Trīskārša šuntēšanas operācija, kas pazīstama arī kā koronāro artēriju šuntēšana (CABG), ir visizplatītākais sirds operācijas veids pieaugušajiem. Trīs asinsvadus no citur organismā izmanto, lai apietu bojātos sirds traukus ar atvērtu krūškurvja tehniku.
Šo operāciju var veikt kā ārstēšanu slimām koronāro artērijām - artērijām, kas nodrošina asinis sirds muskuļos. Koronāro artēriju slimība (CAD) rodas aplikuma (sacietējušo tauku nogulsnējumu) uzkrāšanās dēļ, kas daļēji vai pilnībā kavē asins plūsmu sirds muskuļos, kas var izraisīt fiziskas slodzes nepanesību, stenokardiju (sāpes krūtīs), sirdslēkmi un / vai sirds mazspēja.
Trīskārtējas apvedceļa operācijas laikā asinsvadu uzlabošanai tiek nomainītas slimās kuģu daļas.
JohnnyGreig / Getty Images
Kas ir trīskāršā apvedceļa operācija?
Trīskārša šuntēšanas operācija ir trīs asinsvadu potēšana no ķermeņa, lai apietu bojātās sirds artērijas, lai uzlabotu sirds muskuļa oksigenāciju. Šī ir stacionāra procedūra, kuru veic sirds un asinsvadu ķirurgi.
Trīskāršu šuntēšanas operāciju var veikt kā ārkārtas operāciju vai kā daļēji steidzamu plānveida operāciju.
Operācija tiek veikta, ja ateroskleroze izraisa plāksnes uzkrāšanos un koronāro artēriju sašaurināšanos. Šis process parasti notiek pieaugušajiem; tomēr tas var notikt bērniem.
Asinsvadus, kurus izmanto transplantātam, var izņemt no kājas (sapenozas vēnas), krūtīs (piena iekšējā artērijā) vai no rokas (radiālās artērijas). Jūsu ķirurgs noteiks, kādus traukus lietot.
Krūškurvis tiek atvērts, lai traukus varētu ievietot atbilstošajās sirds vietās, un pēc tam krūtis tiek aizvērtas, izmantojot šuves un metāla stieples. Procedūru var veikt ar kardiopulmonālu apvedceļu (sirds sūkni), lai operācijas laikā uzturētu asins plūsmu visā ķermenī.
Dažādas ķirurģiskas metodes
Trīskārtēju šuntēšanas operāciju parasti veic, izmantojot atvērtas sirds procedūru - ķirurgs ar vertikālu iegriezumu pārgriezīs jūsu krūtis, lai piekļūtu sirdij. Operācija parasti ilgst no trim līdz astoņām stundām, atkarībā no slimības pakāpes.
Operāciju var veikt "iesūknējot" vai "izsūknējot". Operācija ar sūkni attiecas uz sirds un plaušu aparāta izmantošanu, kas cirkulē asinis un elpo ķermeni visas operācijas laikā. Iekārta ļauj ārstiem procedūras laikā apturēt sirdi. Ja tiek izmantots sūknis, pēc operācijas sirds tiek atsākta, izmantojot kontrolētus elektrošokus.
Otrais izmantotais paņēmiens ir ķirurģiska operācija bez sūkņa, ko sauc arī par "sirdsdarbības operāciju". Tas tiek darīts, kamēr sirds joprojām sit, bet neizmanto sirds-plaušu aparātu. Šī operācija prasa lielāku tehnisko precizitāti sirds kustības dēļ, dažās situācijās tā ir vēlamā pieeja.
Saskaņā ar Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) datiem, operācija ārpus sūkņa darbojas tāpat kā koronāro artēriju apvedceļš, izmantojot sūkni. Tā ir jaunāka tehnika, kas ir parādījusi dažus uzlabotus ieguvumus tostarp:
- Ātrāka nekā parastā procedūra
- Samazina asiņošanas iespēju operācijas laikā
- Pēc operācijas samazināts noteiktu nopietnu komplikāciju risks, piemēram, stoks
- Saīsināta uzturēšanās slimnīcā
Aptauja parādīja, ka 2019. gadā aptuveni 15,8% CABG procedūru tika veiktas, izmantojot sūkni, bet pārējās - ar sūkni.
