Traheja, ko parasti sauc par vēja cauruli, ir liela caurule, kas piegādā gaisu no augšējo elpošanas ceļu (deguna eju, rīkles un balsenes) līdz bronhiem (abiem lielajiem elpceļiem, kas sazarojas katrā plaušās). Šajā procesā tas sasilda un mitrina gaisu un noķer atkritumus un mikrobus, pirms tie nonāk plaušās.
Traheja ir neaizsargāta pret infekcijām, iekaisumiem un citiem stresiem, kas var sabojāt šūnas. Tas var izraisīt tādus apstākļus kā trahejas stenoze, kurā traheja sašaurina un ierobežo elpošanu, un trahejas vēzis, kas ir ārkārtīgi reti sastopama vēža forma.
Anatomija
Traheja ir daļa no apakšējiem elpošanas ceļiem kopā ar plaušām, bronhiem, bronhioliem un alveolām.
magicmine / Getty ImagesStruktūra
Trahejas garums ir aptuveni 4 līdz 5 collas un diametrs 1 colla. Tas sākas tieši zem balsenes (balss kastes) un iet uz leju krūšu centrā aiz krūšu kaula (krūšu kaula) un barības vada priekšā.
Traheja ir savienota ar balseni caur skrimšļa gredzenu, kas pazīstams kā krikoīdu skrimšļi. Kad traheja nokāpj zem krūtīm, to ieskauj 16 līdz 22 U veida skrimšļa gredzeni, kas aiztur vēja cauruli kā sastatnes, ļaujot gaisa plūsmai.
Trahejas aizmugurējā siena, uz kuras neattiecas skrimšļi, sastāv no saistaudiem un gludajiem muskuļiem. Muskuļi pēc vajadzības mainīsies un paplašināsies, lai mainītu trahejas diametru.
Traheja beidzas pie karīnas, skrimšļa grēdas, kas atdala un veido savienojumu bronhos.
Membrānas sastāvs
Trahejas oderējums ir gļotādas membrānas, kas sastāv no epitēlija šūnām, gļotas izdalošās kausa šūnas un matiem līdzīgas projekcijas, ko sauc par cilijām, kas pārvieto svešas daļiņas uz augšu un ārā no elpceļiem.
Šajās membrānās atrodas zemgļotādas dziedzeri, kas darbojas kā biķeru šūnu pavadoņi, izdalot uz trahejas oderes ūdens molekulas un mucīnu (gļotu līdzīgo gļotu sastāvdaļu).
Traheju šķērso asinsvadu un limfas asinsvadu tīkls. Asinsvadi nodrošina audus ar skābekli un barības vielām un regulē siltuma apmaiņu elpceļos. Limfvadi palīdz noņemt mikrobus uz trahejas sienas virsmas, lai imūnsistēma tos varētu izolēt un neitralizēt.
Funkcija
Traheja kalpo kā galvenā eja, caur kuru gaiss iet no augšējiem elpošanas ceļiem uz plaušām. Kad inhalāciju laikā gaiss tiek ievilkts trahejā, pirms iekļūšanas plaušās tas tiek sasildīts un mitrināts.
Lielākā daļa daļiņu, kas nonāk elpceļos, ir ieslodzītas plānā gļotu slānī uz trahejas sienām. Pēc tam cilijas tos pārvieto uz augšu pret muti, kur tos var norīt.
U formas skrimšļa daļas, kas pārklāj traheju, ir elastīgas un var nedaudz aizvērt un atvērties, kad trahejas muskuļi gredzenu aizmugurē vai nu saraujas, vai atslābina. Smalkas trahejas kontrakcijas rodas neviļus kā normālas elpošanas sastāvdaļa.
Tomēr, ja svešķermenis, šķidrums vai kairinātājs (piemēram, dūmi) nonāk trahejā, muskuļi var vardarbīgi sarauties, izraisot klepu, lai izvadītu vielu.
Kontrakcijas var būt arī brīvprātīgas, tāpat kā kontrolēta klepus gadījumā, ko lieto elpceļu attīrīšanai cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) vai cistisko fibrozi, vai Valsalva manevru (lieto, lai apturētu ātru sirdsdarbību cilvēkiem ar supraventrikulāru tahikardiju).
