Vairogdziedzera vēža cēloņi un riska faktori

Nav skaidrs, kas tieši izraisa vairogdziedzera vēzi, lai gan daži gadījumi ir saistīti ar iedzimtiem apstākļiem. Pastāv noteikti vairogdziedzera vēža riska faktori, tostarp radiācijas iedarbība, diēta ar zemu joda daudzumu un sievietes. Četri galvenie vairogdziedzera vēža veidi ir papilārs, folikulārs, medulārs un anaplastisks. Retāk sastopami vairogdziedzera vēži ir vairogdziedzera limfomas, sarkomas un citi reti audzēji.

Bieži cēloņi

Vairogdziedzera vēzis rodas, kad DNS jūsu vairogdziedzera šūnās mutē (mainās), izraisot šūnu nekontrolētu vairošanos un lokālu iebrukumu. Kad šīs patoloģiskās šūnas uzkrājas, tās veido audzēju, kas pēc tam var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Ir vairāki gēni, kas dzīves laikā var izraisīt mutācijas, kas saistītas ar vairogdziedzera vēzi, tostarp:

• RET gēns: Medulāru vairogdziedzera vēzi var izraisīt punktu mutācijas, kas konstatētas dažādās RET gēna daļās. Daži medulāri vairogdziedzera vēži tiek mantoti kā iedzimta vēža sindroma daļa vai kā daļa no ģimenes medulārā vairogdziedzera karcinomas sindroma (skatīt zemāk). Medulārā vairogdziedzera vēža gadījumos, kas nav iedzimts, mutācijas parasti tiek konstatētas tikai vēža šūnās. RET gēnā var notikt hromosomu pārtraukumi, kā rezultātā starp RET gēna fragmentiem un citu gēnu fragmentiem rodas saplūšanas gēni. Šāda veida ģenētiskā pārkārtošanās notiek aptuveni 20% papilārā vairogdziedzera vēža (PTC); radītos kodolsintēzes onkoproteīnus sauc par RET / PTC proteīniem. RET / PTC kodolsintēzes proteīni biežāk sastopami bērniem, kas pakļauti ārējam starojumam, bet ne pieaugušajiem, kas pakļauti radiācijai.
• BRAF gēns: Vairogdziedzera vēža šūnas ar BRAF gēnu mutācijām mēdz augt un izplatīties ātrāk nekā vēža šūnas ar RET mutācijām. Šīs mutācijas ir retāk sastopamas bērniem un tiem, kuriem ir bijusi starojuma iedarbība. Ļoti reti ir izmaiņas gan RET, gan BRAF gēnos.
• NTRK1 un MET gēni: Šo gēnu mutācijas ir saistītas arī ar papilāru vairogdziedzera vēzi.
• RAS onkogēns: Dažos folikulārajos vairogdziedzera vēžos tiek konstatētas izmaiņas RAS onkogēnā, tāpat kā PAX8 / PPAR-γ pārkārtošanās.
• TP53 gēns: izmaiņas šajā gēnā, kas dod norādījumus olbaltumvielu ražošanai, kas nomāc audzējus, ir saistītas ar anaplastisko vairogdziedzera vēzi.
• CTNNB1 onkogēns: šī gēna mutācijas arī reti var būt saistītas ar anaplastisko vairogdziedzera vēzi.

Ģenētika

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēts vairogdziedzera vēzis, nav ģenētiskas sastāvdaļas vai ģimenes anamnēzes, taču ir daži iedzimti apstākļi, kas saistīti ar vairogdziedzera vēzi.

Ģimenes medulārā vairogdziedzera karcinoma (FMTC)

Apmēram divi no 10 medulārā vairogdziedzera vēža gadījumiem ir saistīti ar mutācijas gēna mantošanu. Kad tas notiek, to sauc par ģimenes medulāru vairogdziedzera karcinomu (FMTC). Šajos gadījumos vairogdziedzera vēzis var parādīties pats par sevi vai arī tas var notikt kopā ar citiem audzējiem.

Kad FMTC notiek ar citiem audzējiem, to sauc par daudzkārtēju 2. tipa endokrīno jaunveidojumu (MEN 2).

Gan FMTC, gan MEN 2 ir iedzimti, un tos izraisa RET gēna mutācijas. Mēs visi pārmantojam divus katra gēna eksemplārus, pa vienam no vecākiem. Ja jums ir RET mutācija, tas parasti nozīmē, ka viena no mantotajām RET gēna kopijām ir mutēta. Ar FMTC vai MEN 2 vēzis parasti attīstās bērnībā vai jaunībā.

