Tenisa elkoņa ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Sānu epikondilīta izdalīšanās ir operācija, ko parasti izmanto tenisa elkoņa (sānu epikondilīta) ārstēšanai. To lieto, ja konservatīva ārstēšana neizdodas novērst sāpes un saķeres spēka zudumu, ko izraisa šī pārmērīga trauma. Nogriežot bojāto cīpslu vietā, kur tā piestiprinās kaulam, ko sauc par sānu epikondilu, elkoņa spriedzi var mazināt kopā ar pavadošajiem simptomiem.

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas (AAOS) datiem tenisa elkoņa operācija ir efektīva apmēram 85% līdz 90% gadījumu. Tomēr nav nekas neparasts piedzīvot zināmu spēka zudumu kā procedūras blakusparādību.

Kas ir tenisa elkoņa operācija?

Sānu epikondilīts ietver skartās cīpslas sagriešanu vietā, kur tā piestiprinās sānu epikondilam, noņemot iekaisušos / rētaudus ap cīpslu un dažos gadījumos cīpslas brīvo galu atkal piestiprinot blakus esošajiem mīkstajiem audiem (ko sauc par fasciju).

Procedūru var veikt ar:

• Atklāta operācija, izmantojot skalpeli un lielāku iegriezumu
• Artroskopiskā ķirurģija, izmantojot šauru darbības jomu un specializētu aprīkojumu, lai veiktu operāciju ar nelielu iegriezumu
• Perkutāna operācija, kas saistīta ar nelielu iegriezumu bez darbības jomas

Neviena no trim pieejām nav izrādījusies vairāk vai mazāk efektīva nekā citas.

Tenisa elkoņa operācija parasti tiek veikta kā ambulatorā procedūra. Lielākajai daļai nepieciešamas aptuveni 20 līdz 30 minūtes.

Kontrindikācijas

Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju.

Vienīgie faktori, kas var novērst tenisa elkoņa operāciju, ir tie, kas vispār ir kontrindicēti ķirurģiskai operācijai, piemēram, aktīva infekcija, neārstēts diabēts vai smagi asiņošanas traucējumi. Šīs relatīvās kontrindikācijas tiek izskatītas katrā gadījumā atsevišķi.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām operācijām, arī tenisa elkoņa operācija rada zināmu risku. Tas notiek tāpēc, ka operācija notiek ap smalkām struktūrām, kas ir neaizsargātas pret traumām.

Iespējamie tenisa elkoņa operācijas riski ietver:

• Pēcoperācijas infekcija
• Cīpslas plīsums, kas izpaužas ar vājumu, kad plauksta ir saliekta atpakaļ
• Radiālais nerva ievainojums, kā rezultātā rodas nejutīgums, tirpšana, dedzināšana vai sajūtas zudums plaukstas un apakšdelma aizmugurē.
• Hroniska elkoņa dislokācija
• Simptomi neuzlabojas

To sakot, komplikāciju risks ir salīdzinoši zems. Saskaņā ar 2016. gadā publicēto pētījumu pārskatuZiemeļamerikas ortopēdiskās klīnikas,atklātas, artroskopiskas vai perkutānas sānu epikondilīta operācijas komplikāciju biežums ir attiecīgi 1,1%, 0% un 1,2%.

Tenisa elkoņa operācijas mērķis

Sānu epikondilīta izdalīšanās ir visizplatītākā operācija, ko izmanto tenisa elkoņa ārstēšanai.

Kaut arī tenisa elkonis bieži ietekmē tenisistus un citus, kas nodarbojas ar noteiktiem sporta veidiem, tas var notikt ikvienam, kuram ir atkārtota stresa izstiepēja cīpsla. Tas, piemēram, ietver profesionāļus, kuri met nagus, nēsā spaiņus, vai regulāri izmantojiet atzarošanas šķēres.

Laika gaitā atkārtojas celms var izraisīt cīpslu deģenerāciju (tendinozi) un kaulu spuru (osteofītu) veidošanos tajā vietā un ap to, kur ekstensora cīpsla piestiprinās sānu epikondilam augšdelma kaula apakšā (thehumerus).

