pierādījumi, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana uzlabo simptomus. Pētījumos, kas liecina, ka tas simptomus mazina, izmērāmais ieguvums šķiet ierobežots tiem pacientiem, kuru sākotnējais TSH līmenis ir ievērojami paaugstināts (tas ir, lielāks par 10 mU / L).

Tāpat ir ierobežoti pierādījumi, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana samazina sirds slimību risku. Lielbritānijā veiktajā pētījumā starp jaunākiem pacientiem (jaunākiem par 70 gadiem) ar subklīnisku hipotireozi turpmākas sirds slimības risks bija ievērojami mazāks pacientiem, kuri saņēma vairogdziedzera hormonu terapiju. Gados vecākiem pacientiem ar subklīnisku hipotireozi ārstēšanas ieguvums netika novērots.

Turklāt subklīniskas hipotireozes ārstēšana ievērojami uzlabo vairākus kardiovaskulāros riska faktorus, tostarp holesterīna līmeni, CRP līmeni un asinsvadu darbību.

Apakšējā līnija

Lielākā daļa ekspertu iesaka ārstēt subklīnisku hipotireozi, ja TSH līmenis pārsniedz 10 mU / L, neatkarīgi no tā, vai simptomi ir vai nav. Izņēmums ir sievietes, kas ir stāvoklī vai cenšas kļūt grūtnieces.

Vai subklīniskā hipotireoze ir jāārstē, ja TSH līmenis ir mazāks par 10 mU / L, joprojām ir strīds. Daudzi ārsti iesaka ārstēties pat šajā zemākajā diapazonā, ja pacientiem ir simptomi, kas liecina par hipotireozi, vai ja viņiem ir paaugstināts holesterīna līmenis vai citi sirds slimību riska faktori.