Citi vairogdziedzera vēzi

Jūsu risks saslimt ar citām, biežāk sastopamām vairogdziedzera vēža formām ir lielāks, ja Jums ir kāds no šiem ģenētiskajiem apstākļiem:

• Ģimenes adenomatozā polipoze (FAP): Šis stāvoklis, ko izraisa APC gēna defekti, izraisa resnās zarnas polipus un rada lielu resnās zarnas vēža risku. Tas palielina arī citu vēža risku, ieskaitot papilāru vairogdziedzera vēzi.
• Kovena slimība: Šis stāvoklis, ko parasti izraisa PTEN gēna mutācijas, izraisa palielinātu vairogdziedzera darbības traucējumus, labdabīgus izaugumus un lielāku papilāru vai folikulu vairogdziedzera vēža, kā arī dzemdes un krūts vēža attīstības risku.
• Carney komplekss, I tips: ko izraisa PRKAR1A gēna defekti, šis stāvoklis izraisa arī labdabīgus audzējus un lielāku papilāru vai folikulāru vairogdziedzera vēža attīstības risku.
• Ģimenes nestulāra vairogdziedzera karcinoma: Lai arī ģenētiskā sastāvdaļa nav saprotama, pirmās pakāpes radiniekam, kuram ir bijis vairogdziedzera vēzis (vecākiem, brāļiem vai māsām vai bērniem), palielinās arī vairogdziedzera vēža risks. Jo īpaši papilārs vairogdziedzera vēzis bieži notiek ģimenēs, un to var izraisīt 1. un 19. hromosomas esošie gēni.

Riska faktori

Vairogdziedzera vēža attīstībai ir vairāki riska faktori:

Dzimums un vecums

Vairogdziedzera vēzis biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem.

Gandrīz trīs no četriem vairogdziedzera vēža gadījumiem ir sievietes, un, lai arī tas var notikt jebkurā vecumā, jūsu risks palielinās, kļūstot vecākam.

Sievietes, kurām diagnosticēts vairogdziedzera vēzis, parasti ir vecumā no 40 līdz 50 gadiem, vīrieši - vecumā no 60 līdz 70 gadiem.

Zems joda līmenis

Vietās, kur cilvēki uzturā saņem mazāk joda, folikulārais vairogdziedzera vēzis ir vairāk izplatīts. Ja jūsu uzturā ir maz joda un jūs esat pakļauts radiācijai, var palielināties arī papilārā vairogdziedzera vēža attīstības risks. Amerikas Savienotajās Valstīs lielākā daļa cilvēku saņem pietiekami daudz joda, izmantojot jodētu galda sāli un citus patērētos pārtikas produktus.

Radiācijas iedarbība

Augsta līmeņa radiācija, piemēram, dažos diagnostikas testos un terapijās sastopama un kodola nokrišņu dēļ, palielina vairogdziedzera vēža risku. Pēdējais var izklausīties pēc tālajām bažām, taču dažos ASV apgabalos pēc ieroču izmēģinājumiem, kas veikti 50. gados, radās radioaktīvi nokrišņi, un šādi ieroči joprojām pastāv. Šī iedarbība var notikt arī avāriju dēļ elektrostacijās.

Svarīgi ir starojuma iedarbības apjoms un vecums, kurā esat pakļauts iedarbībai. Jo lielāks ekspozīcijas apjoms un jaunāks jūs esat, jo lielāks ir jūsu risks.

Radiācijas ārstēšana: Bērniem un pusaudžiem, kuri vēža, piemēram, limfomas, ārstēšanai saņem lielas radiācijas devas, vēlāk ir lielāks risks saslimt ar citiem vēža veidiem, ieskaitot vairogdziedzera vēzi.

Diagnostikas rentgenstari: pakļaušana diagnostikas starojumam ir saistīta ar paaugstinātu vairogdziedzera vēža risku, īpaši ar daudzkārtēju iedarbību. Jūsu vairogdziedzeris ir ļoti jutīgs pret radiāciju, un radiācijas iedarbība, it īpaši jaunā vecumā, ir pierādīta un labi - zināms vairogdziedzera vēža riska faktors. Viens no izplatītākajiem šāda veida starojuma avotiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir rentgenstaru veikšana medicīniskai diagnostikai, īpaši zobu rentgena un datortomogrāfijas (CT) skenēšana.

Viens no veidiem, kā pasargāt sevi, ir lūgt zobārstniecības speciālistu, veicot jebkādus zobu rentgenstarus, dot jums svina vairogdziedzera apkakli, ko Amerikas Zobārstniecības asociācija tomēr iesaka. Neskatoties uz šiem ieteikumiem, dažiem zobārstiem nav vairogdziedzera kakla siksnu vai svina priekšautu, kam ir kakla aizsargs. Šajā gadījumā, lai arī tas nav ideāli, jūs varat izmantot svina priekšautu bez apkakles, kas viņiem ir pie rokas grūtniecēm, lai pasargātu jūsu kakla zonu.