Saistītie nosacījumi
Traheja, tāpat kā visas elpošanas sistēmas daļas, ir neaizsargāta pret ieelpotām vielām, kas var sabojāt audus un traucēt elpošanu. Atsevišķas infekcijas un slimības var ietekmēt arī traheju, graujot tās struktūru un / vai darbību.
Aizrīšanās
Klepus ir ķermeņa veids, kā noņemt svešas vielas no trahejas, rīkles vai plaušām. Ja objektu nevar izspiest no trahejas, var rasties aizrīšanās. Ja nav pietiekami daudz skābekļa smadzeņu un pārējā ķermeņa degvielai, var rasties ģībonis (ģībonis), nosmakšana (nosmakšana) un nāve.
Lai atbrīvotu traheju no obstrukcijas, var būt nepieciešamas ārkārtas iejaukšanās, piemēram, Heimliha manevrs vai traheostomija. Šķēršļus, kas nav dzīvībai bīstami, neatliekamās palīdzības nodaļā parasti var ārstēt ar bronhoskopiju, kurā kaklā tiek ievietots elastīgs tvērums, lai atrastu un noņemtu svešķermeņus.
Traheīts
Traheīts ir trahejas iekaisums, kas rodas gandrīz tikai bērniem. Visbiežāk tas ir saistīts ar bakteriālu infekciju, kas izplatījusies no augšējo elpošanas ceļu. BaktērijasStaphylococcus aureusir kopīgs vaininieks.
Traheīts ir īpaši satraucošs zīdaiņiem un maziem bērniem, jo jebkurš viņu mazo vējšņu iekaisums var izraisīt aizsprostojumu un dažos gadījumos nosmakšanu.
Stridors (elpošanas ceļu obstrukcijas vai ierobežojuma izraisīta augsta sēkšana) ir bieži sastopams traheīts. Var pavadīt arī krustu.
Potenciāli dzīvībai bīstama trahejas infekcijas forma, ko sauc par epiglotītu, ir cieši saistīta arB tipa Haemophilus influenzae(Hib) baktērijas, lai gan mūsdienās tas tiek novērots retāk ar parasto Hib vakcināciju.
Baktēriju traheīts parasti tiek ārstēts ar antibiotikām. Smagos gadījumos var būt nepieciešamas intravenozas antibiotikas, kā arī intubācija un mehāniska ventilācija, lai atvieglotu elpošanu.
Traheoezofageālā fistula
Traheoezofageālā fistula ir patoloģiska eja starp traheju un barības vadu, kas ļauj norītam ēdienam iekļūt trahejā un, no turienes, plaušās. Tas var izraisīt aizrīšanos, rīstīšanos, apgrūtinātu elpošanu un cianozi (zilgana āda skābekļa trūkuma dēļ). Var rasties arī aspirācijas pneimonija.
Transezofageālā fistula var rasties traumas vai vēža rezultātā, lai gan šādi cēloņi ir reti. Biežāk tas ir iedzimta defekta rezultāts, kas izraisa nepilnīgu barības vada veidošanos (pazīstama kā barības vada atrēzija).
Aptuveni viens no katriem 4000 bērniem Amerikas Savienotajās Valstīs ir dzimis ar traheoezofageālo fistulu, kuru vairumā gadījumu var ārstēt ar operāciju.
Trahejas stenoze
Ikreiz, kad traheja ir bojāta, var rasties rētas un izraisīt elpceļu sašaurināšanos. To sauc par trahejas stenozi.
Trahejas stenoze var izraisīt stridoru un aizdusu (elpas trūkumu), īpaši ar fizisku piepūli. Trahejas stenozes cēloņi ir:
- Goiter
- Lieli balss polipi
- Sarkoidoze
- Amiloidoze
- Difterija un citas smagas elpceļu infekcijas
- Vegenera granulomatoze
- Vairogdziedzera vēzis
- Plaušu vēzis
- Krūškurvja limfoma
No 1% līdz 2% cilvēku, kuriem tiek veikta intubācija un mehāniskā ventilācija, attīstīsies trahejas stenoze. Vislielākais risks ir cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilācija.