Hibrīdā pieeja
Jaunāka tehnika, kas tiek izmantota tikai dažās izvēlētās slimnīcās visā valstī, ir hibrīds paņēmiens. Hibrīdā pieeja ietver minimāli invazīvas apvedceļa operācijas ar koronāro iejaukšanos uz katetra pamata.
Procedūra ietver nelielu vidusceļa iegriezumu, un tā rezultātā īsāks hospitalizācijas un atveseļošanās laiks, kā arī samazinās saistīto komplikāciju risks.
Šai procedūrai ir kritēriji.
Tie ietver:
- Bloķēšanās galvenajā traukā, ko sauc par kreiso priekšējo dilstošo (LAD) artēriju, kas nodrošina lielu daļu no sirds asins piegādes
- Blokādes artērijās, kas nav LAD, kuras var ārstēt ar stentu
Kontrindikācijas
Trīskārtējā apvedceļa operācija var būt kontrindicēta:
- Vecums: risks palielinās, pieaugot vecumam
- Personas ar iepriekš pastāvošiem apstākļiem, piemēram, diabētu, hronisku nieru mazspēju, kurai nepieciešama dialīze, vēzis un / vai hroniska obstruktīva plaušu slimība
- Aptaukošanās
- Uzpotēti vairāk nekā trīs trauki (četrvietīgs vai pieckārtējs apvedceļš)
- Tūlīt pēc sirdslēkmes
Lai gan iepriekš minētie ir potenciālas kontrindikācijas operācijai, ir svarīgi apspriest visas iespējas ar savu veselības aprūpes sniedzēju un / vai ķirurgu.
Iespējamie riski
Kaut arī visām ķirurģiskajām procedūrām ir risks, tās, kas īpaši saistītas ar trīskārtēju šuntēšanas sirds operāciju, ir:
- Infekcija
- Asins receklis
- Sirdstrieka
- Samazināta nieru darbība
- Aritmija
- Drudzis
- Asiņošana griezuma vietā
- Insults
- Atmiņas zudums
- Pneimonija
- Elpošanas grūtības
- Pankreatīts
- Transplantāta (-u) neveiksme
- Reakcija uz anestēziju
- Post-perikardiotomijas sindroms
- Nāve
Ir daudzi faktori, kas var palielināt komplikāciju risku pēc operācijas.
Šie faktori ietver:
- Vecums
- Iepriekš pastāvoši apstākļi, ieskaitot nieru slimības, diabētu, aknu slimības
- Etniskā piederība
- Dzimums
- Ja operācija tiek uzskatīta par ārkārtēju
- Smēķēšanas vēsture
- Iepriekšējās darbības līmenis
Ir svarīgi apspriest ar ārstu operācijas riskus un ieguvumus.
Trīsvietīgas apvedceļa operācijas mērķis
Trīskārtējās šuntēšanas operācijas mērķis ir ķirurģiski ārstēt trīs aizsprostotas vai sašaurinātas artērijas, apejot bloķēto daļu ar veselīga asinsvada gabalu no citur jūsu ķermenī.
Kaut arī trīskārtīgas apvedceļa procedūras mērķis ir uzlabot asins plūsmu sirdī, ieguvumi ir:
- Dzīves kvalitātes uzlabošana
- Stenokardijas un citu koronāro sirds slimību simptomu samazināšanās
- Spēja atsākt aktīvāku dzīvesveidu
- Sirds sūknēšanas darbības uzlabošana, ja to ir bojājusi sirdslēkme
- Sirdslēkmes riska samazināšana
- Izdzīvošanas iespēju uzlabošana
- Atmiņas funkcijas un kognitīvo prasmju uzlabošana
- Aritmiju samazināšanās
Kā sagatavoties
Sagatavoties operācijai nekad nav viegli. Tas var būt biedējošs un neskaidrs laiks pacientam un viņa ģimenēm.
Pirms trīskāršās šuntēšanas operācijas jums būs jāveic vairāki testi.