Lielāko daļu tenisa elkoņa gadījumu var pietiekami pārvaldīt, izmantojot konservatīvas procedūras, piemēram, fizikālo terapiju, elkoņa stiprināšanu, pretiekaisuma līdzekļus vai steroīdu injekcijas. Tieši tad, kad tie neizdodas, tiek apsvērta sānu epikondilīta izdalīšanās.

Saskaņā ar AAOS, sānu epikondila izdalīšanās parasti ir norādīta, ja tenisa elkoņa simptomi nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu no sešiem mēnešiem līdz gadam. Starp 3% un 11% cilvēku ar tenisa elkoni ir nepieciešama operācija, lai to ārstētu.

Operācija rada riskus, un šīs procedūras panākumi lielā mērā ir atkarīgi no apņemšanās veikt rehabilitāciju, kas seko pēc tās. Pirms virzīties uz priekšu ar sānu epikondilīta izdalīšanos, jūsu ortopēdiskais ķirurgs jautās, vai esat tam gatavs, un pārbaudīs, cik labi jūs ievērojāt jau sniegtos ārstēšanas ieteikumus.

Piemēram:

• Vai esat izmantojis elkoņa stiprinājumu, kā norādīts?
• Vai jūs vispār esat pārtraucis darbības, kas izraisīja jūsu stāvokli?
• Vai esat izpētījis fizikālo terapiju vai jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, ultraskaņas tenotomiju?

Ja tiek noteikts, ka šādas stratēģijas ir izsmeltas un operācija var dot vēlamu rezultātu, pirms procedūras plānošanas ir jāveic testi, lai raksturotu traumas raksturu un izslēgtu visus citus iespējamos cēloņus.

Visbiežāk izmantotie testi ietver:

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana, ar kuras palīdzību var identificēt osteofītus un mīksto audu kalcifikāciju (sacietēšanu)
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana, kas ir efektīva, lai identificētu mīksto audu anomālijas (piemēram, saistaudu plīsumus vai mīksto audu masu veidošanos), kā arī slēptus lūzumus.
• Elektromiogrāfija (EMG), kas mēra elektrisko aktivitāti nervos un var palīdzēt noteikt, vai ir notikusi nervu saspiešana

Kā sagatavoties

Sānu epikondilīta izdalīšanās ir samērā izplatīta ortopēdiska procedūra, taču tai ir nepieciešama sagatavošanās no jūsu puses.

Pirms operācijas jūs tiksieties ar ķirurgu, lai pārskatītu jūsu pirmsoperācijas testu rezultātus. Jums tiks sniegts arī saraksts ar lietām, kas jums jādara un no kurām jāizvairās pirms operācijas. Piemēram, ja ap ķirurģisko vietu esat matains, medmāsai, iespējams, būs jānoskuj jūs procedūras dienā, taču jums to nevajadzētu darīt pašam pirms laika.

Jūtieties brīvi uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai saprastu tenisa elkoņa operācijas priekšrocības un riskus, kā arī to, kāpēc tika izvēlēts noteikts veids (atvērts pret artroskopisku pret perkutānu).

Atrašanās vieta

Sānu epikondilīta operācija tiek veikta slimnīcas operācijas telpā vai specializētā ambulatorā ortopēdiskā ķirurģijas centrā.

Atkarībā no izmantotās operācijas veida operāciju zāle var būt aprīkota ar anestēzijas aparātu, elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, lai kontrolētu jūsu sirdsdarbības ātrumu, pulsa oksimetru, lai kontrolētu skābekļa līmeni asinīs, mehānisko ventilatoru, lai vajadzības gadījumā piegādātu papildu skābekli, un stingrs artroskops, kas pievienots tiešraides video monitoram.

Ko valkāt

Valkājiet kaut ko ērtu, no kura jūs varat viegli izkļūt un atgriezties. Pirms procedūras jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu un noņemt visus rotaslietas, šinjonus, kontaktus, dzirdes aparātus, zobu protēzes un lūpu vai mēles pīrsingus. Atstājiet visas vērtīgās lietas mājās.

Pārtika un dzērieni

Atkarībā no operācijā izmantotās anestēzijas veida badošanās var būt vai nav nepieciešama. Piemēram, ja tiek veikta vietēja anestēzija, nav ēdienu vai dzērienu ierobežojumu.