Stenozi var ārstēt ar stentiem un trahejas paplašināšanu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Traheomalācija
Traheomalācija ir neparasts stāvoklis, kad traheja sabrūk pati sev elpošanas laikā un ar klepu. Tas bieži ir ilgstošas intubācijas rezultāts. Tā ir arī nepietiekami atzīta HOPS komplikācija, ko izraisa hroniska iekaisuma un klepus izraisīta trahejas skrimšļa pakāpeniska pasliktināšanās.
Traheomalācija var ietekmēt arī jaundzimušos trahejas skrimšļa iedzimta vājuma rezultātā. Simptomi ir stridors, graboša elpas skaņa un cianoze.
Iegūtai traheomalācijai var būt nepieciešama operācija, lai izlabotu un atbalstītu novājinātu elpceļu. Iedzimta traheomalācija reti prasa ķirurģisku iejaukšanos, un parasti tā izzūd pati līdz bērna 2 gadu vecumam.
Trahejas vēzis
Trahejas vēzis ir ārkārtīgi reti sastopams aptuveni vienā gadījumā uz katriem 500 000 cilvēku. Lielākā daļa ir plakanšūnu karcinomas, ko izraisa cigarešu smēķēšana. Vēži, kas rodas blakus esošās struktūrās, piemēram, plaušās, barības vadā vai vairogdziedzerī, dažreiz var metastēt (izplatīties) uz traheju.
Trahejā var attīstīties arī labdabīgi audzēji, ieskaitot hondromas un papilomas. Lai arī labdabīgi, tie tomēr var bloķēt elpceļus, ietekmēt elpošanu un izraisīt stenozi.
Trahejas audzēja ķirurģiska noņemšana ir vēlamā ārstēšanas metode (ar vai bez staru terapijas). Daži cilvēki, iespējams, varēs ārstēties tikai ar radiāciju. Ķīmijterapiju ar radiāciju bieži lieto, ja audzēju nevar noņemt.
Ārstēšana un rehabilitācija
Traumas, infekcijas un trahejas slimības dažkārt var neatgriezeniski izraisīt elpceļu bojājumus. Trahejas stenoze ir viens no šādiem gadījumiem, kad fibrozes (rētu) attīstība visbiežāk ir pastāvīga. Kad trahejas traumas pamatcēlonis ir ārstēts, var mēģināt labot traheju vai atbalstīt tās darbību.
Krūškurvja fizikālā terapija
Tā kā lielākā daļa bērnu ar traheomalāciju pārspēj šo stāvokli līdz 3 gadu vecumam, ārstēšanas centieni parasti būs atbalstoši. Tas ne tikai ietver regulārus laboratorijas un attēlveidošanas testus, bet arī krūškurvja fizikālo terapiju (CPT), lai uzturētu pareizu elpceļu klīrensu.
Paņēmieni ietver sitienus krūtīs, vibrāciju / svārstības, dziļu elpošanu un kontrolētu klepu. Var ieteikt arī mitrinātāju un nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ierīci.
CPT var ieteikt arī pieaugušajiem ar traheomalāciju vai ikvienam, kam ir hroniska elpceļu obstrukcija vai ierobežojums. Var palīdzēt arī regulāri vingrinājumi, kas ilgst 20 līdz 30 minūtes piecas reizes nedēļā.
Trahejas paplašināšana un stenta ievietošana
Atsevišķos trahejas stenozes gadījumos bronhoskopijas laikā trahejā var ievietot elastīgu, caurulītim līdzīgu instrumentu, ko sauc par bougienage, un paplašināt ar balonu, lai paplašinātu elpceļus. Pēc tam tiek ievietota stingra silikona vai metāla uzmava, ko sauc par stentu, lai traheja būtu atvērta.
Trahejas paplašināšana un stenta ievietošana parasti tiek izmantota, ja operācija nav iespējama. Lielāko daļu procedūru var veikt ambulatori, un tām nepieciešama tikai īslaicīgas darbības anestēzija, piemēram, propofols.
Stentu ievietošanu var izmantot atsevišķi pieaugušajiem ar traheomalāciju, ja konservatīvā terapija nesniedz atvieglojumu. Ar to teikts, tas parasti ir mazāk efektīvs trahejas "floppiness" dēļ. Elpceļu infekcija un stentu migrācija ir izplatīta parādība.