Ja jums ir bērni, ir īpaši svarīgi samazināt viņu pakļaušanu jebkuram ikdienas vai nevajadzīgam zobu rentgenam un uzstāt, lai viņu zobārsti un ortodonti arī izmantotu vairogdziedzera apkakli. Īpaši ortodontija var būt daudzu zobu rentgena avots.

Kodolavārijas: 2011. gada martā avārija Fukušimas Daiiči atomelektrostacijā Fukušimā, Japānā - ko izraisīja pēc zemestrīces cunami, kas skāra rūpnīcu, izraisīja radiācijas izdalīšanos un radioaktīvo materiālu iedarbību valstī un apgabalos uz leju no kodolspēkstacijas.

Tādas atomelektrostacijas avārijas kā šī un 1986. gada Černobiļas avārija Krievijā izraisa radioaktīvā joda-131 izdalīšanos. Radioaktīvā joda-131 iedarbība ir zināms vairogdziedzera vēža riska faktors, un risks ir vislielākais, ja iedarbība notiek zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem.

Apmēram piecus gadus pēc Černobiļas avārijas novēroja lielu vairogdziedzera vēža līmeņa pieaugumu zīdaiņiem līdz pusaudžiem, kas sākās apmēram piecus gadus pēc Černobiļas avārijas. Vislielākā saslimstība bija tādās jomās kā Baltkrievija, kas atradās Černobiļas kodoltermiņā, bet kuras iedzīvotājus neaizsargāja kālijs. ārstēšana ar jodīdu. Dažos apgabalos pret Černobiļu, piemēram, Polijā, tika saņemtas profilaktiskas kālija jodīda tabletes, kas pasargā vairogdziedzeri no radioaktīvā joda absorbcijas, ja tās lieto stundās pirms un pēc iedarbības.

Ņemot vērā Černobiļas pieredzi un plašo sabiedrības satraukumu Japānā, Fukušimas veselības pārvaldības apsekojums tika uzsākts 2011. gada jūlijā, lai novērtētu radiācijas iedarbības riskus iedzīvotājiem. Aptauja ietvēra plašu iedzīvotāju vairogdziedzera ultraskaņas skrīningu ap Fukušimu, mēģinot atklāt iespējamo vairogdziedzera vēzi.

Pēc pētnieku domām, lai gan Fukušimā ir palielināta vairogdziedzera vēža sastopamība, tā ir daudz mazāka nekā ievērojamais pieaugums, kas notika pēc Černobiļas. Tas ļāva pētniekiem secināt, ka iedarbības apjoms Fukušimas iedzīvotājos bija daudz mazāks nekā Černobiļas avārijā un ka pierādījumi par šo starojuma iedarbību, kas izraisa vairogdziedzera vēzi, nav pietiekami spēcīgi.

Lai gan japāņu pētnieki nav konstatējuši būtisku vairogdziedzera vēža līmeņa pieaugumu, kas tieši saistīts ar Fukušimas kodolavāriju, viņi arī norāda, ka ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai turpinātu izpētīt situāciju. Galu galā turpmāki epidemioloģiskie pētījumi palīdzēs noteikt, vai radioaktīvā joda-131 iedarbība pēc Fukušimas bija pietiekamā līmenī, lai izraisītu pierādāmu vairogdziedzera vēža pieaugumu - piemēram, pēc Černobiļas - vai ja pieaugums ir tikai stingrāka, plašāka un jutīgāka vairogdziedzera vēža skrīninga blakusprodukts.

Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem, kālija jodīda tabletes var pasargāt jūsu vairogdziedzeri no radioaktīvās iedarbības, un bērniem to lietošana ir īpaši svarīga kodolavārijas gadījumā. Pārliecinieties arī, ka saņemat pietiekami daudz joda no pārtikas un piedevām. Joda deficīts, šķiet, palielina vairogdziedzera vēža risku, ja esat pakļauts radioaktivitātei.

Asociācijas

Ir veikti daži pētījumi par noteiktu faktoru asociācijām, kas saistītas ar vairogdziedzera vēzi. Paturiet prātā, ka asociācija nav tas pats, kas cēlonis; tas vienkārši parāda saikni, kas vairāk nekā iespējams ir nepieciešama turpmāka izpēte.