Tomēr, ja tiek izmantota reģionāla blokāde vai vispārēja anestēzija, jums tiks lūgts pārtraukt ēst pusnaktī naktī pirms operācijas. Līdz četrām stundām pirms operācijas jums var ļaut dažus malkus ūdens lietot jebkuras zāles, kuras ārsts ir apstiprinājis. Četru stundu laikā šķidrums vai pārtika (ieskaitot gumiju) nedrīkst iet gar lūpām.

Zāles

Ārsts ieteiks vairākas dienas pirms tam pārtraukt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu - tās pašas grupas zāles, ko lieto tenisa elkoņa sāpju mazināšanai.unpēc operācijas. Šīs zāles, kas veicina asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu, ietver:

• Aspirīns
• Advil vai Motrin (ibuprofēns)
• Aleve (naproksēns)
• Celebrex (celekoksibs)
• Voltarēns (diklofenaks)

Jāizvairās arī no vietējiem NSPL. Viņu vietā jūs varat lietot Tylenol (acetaminofēns), kas nav NPL.

Ko atnest

Lai reģistrētos iecelšanai amatā, jums būs jāņem līdzi apdrošināšanas karte un kāda veida valsts apliecība ar fotogrāfiju (piemēram, vadītāja apliecība). Jums var būt nepieciešams arī paņemt apstiprinātu maksājuma veidu, ja ir nepieciešams avansa maksājums, lai segtu kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Vissvarīgākais ir tas, ka pēc operācijas jums būs jāņem kāds, kas jūs vedīs mājās. Pat ja tiek izmantota vietēja anestēzija, jūsu roka tiek imobilizēta šinī, padarot braukšanu un smago mašīnu ekspluatāciju apgrūtinošu un nedrošu.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Sānu epikondilīta atbrīvošanu veic jūsu ortopēdiskais ķirurgs, un tai palīdz operējošā medmāsa. Ja tiek izmantota reģionāla vai vispārēja anestēzija, ķirurģiskajā komandā būs arī anesteziologs. Vietējai anestēzijai nav nepieciešams anesteziologs.

Kad esat reģistrējies un esat parakstījis nepieciešamās piekrišanas veidlapas, jūs novedīsit pie muguras, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu.

Pirms operācijas

Medmāsa reģistrēs jūsu svaru, augumu un vitālās pazīmes (ieskaitot temperatūru, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu). Jūsu svaru un augumu var izmantot, lai aprēķinātu anestēzijas devu. Ja nepieciešams, medmāsa var noskūt ķirurģisko vietu.

Ja tiek izmantota reģionāla vai vispārēja anestēzija, intravenoza (IV) līnija tiks ievietota vēnā jūsu rokā, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus. Arī skābekļa līmenis asinīs tiks kontrolēts, izmantojot pulsa oksimetru (kas piestiprinās pie pirksta), savukārt elektroda vadus var novietot uz krūtīm, lai tos varētu savienot ar EKG aparātu.

Operācijas laikā

Pēc tam, kad medmāsa būs sagatavojusi jūs, jūs tiekat novietots guļus stāvoklī (uz augšu vērsts) uz operāciju galda ar roku, kas novietots uz nedaudz paaugstināta rokas galda. Jūsu roka būs saliekta 90 grādu leņķī ar plaukstu uz leju.

Pirmā daļa: Anestēzija

Atklātas un artroskopiskas atbrīvošanas operācijas parasti tiek veiktas ar vispārēju vai reģionālu anestēziju. Perkutānai operācijai var būt nepieciešama tikai vietēja anestēzija.

Katrs anestēzijas veids tiek piegādāts atšķirīgi:

• Vietējā anestēzija: žņaugs tiek uzlikts uz rokas, lai ierobežotu zāļu daudzumu, kas nonāk asinīs. Pēc tam anestēziju injicē locītavā un ap to, izmantojot šļirci un adatu.
• Reģionālā anestēzija: tiek izmantots arī žņaugs, bet anestēzija tiek piegādāta caur IV līniju. Šāda veida reģionālo anestēziju, ko sauc par perifēro bloku, dažreiz pavada uzraudzīta anestēzijas aprūpe (MAC), lai izraisītu "krēslas miegu".
• Vispārēja anestēzija: Vispārēju anestēziju biežāk izmanto, ja tiek veikts plašs locītavas remonts vienlaikus ar atbrīvošanu. Anestēzija tiek piegādāta caur IV līniju, lai jūs pilnībā iemigtu.