Ablācijas terapija
Stenozi bieži var ārstēt, iznīcinot ievilktos rētaudus, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos. Procedūra, ko sauc par ablāciju, var atbrīvot ievilktos audus un uzlabot elpošanu.
Ablatīvās metodes ietver lāzerterapiju (izmantojot šauru gaismas staru), elektrokautēriju (izmantojot elektrību), krioterapiju (izmantojot aukstumu), brahiterapiju (izmantojot starojumu) un argona plazmu (izmantojot argona gāzi).
Ablācijas terapiju parasti var veikt ambulatori, izmantojot vieglu, īslaicīgas darbības nomierinošu līdzekli, un tā parasti ir veiksmīga, lai gan ir iespējamas sāpes, klepus un infekcija.
Fistulas labošana
Traheoezofageālās fistulas gandrīz vienmēr prasa ķirurģisku remontu, lai aizvērtu atveri starp traheju un barības vadu. Lai gan spraugas aizpildīšanai dažreiz tiek izmantota trahejas stentēšana, stents var paslīdēt un prasīt tā novietošanu vai nomaiņu.
Operācija ir pastāvīgāks risinājums. Atkarībā no fistulas atrašanās vietas, lai iekļūtu trahejā, var izmantot torakotomiju (griezums starp ribām) vai cervikotomiju (griezums kaklā). Kad bedre ir salabota ar šuvēm, pilna biezuma āda transplantātu vai muskuļu transplantātu var izmantot, lai novērstu fistulas atkārtotu atvēršanos.
Pēc fistulas labošanas operācijām komplikāciju līmenis ir augsts - no 32% līdz 56%. Pneimonija, elpceļu obstrukcija, brūču infekcija un fistulas atkārtota atvēršana ir visbiežāk sastopamās problēmas.
Trahejas rezekcija
Trahejas rezekcija un rekonstrukcija (TRR) ir atklāta ķirurģiska procedūra, ko parasti izmanto trahejas audzēju noņemšanai un smagas postintubācijas stenozes vai fistulu ārstēšanai.
Trahejas rezekcija ietver elpceļu daļas noņemšanu, kuras sagrieztos galus pēc tam sašuj kopā ar šuvēm. Rekonstrukcija ietver neliela skrimšļa gabala (kas ņemts no citas ķermeņa daļas) ievietošanu, lai atjaunotu traheju un uzturētu to labi atbalstītu.
TRR tiek uzskatīta par lielu operāciju, un tai parasti nepieciešama divu līdz trīs nedēļu atveseļošanās. Komplikācijas ietver pēcoperācijas stenozi vai fistulu, kā arī balss saites disfunkciju.
Trahejas rekonstrukcija
Tādi paņēmieni kā Maddern procedūra un REACHER tehnika ietver slimu audu noņemšanu kopā ar pilna biezuma ādas transplantātu no augšstilba, un tos dažreiz izmanto stenozes ārstēšanai trahejas augšējā daļā pie balsenes.
Atšķirībā no atklātās rezekcijas, Madderna procedūru var veikt transorāli (caur muti). REACHER procedūrai nepieciešama dzemdes kakla noņemšana, taču tā joprojām ir ātrāka nekā rezekcija, un tās atjaunošanās laiks ir daudz īsāks.
Vienīgais šo metožu trūkums ir tas, ka ne visi ķirurgi zina, kā tos veikt. Šajā nolūkā jums, iespējams, būs jāmeklē ārstēšana ārpus jūsu tuvākās apkārtnes ar speciālistu ENT-otolaringologu.
Traheostomija
Traheostomija, kas pazīstama arī kā traheotomija, ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā caur griezumu kaklā trahejā tiek ievietota elpošanas caurule. To lieto, ja intubācija caur degunu vai muti nav iespējama vai ja nepieciešams ilgstošs ventilatora atbalsts.
Traheostomiju var norādīt, ja plaušu vai barības vada audzējs izraisa trahejas saspiešanu un traucē elpot. Traumatiska krūškurvja sienas traumas vai epiglotīta gadījumā var būt nepieciešama ārkārtas traheostomija.
Pastāvīga traheostomija var būt nepieciešama cilvēkiem ar lielu muguras smadzeņu traumu, kuri paši nespēj adekvāti elpot vai kuriem ir plaušu slimības beigu stadija.
