alex-mit / Getty Images
Temporomandibular locītavu traucējumu (TMJ) operācija tiek veikta, lai izlabotu sāpīgo žokļu slimību grupu, kurai tā ir nosaukta. Locītava, kas izraisa problēmu, ir tā, kas savieno jūsu žokļa kaulu ar galvaskausu. Temporomandibulārā locītavas sarežģītības dēļ, kurai ir eņģes un bīdāmās kustības, TMJ traucējumi var būt grūti ārstējami vai izlabojami.
TMJ žokļa ķirurģija var būt pēdējais līdzeklis, ja mājas apstākļos veiktās procedūras, piemēram, ledus uzklāšana, mīksto ēdienu ēšana, zobu sargi un zobu ārstēšana nav devušas rezultātus, un jums ir stipras sāpes vai ierobežota žokļa kustība.
Kas ir TMJ ķirurģija?
Ir vairāki dažādi TMJ operāciju veidi, sākot no minimāli invazīvām ambulatorām operācijām līdz sarežģītākām atvērto locītavu operācijām, kurām nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.
TMJ operācijas var iedalīt divās grupās: slēgtas procedūras, piemēram, TMJ artrocentēze un TMJ artroskopija, un atklātas procedūras, piemēram, TMJ artroplastika un locītavu endoprotezēšanas operācijas.
- Artrocentēze: Šis ir vismazāk invazīvs TMJ operācijas veids. Tā ir minimāli invazīva procedūra, un tā ir ambulatorā, lai jūs varētu doties mājās tajā pašā dienā. Artrocentēze ietver adatu ievietošanu, lai ievadītu šķidrumu, kas ieeļļo locītavu un samazina berzi. Jūsu ķirurgam šai procedūrai nevajadzēs veikt nekādus iegriezumus.
- Artroskopija: Šī ir vēl viena minimāli invazīva procedūra, taču tā ir vairāk invazīva nekā artrocentīze. Lai aplūkotu jūsu locītavu un noņemtu rētaudus, izlīdzinātu kaulu vai mainītu diska stāvokli, tiek izmantots tvērums.
- Artrotomija vai endoprotezēšana: šo atvērto locītavu operāciju var izmantot, lai novērstu žokļa locītavas strukturālās problēmas. Parasti tas prasa uzturēšanos slimnīcā. Griezums atvieglo plašu ķirurģisku procedūru klāstu - ieskaitot endoprotezēšanu (izaugumu vai saaugumu noņemšanu žoklī) un disku operācijas.
- Locītavu nomaiņa: Smagu TMJ traucējumu ārstēšanai implantus var ķirurģiski ievietot žoklī, lai aizstātu temporomandibulārās locītavas daļu vai visu daļu. Šī pieeja ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir stipras sāpes vai kuru darbība ir ārkārtīgi ierobežota un kuri nav reaģējuši uz citām ārstēšanas metodēm. Ja apsverat iespēju nomainīt locītavu, jūs varētu vēlēties uzzināt vairāk nekā viena ārsta viedokli.
Kontrindikācijas
Jūsu ārsts vai zobārsts neiesaka operēt, ja jūsu TMJ labi reaģē uz ārstēšanu mājās vai citām neķirurģiskām iespējām.
TMJ operācija nav jāapsver, ja stāvoklis neietekmē locītavu, piemēram, problēma ar muskuļiem ap žokli vai hronisku sāpju sindroms.
Ja jums jau ir veiktas vairākas TMJ žokļa operācijas, jums var būt liels risks, ka citas operācijas rezultāts būs slikts. Konsultējieties ar savu ķirurgu, lai saprastu riskus, kas saistīti ar jūsu stāvokli.
Iespējamie riski
Ar atklātām locītavu operācijām komplikācijas var būt plašākas nekā ar minimāli invazīvām operācijām. Pirms TMJ operācijas saņemiet vairākus ārstu viedokļus, lai izprastu riskus un iespējamos ieguvumus.