Otrā daļa: cīpslas atbrīvošana

Sānu epikondilīta atbrīvošanas mērķi paliek nemainīgi, neatkarīgi no operācijas veida. Viena no galvenajām atšķirībām ir iegriezuma lielums.

Atklāta tenisa elkoņa operācijai nepieciešams 3–7 centimetru griezums (apmēram 1–3 collas) gar elkoni, savukārt artroskopiskās un perkutānas operācijas ietver griezumus, kas ir mazāki par 3 centimetriem. Turklāt artroskopiskai ķirurģijai ir nepieciešami divi līdz trīs iegriezumi (viens - artroskopam un viens vai divi - ķirurģiskiem instrumentiem), bet pārējiem - tikai viens.

Operācija, neatkarīgi no izmantotās pieejas, notiek šeit:

1. Pār sānu epikondilu tiek izdarīts iegriezums.
2. Mīkstie audi tiek viegli pārvietoti malā, lai atklātu ekstensora cīpslu zem tā.
3. Ekstensora cīpsla tiek sagriezta sānu epikondilā, lai to atbrīvotu.
4. Pēc tam cīpsla tiek sadalīta, lai atklātu audus un kaulus.
5. Ar griešanas vai skrāpēšanas rīkiem osteofīti tiek atkauloti (noņemti), un vieta tiek notīrīta.
6. Sadalītā cīpsla tiek sašūta atpakaļ kopā ar izšķīdušām šuvēm.
7. Daži ķirurgi sašauj cīpslas vaļīgo galu blakus audiem, lai ierobežotu to ievilkšanu.
8. Pēc tam ārējo griezumu aizver ar šuvēm un pārklāj ar sterilu pārsēju.

Pēc operācijas pabeigšanas jūsu roka ir ievietota noņemamā šinī, kas elkoni notur 90 grādu leņķī.

Pēc operācijas

Pēc operācijas pabeigšanas jūs novērojat atveseļošanās telpā, līdz anestēzija ir pilnībā nodilusi. Ārsts vēlēsies uzzināt, vai jūs varat izkustināt pirkstus un pārliecināties, ka jums nav anestēzijas negatīvas reakcijas.

Nereti sāpju sajūta ap brūci. Vajadzības gadījumā ārsts var sniegt jums perorālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Tylenol, un zāles pret nelabumu. Ja operācija bija plaša, jums var tikt piegādātas spēcīgākas opioīdu zāles, piemēram, Vicodin (hidrokodons un acetaminofēns), lai pirmās pāris dienas palīdzētu kontrolēt sāpes.

Kad būsiet pietiekami noturīgs, lai pārģērbtos un jūsu vitālās pazīmes būtu normalizējušās, jūs atbrīvos tāda cilvēka aprūpē, kurš var jūs aizvest mājās.

Atgūšana

Atgūšanās pēc tenisa elkoņa operācijas prasa salīdzinoši ilgu laiku. Ierodoties mājās, jums vajadzēs septiņas līdz 10 dienas turēt roku slingā, lai brūce varētu pienācīgi sadzīst. Sēžot vai atpūšoties, jums vajadzētu turēt roku paceltu un nostiprinātu ar spilveniem, lai atvieglotu sāpes. Palīdzēt var arī ledus terapija.

Jums arī būs jāmaina pārsēji, kā norādījis ārsts, lai brūce būtu tīra. Jums var būt nepieciešams peldēties, nevis dušā, lai nesaslapinātu brūci.

Pēc septiņām līdz 10 dienām jūs apmeklēsiet ķirurgu, lai pārliecinātos, ka brūce pareizi dziedē. Šuves tiks noņemtas, un jums var tikt piešķirta mazāka šina, kas jums būs jāvalkā vēl līdz divām nedēļām.

Šajā sākotnējā atkopšanas posmā jums var būt nepieciešams kāds, kurš palīdzētu veikt uzdevumus, kuriem nepieciešamas divas rokas. Ja nepieciešams, ārsts var jūs novirzīt pie ergoterapeita, kurš var piedāvāt palīglīdzekļus šo uzdevumu veikšanai vai padomus par to, kā "apiet" ikdienas problēmas.

Pārvarēšana

Kad šina vairs nebūs vajadzīga, jūs atradīsit, ka elkonis ir ārkārtīgi stīvs un ka esat zaudējis lielu kustības amplitūdu locītavā. Šajā posmā ir nepieciešama plaša rehabilitācija, ideālā gadījumā - fizioterapeita vadībā.

Pat pirms šinas noņemšanas jums būs jāsāk pasīvie rehabilitācijas vingrinājumi, tostarp roku un plecu izstiepšana, pirkstu un plaukstas locīšana un locīšana. Agrīna sākšana var padarīt aktīvākus rehabilitācijas posmus vieglāk pārvarēt.

Pēc šinas noņemšanas pakāpeniski palielināsies vingrinājumu diapazons, ilgums un intensitāte. Jūs pāriet no pasīviem vingrinājumiem uz maigu pretestības treniņu, lai veidotu muskuļus un lokanību galvenajās rokas muskuļu grupās.

Uzlabojoties jūsu spēkam un kustību diapazonam - parasti sešu līdz astoņu nedēļu laikā - var pievienot papildu vingrinājumus un terapijas, tostarp:

• Roku saspiešanas vingrinājumi ar špakteli vai sūkļiem
• Statiskie roku velosipēdi (izmantojot ieročiem līdzīgu velosipēdiem līdzīgu ierīci)
• Augšējo ekstremitāšu kustību vingrinājumi, piemēram, plaukstas locītavas pagarinājumi un locīšana un plecu rotācija
• Ekscentrisks un koncentrisks treniņš ar vieglām hantelēm vai plaukstas svariem
• Hidroterapija

Ar ilgstošiem rehabilitācijas centieniem lielākā daļa cilvēku līdz 12. nedēļai var atgriezties pie parastajām aktivitātēm. Pat ja tā, iespējams, jums būs jāgaida vēl četras līdz 10 nedēļas, pirms varat atgriezties sportā vai droši pacelt smagus priekšmetus.

Ilgtermiņa aprūpe

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem izdalās sānu epikondilīts, nekad vairs nebūs nepieciešama tenisa elkoņa operācija. Saskaņā ar žurnāla 2018. gada pārskatuRoka,95% cilvēku, kuriem bija atklāta operācija, paziņoja, ka ir "ļoti apmierināti" vai "apmierināti" ar rezultātiem. Tiem, kuriem tika veiktas artroskopiskas vai perkutānas operācijas, gandarījums bija līdzīgs: attiecīgi 93% un 95%.

Tomēr, ja sāpes turpinās pēc rehabilitācijas pabeigšanas, jums var būt nepieciešams sadarboties ar savu ārstu, lai izpētītu citus iespējamos elkoņa sāpju cēloņus. Tas nav nekas neparasts, piemēram, tenisa elkonis rodas cilvēkiem ar pamata rotatora manšetes traumu.

Citreiz tenisa elkonis var parādīties vienlaikus ar golfa spēlētāja elkoni (mediālais epikondilīts), kam nepieciešama pilnīgi atšķirīga pieeja ārstēšanai.

Vārds no Verywell

Sānu epikondilīta izdalīšanās var būt efektīva operācija cilvēkiem ar tenisa elkoni, bet tāda, kurai nevajadzētu pievērsties kā "ātrai izlabošanai". Tas prasa vairākus mēnešus ilgu rehabilitāciju un uzticību rehabilitācijas programmai.

Pat ja sešus līdz 12 mēnešus ilgas konservatīvās terapijas nav sniegušas jums atvieglojumu, pajautājiet sev, vai jūs patiešām esat darījis visu iespējamo - līdz operācijai - lai uzlabotu savu stāvokli. Godīgi apskatot savu stāvokli, jūs varat izdarīt apzinātu izvēli par to, vai tenisa elkoņa operācija ir pareizā ārstēšanas iespēja jums.