Vairogdziedzera slimību ārstēšanas pārskats

Vairogdziedzera stāvokļa ārstēšana ir atkarīga no vairogdziedzera problēmas veida un no tā, vai vairogdziedzeris ir pārmērīgi aktīvs, nepietiekams, palielināts vai vēzis. Šeit ir pārskats par dažādām vairogdziedzera stāvokļu ārstēšanas metodēm.

Hipertireoze / Greivsa slimības ārstēšana

Kad jūsu vairogdziedzeris ir akūti vai hroniski pārmērīgi aktīvs - stāvoklis, kas pazīstams kā hipertireoze, - jūs ražojat pārāk daudz vairogdziedzera hormona. Hipertireoze visbiežāk rodas autoimūna stāvokļa dēļ, kas pazīstama kā Greivsa slimība, vai dažos gadījumos vairogdziedzera mezglu dēļ, kas rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu vai tireoidītu.

Hipertireoīdismu ārstē, novēršot vairogdziedzera hormonu pārprodukciju, samazinot vairogdziedzera spēju ražot hormonu vai ķirurģiski vai ar radioaktīvo jodu likvidējot vairogdziedzeri.

Visiem pacientiem ar hipertireoīdiem sākotnēji jāārstē ar beta blokatoriem. Īpaša Greivsa slimības ārstēšana ietver:

• Antitireoīdās zāles, ieskaitot metimazolu (Tapazole), propiltiouracilu (PTU) un karbimazolu (Neo-Mercazole). Tā kā PTU dažkārt ir saistīta ar dažām nopietnām blakusparādībām, metimazolu ASV uzskata par vēlamo antitireoidālo līdzekli (tomēr PTU ieteicams lietot grūtniecības pirmajā trimestrī, jo nedaudz palielinās ar metimazolu saistītu iedzimtu defektu risks.)
• Radioaktīvā joda apstrāde (RAI), kas pazīstama arī kā radioaktīvā joda ablācija. Šī ārstēšana ietver radioaktīvā joda devas uzņemšanu, ko pēc tam absorbē vairogdziedzeris un iznīcina - vai iznīcina - visu vai daļu dziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonu.
• Ķirurģiska visa vairogdziedzera vai tā daļas noņemšana, kas pazīstama kā tireoidektomija. Operācija ir iespēja sievietēm, kas ir grūtnieces, baro bērnu ar krūti vai kurām ir mazi bērni un kuras vēlas izvairīties no radiācijas iedarbības mājās.

Parasti pieeja, ko izmanto ārstēšanai, ir atkarīga no jūsu stāvokļa smaguma pakāpes, no tā, vai jūs varat panest antitireoīdās zāles un vai esat grūtniece vai plānojat grūtniecību drīz.

Ģeogrāfija ir arī faktors. ASV RAI parasti tika nozīmēta Greivsa slimībai, taču nesen ir notikusi pāreja uz antitireoīdām zālēm. Ja Greivsa slimības dēļ hipertireoze turpinās pēc 6 mēnešiem, ārsts var ieteikt galīgu ārstēšanu ar radioaktīvo jodu vai operāciju . Ārpus ASV antitireoīdā zāļu terapija, visticamāk, ir pirmā praktizētāja izvēle ārstēšanai, un operācija tiek plaši izmantota, īpaši bērniem un sievietēm reproduktīvā vecumā. Lielākā daļa vairogdziedzera pacientu, kuri saņem RAI ārstēšanu vai tiek operēti, galu galā nonāk hipotireozē un tiek ārstēti ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem.

Dažas pretrunīgi vērtētas, progresīvas terapijas terapijas ietver bloķēšanas / aizstājterapiju (BRT) - vairogdziedzera hormonu aizstājēju un antitireoīdu zāļu kombināciju - un procedūru, kas pazīstama kā vairogdziedzera artēriju embolizācija.

Daži integrējoši praktizētāji iesaka stresa mazināšanas un pārvaldības pieejas, piemēram, vadītu meditāciju, antitireoidālas uztura un uztura izmaiņas, tradicionālo ķīniešu medicīnu un citas holistiskas pieejas, lai palīdzētu vairogdziedzera pārmērīgai aktivitātei.

Vairogdziedzera slimību ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Goiter procedūras

Goiter attiecas uz palielinātu vairogdziedzeri, kas var attīstīties gan hipotireozes, gan hipertireozes gadījumā.

Atkarībā no izmēra un atrašanās vietas, ja jums ir goiter, tas var izraisīt kakla pilnības sajūtu, sāpes un retāk apgrūtināt norīšanu vai elpošanu.

Ja jums ir mazs goiters, kas nav simptomātisks un kam nav pievienoti nekādi pārkāpumi vairogdziedzera līmenī, ārsts var nolemt uzraudzīt goiteru - nevis to ārstēt.

Attiecībā uz nelielu simptomātisku goiteru ārsti parasti ārstē jūs ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem. Dažos gadījumos zāles var palēnināt vai apturēt goitera augšanu, bet, visticamāk, to nesamazinās.

Ja jūsu goiter ir liels, turpina augt, neraugoties uz vairogdziedzera hormona lietošanu, kosmētiski traucē vai traucē norīt vai elpot, ārsts var ieteikt radioaktīvo jodu (RAI), lai samazinātu vairogdziedzeri, vai operāciju, lai noņemtu visu vai daļu no jūsu vairogdziedzeris.

Goiter gadījumā, kas rodas joda deficīta dēļ, ārsts, iespējams, ieteiks lietot papildu jodu.

Vairogdziedzera mezglu ārstēšana

Vairums vairogdziedzera mezglu ir labdabīgi. Attiecībā uz maziem, labdabīgiem mezgliem, kas nerada simptomus, daudzi praktizētāji dod priekšroku pacientu novērošanai. Ievērojamai daļai iedzīvotāju - daži eksperti norāda, ka lielākajai daļai cilvēku - ir šie asimptomātiskie mezgliņi, un viņiem nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Dažos gadījumos, ja mezglu pavada hipertireoze, tiek izmantots radioaktīvais jods (RAI), lai samazinātu mezglu un vairogdziedzeri. Ja labdabīgs mezgls ir lielāks un nereaģē uz medikamentiem vai RAI, bieži ieteicams veikt operāciju.

Vēl viena pieeja, ko izmanto mezgliem, ir perkutāna etanola injekcija (PEI), kur mezgliņš tiek sarauts ar injekciju. Vēl viena daudzsološa jauna neķirurģiska tehnoloģija mezgliem ir augstas intensitātes ultraskaņas staru tehnoloģija.

Ja tiek konstatēts, ka mezgls vai vairāki mezgli ir vēzis, jūsu vairogdziedzeris gandrīz vienmēr tiek pilnībā vai daļēji ķirurģiski noņemts. Ļaundabīgu audzēju gadījumā tiek ievēroti vairogdziedzera vēža ārstēšanas protokoli, pamatojoties uz konstatēto vēža veidu.

Agrāk tireoīdektomija tika veikta pēc tam, kad smalkas adatas aspirācijā (FNA) parādījās nenoteikti vai nepārliecinoši mezgli, bet salīdzinoši jaunais Veracyte Afirma vairogdziedzera analīzes process ievērojami samazina šos nenoteiktos rezultātus un novērš nevajadzīgas operācijas.

Detalizētas vadlīnijas par mezglu ārstēšanu ir iekļautas Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas medicīniskajās vadlīnijās vairogdziedzera mezglu diagnostikai un ārstēšanai.

Vairogdziedzera iekaisuma ārstēšana

Tireoidīts attiecas uz vairogdziedzera iekaisumu. Kaut arī autoimūnais (Hashimoto’s) tireoidīts ir visizplatītākais, ir arī citas tireoidīta formas, tostarp pēcdzemdību tireoidīts, De Quervain (saukts arī par subakūtu vai granulomatozu) tireoidīts un vīrusu tireoidīts.

Kā atzīmēts, dažos gadījumos Hashimoto tireoidītu ārstē ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem. Tireoidīta gadījumos, kas ir sāpīgi, ārsti parasti iesaka sāpju mazināšanu ar pretiekaisuma īpašībām, piemēram, aspirīnu, ibuprofēnu (Advil / Motrin) vai naproksēnu (Aleve).

Ja tireoidīts ir īpaši akūts, ārsti laiku pa laikam iesaka steroīdus, lai mazinātu iekaisumu, kopā ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem, lai vairogdziedzeris varētu atpūsties no hormonu ražošanas darba.

Uztura jomā ir daži pierādījumi, ka papildināšana ar selēna minerālu var palīdzēt vairogdziedzera iekaisumam.

Vairogdziedzera vēža ārstēšana

Ir četri dažādi vairogdziedzera vēža veidi: papilārs, folikulārs, medulārs un anaplastisks. Vairogdziedzera vēža ārstēšanas pamatā ir vēža veids, un dažos gadījumos posms - cik tālu vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās -, kā arī tas, vai tas ir jauns vēzis vai atkārtots vēzis.

Vairogdziedzera vēža ārstēšana ietver:

• Operācija vēža noņemšanai, kas pazīstama kā tireoidektomija. Daži pacienti saņem lobektomiju, kas noņem tikai vienu vairogdziedzera pusi. Gandrīz kopēja tireoidektomija noņem gandrīz visu dziedzeru. Kopējā tiroidektomijā tiek noņemts viss vairogdziedzeris. Limfmezglu sadalīšana dažreiz tiek veikta arī vairogdziedzera operācijas laikā, lai novērtētu vairogdziedzera vēža izplatīšanos.

Kas pacientiem jāzina par vairogdziedzera noņemšanu

• Radiācijas ārstēšana vēža šūnu iznīcināšanai. Vairogdziedzera vēža gadījumā starojumu visbiežāk piešķir šķidrumā vai tabletēs, kas satur radioaktīvo jodu (RAI). Vairogdziedzeris absorbē jodu, un joda radioaktīvā forma savāc vairogdziedzera audos un iznīcina vēža šūnas. Dažos gadījumos starojums tiek piegādāts ārpus ķermeņa, īpaši vērsts uz vairogdziedzeri, un to sauc par ārējo staru starojumu.
• Hormonu terapija, izmantojot vairogdziedzera hormonu aizstājējus. Pēc vairogdziedzera operācijas vai RAI, visticamāk, kļūsiet par hipotireozi un jums būs nepieciešamas visu mūžu parakstītas vairogdziedzera hormonu aizstājējas zāles. Dažos gadījumos ārsti ieteiks devu, kas saglabās jūsu TSH zemu vai nenosakāmu, lai palīdzētu novērst vairogdziedzera vēža atkārtošanos.
• Mērķtiecīgas terapijas, tostarp dažādas jaunas zāles dažādu veidu vairogdziedzera vēzim, ieskaitot tās, kas ir izturīgas pret radioaktīvā joda ārstēšanu.
• Ķīmijterapija nav izplatīta parādība, taču dažos gadījumos to var izmantot galvenokārt simptomu mazināšanai.

Hipotireoze / Hašimoto slimības ārstēšana

Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris ir nepietiekami aktīvs, ķīmiski iznīcināts vai ķirurģiski noņemts un tāpēc nespēj radīt pietiekamu vairogdziedzera hormona līmeni. Mēs to esam atstājuši pēdējam, jo ​​lielā mērā lielākā daļa citu vairogdziedzera ārstēšanas līdzekļu, jo tie ir saistīti ar vairogdziedzera radioaktīvu noņemšanu vai ķirurģisku noņemšanu, bieži beidzas ar to, ka jūs kļūstat hipotireoze.

Hipotireoze tiek ārstēta, aizstājot trūkstošo hormonu - hormonu, kas ir būtisks ķermeņa galvenajām funkcijām. Tas tiek panākts, lietojot vairogdziedzera hormonu aizstājējus, kurus izrakstījis ārsts.

Vairogdziedzera hormonu aizstājēji aizstāj trūkstošo vairogdziedzera hormonu organismā. Tie ietver sekojošo:

• Visbiežāk izrakstītās vairogdziedzera hormonu aizstājējzāles parasti sauc par levotiroksīnu, vairogdziedzera hormona tiroksīna (T4) sintētisko formu. Parasti pazīstamie zīmoli ir Synthroid, Levoxyl, Unithroid un Tirosint.
• Ir arī sintētiska T3 hormona forma, kas pazīstama kā liotironīns, ko dažreiz pievieno levotiroksīnam T4 / T3 kombinētai ārstēšanai. Zīmola nosaukums ASV ir Cytomel.
• Ir arī hormonu aizstājējzāles, ko sauc par dabisku izžuvušo vairogdziedzeri, dažreiz saīsinātu NDT vai sauc par "vairogdziedzera ekstraktu". Lai gan NDT tā ir bijusi pieejama vairāk nekā gadsimtu un joprojām tiek izmantota arī mūsdienās, parastā medicīnas sabiedrība to uzskata par pretrunīgu, taču holistiskās un funkcionālās medicīnas ārsti to biežāk izraksta. Parastie zīmolu nosaukumi ir Nature-Throid, Armor Thyroid un WP Thyroid.

Hashimoto slimības, autoimūna stāvokļa, kas bieži izraisa hipotireozi, ārstēšana ir pretrunīgāka. Lielākā daļa praktizējošo ārstu uzskata, ka Hashimoto nav nepieciešama ārstēšana, un viņi ārstējas tikai ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiem, kad Hashimoto ir izraisījis hipotireozi.

Daži praktizētāji uzskata, ka Hašimoto slimība, ko var apstiprināt, pārbaudot vairogdziedzera antivielas, attaisno ārstēšanu dažiem simptomātiskiem pacientiem, pat ja citi vairogdziedzera līmeņi ir normāli. Ir arī daži pierādījumi, ka Hašimoto slimības ārstēšana ar vairogdziedzera hormonu aizstājējiempirmsvairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa paaugstināšanās var mazināt dažus simptomus. Sievietei ar Hašimoto un TSH> 2,5, kas vēlas grūtniecību, jāsāk vairogdziedzera hormonu nomaiņa, lai viņas TSH būtu <2,5

Daži pētījumi arī liecina, ka tāda cilvēka ārstēšana ar Hashimoto, kuram citādi ir normāli asins testi, ieskaitot normālu TSH līmeni, var palīdzēt novērst TSH līmeņa paaugstināšanos un pilnīgu hipotireozi. Hashimoto ārstēšana, ja TSH ir normāls, tomēr ir pretrunīga.

Divas daudzsološas jaunas Hashimoto terapijas jomas ietver zāļu mazu devu naltreksona (LDN) un autologu cilmes šūnu transplantāciju izmantošanu. Abas ārstēšanas metodes var palīdzēt samazināt antivielas un sasniegt remisiju dažiem pacientiem.

Integratīvās medicīnas jomā daži holistiski praktizētāji iesaka lietot jodu, citus uztura bagātinātājus, uztura izmaiņas, konkrētas jogas pozas, prāta un ķermeņa zāles un citas papildinošas pieejas vairogdziedzera ārstēšanai.

Citas integratīvās ārstēšanas pieejas ietver:

• Papildinājums ar selēnu zemākām antivielām
• Risinot saistīto virsnieru nelīdzsvarotību, kas var sarežģīt vairogdziedzera ārstēšanu
• Uztura izmaiņas, lai mazinātu iekaisumu
• Glutēna izslēgšana no uztura sakarā ar saistību starp lipekli un autoimunitāti
• Stresa mazināšana un pārvaldīšana