Ar TMJ operāciju saistītas komplikācijas ir:
- Pastāvīgas sāpes vai samazināta TMJ mobilitāte, kas nav novērsta ar operāciju
- Zobu novirze
- Sejas nerva bojājums, vājums vai paralīze
- Kurlums
Locītavu nomaiņa, visplašākais TMJ operācijas veids, dažiem cilvēkiem var izraisīt ievērojamas komplikācijas. Daži mākslīgie implanti var nedarboties pareizi vai laika gaitā var sadalīties žoklī. Nepieciešami vairāk ilgtermiņa klīniskie pētījumi, lai novērtētu šo operāciju drošību, kuras bieži ir neatgriezeniskas.
TMJ ķirurģijas mērķis
TMJ traucējumi izraisa sāpes un samazinātu kustību amplitūdu, pārvietojot žokli. Tie var arī izraisīt sāpīgu klikšķu vai režģa skaņu žokļa locītavā, atverot vai aizverot muti.
TMJ operācijas mērķi ir samazināt sāpes un nodrošināt normālu žokļa darbību. Operāciju var uzskatīt par tādu žokļa stāvokli kā:
- Artrīts, kas izraisa locītavu, tostarp žokļa, bojājumus
- Izmežģīts žoklis
- Traumas kondiliem, apakšžokļa kaula galiem
- Pārvietots disks, kas parasti mīkstina locītavu
Ir zināmi daži TMJ cēloņi, lai gan daudzos gadījumos cēlonis nav zināms. Daži piemēri ir autoimūnas slimības, žokļa ievainojumi un ilgstoša mutes atvēršana, piemēram, zobārstniecības procedūras laikā vai pirms operācijas tiek ievietota elpošanas caurule.
Kad TMJ ir diagnosticēts - pārbaudot galvu, kaklu, seju un žokli; pārskats par tādiem simptomiem kā sāpes, kas rodas košļājot; un attēlveidošanas testi, piemēram, rentgens, datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ārsts vai zobārsts, iespējams, ieteiks vispirms izmēģināt neķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Tas var ietvert stresa mazināšanu, saudzīgus žokļa stiepšanas vingrinājumus, ledus vai mitra karstuma uzklāšanu, mīksta ēdiena ēšanu un izvairīšanos no lielām žokļa kustībām košļājot gumiju vai plaši žāvājot. Jūsu ārsts var ieteikt arī bezrecepšu sāpju zāles, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) vai Advil (ibuprofēns).
Lai mazinātu spiedienu un sāpes žoklī, var izmantot perorālas ierīces, piemēram, stabilizācijas šinu vai koduma aizsargu.
Operācija tiek apsvērta tikai tad, ja tās ir izmēģinātas un nav sniegušas atvieglojumu.
Kā sagatavoties
Pirms operācijas jautājiet savam ārstam visus jautājumus. Viņi var runāt ar jums par operācijas soļiem un to, kā jūs varat sagaidīt, ka jutīsieties pēc procedūras.
Varat arī sagatavoties, iegādājoties mīksto pārtiku un uztura / sporta dzērienus, ko lietot pēc operācijas. Pirms operācijas pārliecinieties, ka pie rokas ir ledus iepakojumi un aizpildiet visas receptes.
Atrašanās vieta
Artrocentēzi var veikt kā biroja procedūru, un ārsts ievieto hiperdermālās adatas locītavā bez vispārējas anestēzijas.
Vispārējās anestēzijas ievadīšana jāveic slimnīcā.
Artroskopija tiek veikta ambulatorā iestādē slimnīcā vai ķirurģiskajā centrā.
Stacionārā tiek veikta atvērta locītavas operācija, piemēram, artrotomija vai locītavas nomaiņa.
Ko valkāt
Operācijai nēsājiet brīvu, ērtu apģērbu. Pirms procedūras jums tiks lūgts pārģērbties par kleitu.