Jums var būt nepieciešams viens vai vairāki no šiem:
- Asins analīzes
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Elektrokardiogramma (EKG vai EKG)
- Koronārā angiogramma
- Ehokardiogramma
- Stresa tests
- Asinsdarbi, ieskaitot pilnīgu asins analīzi, ķīmiju, koagulācijas paneli
Pirms operācijas pirmsoperācijas medmāsa pārsniegs jūsu plānoto ierašanās laiku un visus pēdējā brīža norādījumus. Dažas dienas pirms operācijas jums tiks doti norādījumi par to, vai jums jāpārtrauc daži medikamenti, un kurā dienā jums pirms operācijas jākļūst par NPO (neko neēdat un nedzeram mutē).
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Pēc operācijas jums jāsagatavojas uzturēties slimnīcā apmēram septiņas dienas. Ir lietderīgi kādu laiku atrasties slimnīcā, lai saņemtu atbalstu.
Pēc reģistrēšanās jūs dosieties uz pirmsoperācijas zonu, kur jums tiks uzdots pārģērbties par slimnīcas kleitu.
Jūs tiksieties ar anestēzijas komandas un ķirurģiskās grupas locekli, lai pārskatītu procedūru un parakstītu piekrišanas veidlapas. Jums var lūgt iesniegt urīna paraugu.
Intravenoza (IV) piekļuve tiek sākta pirmsoperācijas zonā. To izmantos anestēzijai, antibiotikām un asins pagatavojumiem.
Ķirurģija
Operācija parasti ilgst trīs līdz piecas stundas.
Jūs nogādās operāciju zālē un tiks sākta vispārējā anestēzija. Šajā laikā mutē un plaušās tiek ievietota elpošanas caurule, kas ļauj procedūras laikā droši elpot. Caurule ir savienota ar ventilatoru, kas palīdz kontrolēt elpošanu.
Visas procedūras laikā anesteziologs vai sertificēts reģistrēts medicīnas māsas anesteziologs uzrauga jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa līmeni un elpošanu. Viņi arī ir atbildīgi par zāļu nodrošināšanu visas procedūras laikā.
Procedūras posmi:
- Pēc ķirurģiskās zonas sagatavošanas trīs trauki tiek novākti.
- Lai nodrošinātu piekļuvi sirdij un apkārtējiem traukiem, tiek atvērts vidusdaļas iegriezums, krūšu kauls un ribas.
- Šajā laikā ķirurgs vai nu apturēs jūsu sirdi, vai arī turpinās ļaut tai sist visas procedūras laikā.
- Bojātie trauki tiek noņemti un jaunie veselie trauki tiek potēti, lai sirds muskuļos varētu atjaunot asins plūsmu.
- Ķirurgs (-i) to izdarīs visiem trim kuģiem.
- Pēc operācijas pabeigšanas sirds tiks atsākta (ja tā tika pārtraukta).
- Izmantojot vadus, sietus un šuves, krūšu kauls un āda ir aizvērti.
Pēc operācijas intensīvās terapijas nodaļā vajadzētu pavadīt vismaz vienu līdz divas dienas.
Atgūšana
Atveseļošanās pēc trīskāršās šuntēšanas operācijas ir lēns process, un tas var ilgt nedēļas vai mēnešus atkarībā no jūsu vecuma, jau esošajiem apstākļiem, vispārējās veselības stāvokļa un dažādiem citiem faktoriem.
Atveseļošanās pēc trīskārtīgas apvedceļš ietver:
- Griezumu kopšana
- Sirds rehabilitācija
- Sāpju kontrole
- Atpūta
- Stimulējošais spirometrs
- Komplikāciju pazīmju un simptomu identificēšana
- Turpmākas tikšanās
Ilgtermiņa aprūpe
Trīskārtējā apvedceļa operācija novērš pašreizējo problēmu; tomēr tas neliedz turpmāku plāksnīšu uzkrāšanos vai sirdslēkmes. Pēc operācijas ir svarīgi būtiski mainīt dzīvesveidu, lai nākotnē novērstu komplikācijas.
Tie ietver:
- Veselīgs uzturs, ieskaitot diētu ar augstu omega-3 taukskābju saturu un zemu piesātināto un transtaukskābju saturu
- Smēķēšanas atmešana
- Veselīgs dzīvesveids
- Samaziniet stresu, trauksmi un depresiju
- Kontrolējiet augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni