Nejutīgums, tirpšana un nespēks ir daži no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kādēļ cilvēki apmeklē neirologu. Pirmais solis parasti ir izlemt, vai problēma ir centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un muguras smadzenēs). Ja nē, problēma, visticamāk, ir saistīta ar nerviem, kas izplešas ķermenī.
Perifēra nervu sistēma aptver visus nervus, kas plūst starp mūsu muguras smadzenēm un muskuļiem, orgāniem un ādu. Ir teikts, ka rūpīga perifērās nervu sistēmas izpratne ir viena no atšķirīgākajām iezīmēm starp neirologiem un citiem ārstiem.
SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images
Perifērās nervu šūnas
Ir daudz dažādu nervu šūnu veidu, un katrs no tiem smadzenēs nodod nedaudz atšķirīgu informāciju, vadot procesus, ko sauc par aksoniem. Turklāt daži no šiem aksoniem ir ietīti aizsargājošā slānī, ko sauc par mielīnu, kas var paātrināt ziņojumu elektrisko pārraidi pa aksonu. Piemēram, motoriem neironiem ir lieli mielinēti aksoni, kas no muguras smadzenēm izplešas uz dažādiem muskuļiem, lai kontrolētu to kontrakciju.
Sensorie neironi ir dažādās kategorijās. Lielie mielinizētie aksoni nes informāciju par vibrāciju, vieglu pieskārienu un mūsu ķermeņa izjūtu telpā (propriocepcija). Plāni mielinizētās šķiedras nosūta informāciju par asām sāpēm un vēsu temperatūru. Ļoti mazas un nemielinētas šķiedras pārraida ziņas par dedzinošām sāpēm, karstuma sajūtu vai niezi.
Papildus motoriskajiem un sensorajiem aksoniem perifērajā nervu sistēmā ietilpst arī autonomās nervu šķiedras. Autonomā nervu sistēma ir atbildīga par tādu kritisko ikdienas funkciju kontrolēšanu, kuras, par laimi, galvenokārt ir ārpus mūsu apzinātas kontroles, piemēram, asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums un svīšana.
Visas šīs dažādās aksonālās šķiedras ceļo kopā kā stiepļu saišķi kabelī. Šis "kabelis" ir pietiekami liels, lai to varētu redzēt bez mikroskopa, un to parasti sauc par nervu.
Perifērās nervu sistēmas organizācija
Izņemot galvaskausa nervus, visi perifērie nervi ceļo uz muguras smadzenēm un no tām. Sensorie nervi iekļūst mugurkaulā netālu no muguras smadzenēm, un motora šķiedras iziet no auklas priekšpuses. Neilgi pēc tam visas šķiedras apvienojas, veidojot nervu sakni. Pēc tam šis nervs ceļos pa ķermeni, izsūtot zarus atbilstošās vietās.
Daudzās vietās, piemēram, kaklā, rokā un kājā, nervu saknes apvienojas, sajaucas, pēc tam izsūta jaunas filiāles. Šī sajaukšanās, ko sauc par pinumu, ir kaut kas līdzīgs sarežģītai apmaiņai uz automaģistrāles un galu galā ļauj signāliem no viena avota (piemēram, aksoniem, kas iziet no muguras smadzenēm C6 līmenī) nonākt kopā ar šķiedrām no cita muguras smadzeņu līmeņa ( piemēram, C8) uz to pašu galamērķi (piemēram, muskuļi, piemēram, latissimus dorsi). Šāda pinuma ievainojums var radīt sarežģītus rezultātus, kas var sajaukt kādu, nezinot par šo pinumu.
Kā neirologi izmanto perifērās nervu sistēmas anatomiju
Kad pacients cieš no nejutības un / vai vājuma, neirologa uzdevums ir atrast problēmas avotu. Ļoti bieži ķermeņa daļa, kas jūtas vāja vai nejūtīga, faktiski nesatur vainīgo, kas izraisa šo simptomu.
Piemēram, iedomājieties, ka kāds pēkšņi atklāj, ka viņa kāja staigājot turpina vilkties pa zemi. Šīs personas pēdas vājuma cēlonis, iespējams, nav pēdā, bet gan nervu bojājumu dēļ kaut kur citur ķermenī.
Runājot ar šādu pacientu un veicot rūpīgu fizisko pārbaudi, neirologs var noteikt vājuma avotu. Ārsts atzīs, ka muskuļi, kas ir atbildīgi par pēdas noturēšanu no zemes, ejot, ir ekstensors digitorum longus, kurš saņem inervāciju no kopējā peroneālā nerva. Kad cilvēki sēž ar vienu ceļgalu virs otra, šo nervu var saspiest, izraisot vieglu vājumu un pēdas nokrišanu.
Ja tomēr fiziskā pārbaude arī atklāj, ka pacients nevar stāvēt uz pēdas uz pirkstgaliem, neirologam vairs nebūs aizdomas par peroneālo nervu. Muskuļus, kas vērsti uz pēdu, inervē priekšējais lielakaula nervs, kas sazarojas pirms kopējā peroneāla.
Gan priekšējā stilba kaula, gan kopējie peroneālie nervi pārnēsā šķiedras, kuras sākotnēji sūta no muguras smadzenēm L5 līmenī. Tas nozīmē, ka problēma nav saspiešana pie ceļa, bet gan tuvāk vietai, kur nervi atstāj muguras smadzenes. Visticamākais cēlonis ir jostas daļas radikulopātija, kuras izlabošanai ārkārtējos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Tikko sniegtais piemērs ir paredzēts, lai parādītu, kā zināšanas par perifēro nervu sistēmu, apvienojumā ar rūpīgu fizisku pārbaudi un pacienta uzklausīšanu var atšķirt to, vai vienkārši pateikt pacientam pārtraukt šķērsot kājas, vai pateikt, ka viņai varētu būt nepieciešams muguras operācija. Līdzīgus piemērus var minēt gandrīz jebkurai ķermeņa daļai. Šī iemesla dēļ visiem medicīnas studentiem, ne tikai neirologiem, tiek mācīta perifērās nervu sistēmas nozīme.