Pārtika un dzērieni
Sazinieties ar savu ķirurgu, lai saņemtu konkrētus ieteikumus jūsu gadījumā. Izmantojot vispārēju anestēziju, jums būs jāpārtrauc ēst vai dzert pēc operācijas dienas pusnakts, lai pārliecinātos, ka jūsu kuņģis ir tukšs.
Zāles
Pirms operācijas konsultējieties ar savu ķirurgu par pašreizējām zālēm. Viņi, iespējams, ieteiks pārtraukt zāļu lietošanu, kas var izraisīt pastiprinātu asiņošanu, ieskaitot Coumadin (varfarīnu), aspirīnu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
Lai izvairītos no sarežģījumiem, informējiet ārstu par visām zālēm, kuras lietojat, ieskaitot receptes un bezrecepšu zāles, vitamīnus un piedevas.
Ko atnest
Operācijas dienā paņemiet līdzi nepieciešamos dokumentus, identifikācijas un apdrošināšanas kartes. Ja nakšņojat slimnīcā, paņemiet līdzi drēbju maiņu un personīgās higiēnas priekšmetus.
Jums vajadzētu arī veikt pasākumus, lai kāds pēc operācijas jūs nogādātu mājās.
Dzīvesstila izmaiņas pirms op
Ja jūs smēķējat, konsultējieties ar savu ārstu par to, kad jums vajadzētu atmest pirms operācijas. Smēķēšana var traucēt dziedināšanu un palielināt inficēšanās iespēju.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Operācijas dienā jūs reģistrēsieties, un māsu personāls tiksies ar jums, lai pārbaudītu vitālo stāvokli, vaicātu par slimības vēsturi un sāktu intravenozo (IV) līniju.
Jūs, iespējams, tiksieties arī ar ķirurgu un anesteziologu, lai runātu par procedūras soļiem un to, kā jācenšas justies pamostoties.
Operācijas laikā
Atkarībā no procedūras jums tiks piešķirta vietēja anestēzija, IV sedācija vai vispārēja anestēzija. Ja tiek izmantota vietēja anestēzija, ķirurgs iztīrīs ap locītavu un sastindzinās to, injicējot zāles. Ja tiek ievadīta IV sedācija, jūs būsiet nomodā, bet mierīgi. Vispārējo anestēziju veic vai nu caur elpošanas masku, vai caur IV jūsu rokā.
Jums var būt ievietota elpošanas caurule, lai aizsargātu jūsu plaušas. Ar katru anestēzijas veidu jūs uzraudzīs visas operācijas laikā.
Procedūras darbības var atšķirties atkarībā no operācijas veida.
Artrocentēze: soli pa solim
Šo operāciju parasti veic ar vietēju anestēziju, bet var izmantot arī IV sedāciju vai vispārēju anestēziju.
- Pēc tam, kad locītava ir notirpusi vai esat aizmigusi, ķirurgs ievietos locītavā divas hipodermiskas adatas.
- Savienojums tiek izskalots ar sterilu fizioloģisko šķīdumu vai Ringera laktātu, lai noņemtu visu, kas izraisa iekaisumu un sāpes.
- Jūsu ķirurgs, ja nepieciešams, var pielāgot jūsu žokli, lai palīdzētu noņemt rētaudu saaugumus. Ķirurgs var arī injicēt kortikosteroīdus, lai mazinātu iekaisumu locītavā operācijas beigās.
Procedūra parasti ilgst mazāk nekā 30 minūtes.
Artroskopija: soli pa solim
Šī procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju.
- Jūsu ķirurgs veiks nelielus iegriezumus ap jūsu žokļa locītavu un ievietos kanulas. Šīs plānās metāla caurules satur kameras, kas ļauj ķirurgam vizualizēt jūsu žokļa locītavu un apkārtējās struktūras.
- Izmantojot šo vizualizāciju, ķirurgs var izmazgāt locītavu vai veikt diska remontu vai kaulu spuras noņemšanu ar maziem, īpaši izstrādātiem ķirurģiskiem instrumentiem.