Elektrostaciju emisija

Indian Point kodolreaktors atrodas Buchanan, Ņujorkā, apmēram 23 jūdzes uz ziemeļiem no Ņujorkas. Kad rūpnīca tika atvērta 70. gadu vidū, vairogdziedzera vēža līmenis četros apkārtējos apgabalos - Vestčesteras, Roklandes, Oranžas un Putnamas apgabalos - bija par 22% zemāks nekā ASV. Tagad vairogdziedzera vēža gadījumi reģionā ir pieauguši no aptuveni 50 gadā līdz vairāk nekā 400 gadā, un šis rādītājs ir par 53% augstāks nekā vidēji valstī.

Radiācijas un sabiedrības veselības projekta veiktais recenzētais pētījums izmantoja Ņujorkas štata vēža reģistra datus, lai izsekotu vēža rādītājus šajos četros apgabalos četru gadu desmitu laikā. Atzinumi liecina, ka vispārējs vēža pieaugums un pieaugošs vairogdziedzera vēža līmenis var būt Indijas punkta atomelektrostacijas radīto emisiju rezultāts.

Pētnieki salīdzināja vēža rādītājus piecu gadu periodos no 1988. līdz 2007. gadam. Viņi atklāja neizskaidrojamu pieaugumu 19 no 20 galvenajiem vēža veidiem, visvairāk palielinot vairogdziedzera vēzi. Pēc pētnieku domām, ziņojuma secinājumi ir konsekventi un statistiski nozīmīgi, un liecina, ka viens vai vairāki faktori - potenciāli radiācijas iedarbība no Indian Point - izraisa citādi neizskaidrojamu vēža līmeņa pieaugumu reģionā.

Ņemot vērā šo izpratni par saistību starp radiāciju un vairogdziedzera vēzi, pētījums prasa veikt visaptverošākus pētījumus par vairogdziedzera vēža modeļiem un saistību ar kodolelektrostacijām, mēģinot izskaidrot strauji pieaugošo līmeni. Neatkarīgi no tā, vai Indian Point ir veselības apdraudējums, ir plaša ietekme uz gandrīz 2 miljoniem cilvēku, kas dzīvo 20 jūdžu attālumā, un vairāk nekā 17 miljoniem cilvēku, kas dzīvo 50 jūdžu rādiusā no rūpnīcas, lielāks iedzīvotāju skaits nekā apkārt jebkuram citam ASV kodolenerģijas avotam augs.

Parvovīruss B19

Pētnieki ir pētījuši cilvēka parvovīrusa B19 lomu vairogdziedzera vēža un citu traucējumu gadījumā. Viņi ir atklājuši, ka pastāv cieša saikne starp papilāru vairogdziedzera vēzi un B19. Parvovīruss B19 ir vīruss, kas visbiežāk izraisa slimību, kas pazīstama kā piektā slimība. Vīrusu slimība visbiežāk sastopama jaunākiem bērniem un izraisa izsitumus uz vaigiem, rokām un kājām.

B19 ir atrasts lielākajā daļā pētīto audzēju, parādot, ka vairogdziedzeris to ļoti spēj paturēt.Pētnieki uzskata, ka viņu atklājumi liecina, ka B19 pirms audzēju veidošanās inficē vairogdziedzeri. Atkal ir jāveic vairāk pētījumu par šo asociāciju.

Histerektomija

Viens liels pētījums ar sievietēm, kurām veikta histerektomija, parādīja, ka viņām ir ievērojami lielāks risks saslimt ar vairogdziedzera vēzi nekā sievietēm, kurām nav veikta histerektomija. Pētnieki secināja, ka ir jāveic vairāk pētījumu, lai noskaidrotu potenciāli līdzīgus riska faktorus vairogdziedzera vēzis un histerektomijas nepieciešamība. Paturiet prātā, ka pat tad, ja risks ir palielināts, ir ļoti iespējams, ka tikai nelielam skaitam sieviešu pēc histerektomijas faktiski attīstās vairogdziedzera vēzis.

Tiroksīns

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši, ka sintētiskā tiroksīna, saukta Synthroid (levotiroksīna) lietošana zemā vairogdziedzera hormonu līmenī, kas konstatēts hipotireozē, var izraisīt vairogdziedzera vēzi. Lai gan vienā pētījumā konstatēts, ka pastāv saistība starp regulāru tiroksīna lietošanu un vēlāk vairogdziedzera vēža attīstību, tas ir pirmais pētījums, kas parāda šādu saistību, un tas tika veikts ar nelielu cilvēku izlasi. Autori paši atzīst, ka ir jāveic vairāk pētījumu. lai apstiprinātu šī pētījuma rezultātus.

Secinājums ir tāds, ka viens pētījums, kas parāda ļoti nelielu saistību starp levotiroksīna lietošanu un vairogdziedzera vēzi, nav iemesls pārtraukt lietot Synthroid, ja to ir noteicis ārsts. Ja jums ir bažas, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.