Artroskopija ir ambulatorā procedūra, tāpēc jūs tajā pašā dienā dosieties mājās. Procedūra var ilgt no 30 minūtēm līdz divām stundām.
Artrotomija: soli pa solim
Šī procedūra ir atvērta locītavas procedūra, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju.
- Gar ausu tiek izdarīts griezums, izvairoties no sejas nerva bojājumiem.
- Pēc tam pēc nepieciešamības tiek veikta diska labošana vai pārvietošana, diskektomija vai visa diska noņemšana.
- Ķirurgs var arī pārveidot kondilu (apakšējā žokļa kaula galu) un dobumu (kontaktligzdu), ja Jums ir artrītiskas izmaiņas.
Operācija var ilgt no vienas līdz divām stundām. Jūs, iespējams, varēsiet doties mājās tajā pašā dienā vai arī jums var būt nepieciešama īsa slimnīcas uzturēšanās.
Locītavas nomaiņa: Soli pa solim
Šī ir atvērta locītavas procedūra, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija un uzturēšanās slimnīcā.
- Ķirurgs veic divus iegriezumus abiem komponentiem, kurus implantē - vienu, kas piestiprināts pie galvaskausa un otru pie apakšžokļa.
- Ķirurgs ievietos mākslīgu aizstājēju, ko sauc par protēzēm.
Operācijas ilgums ir atkarīgs no jūsu individuālā gadījuma, taču tas, iespējams, prasīs vairākas stundas.
Pēc operācijas
Lielākā daļa TMJ operāciju ir ambulatorās procedūras, tāpēc parasti jūs varat doties mājās tajā pašā dienā. Pirms medicīniskā komanda ļaus jums atstāt, jūs novērosiet atveseļošanas telpā, lai pārliecinātos, ka jūsu vitāli ir stabili.
Ja jums bija vispārēja anestēzija, jūs pamodīsities atveseļošanās telpā. Jūs, visticamāk, sajutīsiet sāpes žoklī. Ļaujiet medmāsai zināt, vai jums rodas diskomforts, lai viņi varētu jums dot zāles pret sāpēm un palīdzēt justies ērti.
Ja jūs nakšņojat slimnīcā pa nakti, jūs nogādās slimnīcas istabā. Lai pilnībā nomainītu locītavu, jūs varat būt slimnīcā trīs līdz piecas dienas, pirms varat doties mājās. Slimnīcu un ķirurģijas centru izrakstīšanas politika var atšķirties.
Ķirurgs var izrakstīt sāpju zāles, kuras jūs lietojat, kad esat atgriezies mājās. Jūsu žokļa locītava un tās apkārtne būs nejūtīga vai īslaicīgi paralizēta. To izraisa anestēzijas līdzeklis, un tam vajadzētu ilgt dažas stundas.
Atgūšana
Atveseļošanās būs atkarīga no procedūras, kuru esat veicis.
Trīs līdz astoņas nedēļas
Jūsu ķirurgs var sniegt jums informāciju par to, kad pēc procedūras varat atgriezties darbā. Nelielu procedūru gadījumā tā varētu būt nākamā diena. No otras puses, atvērto locītavu procedūrām var būt vajadzīgas vairākas nedēļas brīvas, atkarībā no jūsu darba un operācijas veida.
Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas ieplānot papildu tikšanos, lai pārliecinātos, ka viss sadzīst pareizi, un apspriestu jūsu pašsajūtu.
Dziedināšana
Atkarībā no veiktās procedūras jums vairākas dienas pēc tam var būt pārsēji. Jūsu šuves var izšķīst pašas no sevis, vai arī tās var būt nepieciešams noņemt pēc papildu tikšanās. Jūsu ķirurgs jums paziņos, kad jūs varat noņemt pārsēju un kad jūs varat notīrīt vietu ar ziepēm un ūdeni.
Veicot lielāko daļu TMJ operāciju, rodas pietūkums, sasitumi, sāpes žoklī un maigums. Pirmajā dienā pēc operācijas uz sejas uzklājiet ledus iepakojumus ne ilgāk kā 20 minūtes. Atpūtas laikā turiet galvu paceltu, izmantojot divus vai trīs spilvenus, lai palīdzētu pietūkumam.
Pēc 48 stundām jūs varat uzklāt siltu siltumu no sildīšanas paliktņa vai ar mikroviļņu krāsni izveidotu mitru veļu, lai palīdzētu rasties neērtībām. Pēc operācijas jūsu žoklis, iespējams, būs pietūkušies nedēļu vai ilgāk.
Ja rodas diskomforts, ārsts var izrakstīt zāles pret sāpēm vai ieteikt lietot bezrecepšu zāles. Viņi var izrakstīt muskuļu relaksantus, ja rodas spazmas.
Jūs varat pamanīt izmaiņas jūsu kodumā vai klikšķus žoklī. Informējiet savu ārstu, ja tas neizdodas pats, jo jūsu locītava dziedē vairākas dienas un nedēļas pēc procedūras.
Fizikālā terapija vai žokļa vingrinājumi var palīdzēt atjaunot žokļa darbību un kustību diapazonu. Jūsu ķirurgs var ieteikt apmeklēt fizioterapeitu, lai sāktu žokļa vingrinājumus pirmajā nedēļā pēc operācijas.
Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja Jums ir kādi nopietni simptomi, piemēram, apgrūtināta elpošana, smaga asiņošana, palielināta pietūkums divas līdz trīs dienas pēc operācijas, grūtības aizvērt acis, stipras sāpes, urinēšanas traucējumi vai drudzis.
Diēta
Veicot visas TMJ operācijas, dziedināšanas procesā jums būs jāēd mīksta diēta. Tas var sākties ar šķidriem pārtikas produktiem, piemēram, kokteiļiem un zupām. Pēc vairākām dienām jūs, iespējams, varēsit pievienot mīkstus ēdienus, piemēram, jogurtu, ābolu mērci, auzu pārslu, zupu, kartupeļu biezeni un olas. Izvairieties no cieta, košļājama un kraukšķīga ēdiena.
Ārsts jums paziņos, kad jūs varat sākt pievienot citus ēdienus diētai. Kopējai locītavu endoprotezēšanas operācijai šis process var ilgt pat astoņas nedēļas.
Ēšanas laikā var būt vieglāk ēst mazus daudzumus ik pēc pāris stundām, nevis lielu daudzumu.
Iespējamās turpmākās operācijas
Lai pārbaudītu strukturālos bojājumus vai nepareizu izvietojumu, kopīgai locītavu nomaiņai ir nepieciešama ilgstoša ārstu uzraudzība. Kaut arī lielākā daļa locītavu protēžu darbosies vairāk nekā 10 gadus, pētījumi ir ierobežoti attiecībā uz to ilgmūžību, un var rasties komplikācijas, kurām būtu nepieciešama vēl viena operācija. Šīs locītavas atgūšana var būt sarežģīta, it īpaši, ja jaunā locītava ir integrējusies kaulā.
Ja jums ir bijusi atvērta locītavas TMJ operācija, esiet piesardzīgs, apsverot jebkādas papildu operācijas žokļa locītavā. Vairākas operācijas var nebūt labvēlīgas sāpju mazināšanai un žokļa funkcijas atjaunošanai.
Vārds no Verywell
Operācija, lai mazinātu TMJ sāpes un citus saistītus simptomus, ir pēdējais līdzeklis. Tomēr dažreiz tas ir labākais variants. Iespējams, vēlēsities iekļaut savu TMJ speciālistu, parasto ārstu,unzobārsts jūsu lēmumu pieņemšanas procesā. Izglītojiet sevi par dažādām ķirurģiskām metodēm, to riskiem un par to, kas jums jāzina par atveseļošanos, lai jūs varētu justies drošāk, ka pieņemtais lēmums ir jums labākais.